民勤济民医院慢性阻塞性肺疾病诊疗现状.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺 ） 诊断治疗现状 民勤济民医院 赵伯元 Date 1 Date 2 病人以命相托 医生以诚相待 是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾 病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并 缓慢进行性发展。 支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆 性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在 时，也可看作 COPD。 Date 3 Date 4 肺气肿 是指终末细 支气管远端（呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积 增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破 坏。 Date 5 肺气肿的分类 非 阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿 阻塞性肺

2、气肿 Date 6 阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因 逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻 力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而 产生的肺气肿 。 Date 7 病因 引起慢支的各种因素均可引起阻塞 性肺气肿。 多种因素协同作用形成。 Date 8 发病机制 1、 支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度。 Date 9 发病机制 2、 支气管慢性炎症 破坏小支气管壁软骨，失去支架作用 吸气时支气管舒张，气体尚能进

3、入肺泡 呼气时支气管缩小、陷闭， 阻碍气体排除，肺泡内气体过多。 Date 10 发病机制 3、 支气管慢性炎症 白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁 肺泡融合成肺大疱或气肿 Date 11 发病机制 4、 肺泡内过度充气 肺泡壁毛细血管受压 ， 血液供应减少 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成Date 12 发病机制 5、 1-抗胰蛋白酶 (1-antitrypsin 1- AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系： 1- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制 因子。正常情况下 1- AT可以抑制弹性蛋 白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。 先天性遗传性 1- AT缺乏病：早

4、发性肺 气肿，病情进展较快。 Date 13 病理 肺泡腔扩大或形成大泡。 肺泡壁变薄、破裂。 肺泡间毛细血管床减少、血供减少。 细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损 。 细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留 。 粘液腺增生、粘液增多。 弹性纤维破坏。 Date 14 病理（三种）病理（三种） 小叶中心型小叶中心型 终末终末 或或 一级呼吸性一级呼吸性 细支气管细支气管 管腔狭窄，管腔狭窄， 二级呼吸性二级呼吸性 细支气管呈囊样扩细支气管呈囊样扩 张。张。 全小叶型全小叶型 呼吸性呼吸性 细支气管管腔狭窄、所细支气管管腔狭窄、所 属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊

5、、肺泡） 扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内 混合型混合型 两者均有两者均有 Date 15 终末 二级 一级 Date 16 Date 17 病理生理 早期：病变局限于细小气道，肺顺应性 减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大 量减少，通气血流比例失调，弥散功能 障碍，出现换气功能障碍。 Date 18 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭 Date 19 临床表现 肺部及心脏体征： 望 : 桶状胸、呼吸运动减弱。

6、触 : 触觉 语颤减弱 或消失。 叩 : 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听 : 呼吸音 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音 。 Date 20 实验室和其他检查 血液检查：同慢支 痰液检查：同慢支 心电图：早期可无变化 低电压 Date 21 X线线 检查检查 q肺含气量肺含气量 增多增多 两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 q肺容积肺容积 增大增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽 , 肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平膈肌下降且变平 , 心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长 Date

7、22 Date 23 肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%60%,VC 正常或下降 MVV下降 40% Date 24 血气分析血气分析 轻度轻度 : 正常 进展进展 : PaO2 ， PaCO2正常或正常或 型呼吸衰竭、呼碱型呼吸衰竭、呼碱 严重严重 : PaO2 ， PaCO2 型呼吸衰竭、呼酸型呼吸衰竭、呼酸 Date 25 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 Date 26 诊断 慢支或哮喘病史 呼吸困难 肺气肿体征 X线所见及肺功能改变 早期诊断主要依据肺功能 Date 27 分型分型 气肿型（红喘型， pink puffer,PP型， A 型） 全小叶

8、型或伴小叶中央型肺气肿。起 病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼 吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型， blue bloater,BB 型 ,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生 呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型 Date 28 治疗 消除和预防气道感染：应用有效的抗生素 解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支 气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激 素。 控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药 Date 29 解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒 张支气管药物，如有过敏因素可选糖 皮质激素。 多索茶碱注射剂， 0.2，静脉点滴， QD 。 细辛脑注射剂， 16-

9、24毫克，静脉点滴， QD。 沙丁胺醇片， 4毫克，口服， TID。气雾 剂，吸入， TID。 复方胆胺片， 2片，口服。 TID。 复方茶碱缓释片， 2片，口服，等 。Date 30 控制咳嗽和痰液的生成：应 用止咳化痰药 氨溴索注射剂毫克（瓶）静脉滴注。 氨溴索口服液毫升，口服，。 咳特灵胶囊 1粒，口服， TID。 复方甘草片 3片，口服，。 咳必清片片，口服， TID。 蛇胆川贝液 10毫升，口服， TID。 罗汉果颗粒，一袋，口服， TID。 嘛杏止咳糖浆 15毫升，口服，。等。 Date 31 消除和预防气道感染 头孢哌酮舒巴坦 2-4克，加入生理盐水 100毫升中静脉滴注，每日

10、1-2次。 头孢曲松钠 2-3克，加入生理盐水 100毫 升中静脉滴注，每日 1-2次。 氧氟沙星注射液， 250-750毫克，一日一 次。 丁胺卡纳霉素、克林霉素、等可选用。 Date 32 中药治疗 蛤蚧定喘胶囊粒，口服，。 肺宁颗粒一袋，口服，。 补肺丸克，口服，。等。 Date 33 治疗治疗 v呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。 v康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量 行走或登梯练习。行走或登梯练习。 v手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择 合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术 Date 34 谢谢聆听 Date 35 吸氧 家庭氧疗每天 10-15小时（ 1- 2L/min)持续吸氧能延长寿命，改善 生活质量。 Date 36