第二十章-胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

1、 烟花易冷，人事易分，什么才算是永恒？ 题记 记得有人说过， 没有什么是永恒的，所有美好也只是转瞬即逝。这句话里蕴含着伤感的情绪，蕴 含着对失去的无奈。当一些人，一些事不得不离开的时候，我的脑海里就会浮现 出这句话。曾经的友情走远时，曾经的誓言被搁浅时，曾经美丽的童年转瞬即逝 时，每一次的割舍都伴随着深深的无奈与忧伤，每一次的离开，都是深深的遗憾 与怀想。 寒假没能回老家过年，没能和伙伴们一起狂奔，一起笑，心中不免 有些沉闷，一次又一次的怀想着曾经的新年，是那么热闹，充满着无尽的欢笑， 那时的我们都是快乐的精灵，而现在，都要各奔东西。曾经也不会重来了，失去 的不仅是童年，还有孩子般的稚气与欢乐

2、。那么，世界上有什么是永恒的呢？ 前些天，看 2012年的感动中国，感动中也带着些思考，在感动中，我明白了永恒 的东西。当看到中国工程院院士林俊德在癌症晚期，死亡逼近时，仍不愿躺在病 床上，依然坚持着工作，为后人留下他一生积累的全部科研试验技术资料，在生 命垂危之际，还是进行着一生最艰难的也是最后的一次冲锋，他说的 我是搞核试 验的，一不怕苦，二不怕死，现在最需要的是时间。 “这句话深深地震撼着我的心 灵，那一 外科护理学外科护理学 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 * 2 胃十二指肠疾病病人的护 理 w 掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定掌握：倾倒综合征、低血糖综合征

3、的定 义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和 十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠 疾病病人并发症及术后并发症的观察和疾病病人并发症及术后并发症的观察和 护理。护理。 熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发 症的处理原则，胃癌的诊断要点。症的处理原则，胃癌的诊断要点。 第一节 解剖生理概要 病因 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 四、胃溃疡发生机理 胃粘膜屏障受损 粘膜抵抗力差胆汁返流 H-逆向弥散 胃溃疡 治疗方案 : 胃大部 切除术 + 1. 血供差 2. 粘液分泌 3. 上皮

4、再生 出血、糜烂 三、十二指肠溃疡发生机理 胃酸升高 G细胞 壁细胞 激活胃蛋白酶 (胃底胃体 )(胃窦部 ) 治疗方案： 1.迷走神经 切断术 2.胃大部 切除术 迷走神经 溃疡 胃泌素 临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕 吐等表现。 全身症状 :失眠、多汗、 缓 脉 十二指 肠溃疡 胃 溃疡 性 质 钝 痛、灼痛、 胀 痛或 剧 痛 烧 灼或 痉挛 感 部位 上腹正中或稍偏右 剑 突下正中或 稍偏左 发 生 时间 餐后 3-4h，空腹 时 或夜 间 餐后 0.5-1h 持 续时间 2-4h 1-2h 规 律 进 食或服用抗

5、酸 药 物能 缓 解 进 餐后疼痛不 缓 解， 对 抗酸 药 物 疗 效不明 显 辅助检查 X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并 HP感染，对临 床治疗有指导意义。 辅助检查 胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多 增 高 ，尤其是空腹或夜间 ; 胃溃疡胃酸分泌 正常或低于 正常 。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。 诊断要点 临床表现 +辅助检查 常见并发症 1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠

6、溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗 处理原则 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症 外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发 手术方式 胃大部切除术 毕 式 毕 式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理 溃疡 穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 临床表现 症状 突发上腹剧痛 全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断要点 临床表现 +辅助检查 处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修

7、补术 彻底修补溃疡的手术 溃疡大出血 是溃疡病死亡的最常见原因 病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床表现和诊断 呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查 2、胃十二指肠溃疡大出血 2、胃十二指肠溃疡大出血 处理原则： 主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 o 补充血容量：输液、输血、严密观察 o 药物止血：胃管灌注，药物应用 o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗 o 手术指征 o 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断 +胃窦切除或幽门成形术 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性 梗阻、粘连性梗阻 临床

8、表现和诊断 上腹不适 呕 吐 -最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查 -可确诊 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走 N切断术 术后并发症的观察、护理 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（ 全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻） 残胃癌 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻 第三节 胃 癌 病 因 w 慢性胃病 ： 胃溃疡、

9、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 w HP感染 ： HP感染者较 HP未感染者易发 w 环境、饮食、遗传因素 病 理 w 大体类型 w 组织学分型 w 转移途径： 直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 w 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移 第三节 胃 癌 临床表现 症状 w 上腹不适 w 上腹隐痛 w 恶心、呕吐、进食哽噎感 w 呕血和黑便 w 进行性贫血、消瘦、恶病质 体征 w 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征 发展期 ： 腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出

10、血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质 第三节 胃 癌 辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜 诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定 诊断要点 临床表现 +检查 处理原则 ：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率 的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗 护理诊断 /问题 恐惧 /焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关 。 疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹

11、膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识 。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。 护理措施 术后护理 w 病情观察；体位 w 禁食、胃肠减压护理 w 镇痛、输液及饮食、活动指导 w 术后并发症的观察、护理（下一页） 习题 1、十二指肠好发的部位 A十二指肠球部 B十二指肠水平部 C十二指肠降部 D十二指肠升部 E十二指肠与空场交界处 2、胃溃疡好发的部位 A喷门部 B幽门部 C胃大弯 D胃小弯 E胃窦部 3、毕二氏胃大部分切除术后若伴有输出襻梗阻 ，其呕吐物的特点 A食物和胆汁 B食物无胆汁 D粪臭性呕吐物 E血性呕吐物 E胆汁，无食物 4、诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是 AX线钡餐 B粪便隐血试验 C胃镜检查 D胃酸测定 5、正常成人每日分泌的胃液量约为 A500ML B800ML C1000-1200ML D1500-2500ML E3000ML