1、第三节、第三节、 铅铅 （ lead, Pb） o 灰白色的重金属 o 质地柔软、延展性好，耐腐蚀 o 比重 11.3，熔点 327 ，沸点 1620 o 不溶于水，但可溶于酸。 o 铅铅 1.理化特性 400 -500 氧化冷凝氧化冷凝铅蒸气铅蒸气 铅烟铅烟 o 铅矿开采和冶炼 o 熔铅作业 o 铅化合物的利用 o 生活性接触 2.接触机会 l 铅矿开采和冶炼： 硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶 炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。 2.接触机会 o 熔铅作业： 制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅 槽，旧版印刷，焊锡等。 铅矿石 铅 绳 2.接触机会 旧版印刷 o 铅化合物的利用： 用于制造蓄电池、玻璃、
2、景 泰蓝、铅丹、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡 胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。 油漆含铅铅丹 蓄电池 2.接触机会 o 生活性接触 铅壶烫酒、滥用含铅药物、误食铅化合物污 染的食物 2.接触机会 Diet Drinking water Paint Soil / Dust Air Other sources Outdoor Indoor 3.毒 理 侵入途径： o 主要经呼吸道 50%被吸收 o 少量经消化道 5%-10%被吸收 o 有机铅可经完整皮肤吸收。 铅烟 /尘 /蒸气 呼吸道 50% 呼吸道排除 50%血循环 10% 血浆蛋白结合铅 / 游离可溶性 磷酸氢铅磷酸氢铅 90% 与红细胞
3、结合 肝 肾脾肺 （数周后） 骨骼 /毛发 /牙齿 （不溶性磷酸铅） （酸碱平衡失调时）（酸碱平衡失调时） 可溶性 磷酸氢铅磷酸氢铅铅中毒症状发作 入血 主要随尿排出 生物半减期约 5-10年 。 吸 收 分 布 排 泄 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 铅的毒作用机制 多器官多系统损害 血液系统： Pb-卟啉代谢障碍 -血红蛋白合成障碍 -贫血； Pb-髓内幼红细胞代偿性增生 -血液中点彩、网 织、碱粒红细胞增多。 神经系统神经系统 Pb-大脑皮层兴奋抑制过程失调大脑皮层兴奋抑制过程失调 - 一 系列神经系系列神经系 统功能障碍；统功能障碍； Pb-作用于神经鞘细胞作用于神经
4、鞘细胞 -节段性脱髓节段性脱髓 鞘鞘 -腕下垂腕下垂 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 Pb-肠壁肠壁 -腹绞痛腹绞痛 Pb-小血管壁小血管壁 -暂时性高血压、铅面容暂时性高血压、铅面容 琥珀酰辅酶 A+甘氨酸 ALA 卟胆原 尿卟胆原 粪卟啉原 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 亚 铁 络 合 酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 线 粒 体 - 氨基 - 酮戊酸合成酶 -氨基 -酮戊酸脱水酶 尿卟啉原合成酶 原卟啉原脱羧酶 胞 质 内 铅对血红素合成过程的作用 ALA （血、尿） 尿卟啉 （尿） 粪卟啉 （尿、 血） FEP 、 ZPP( 红细胞 ) Pb 卟啉代谢障碍 (是铅对机体较为重要和早期的变化之一 ) 铅中毒
5、病人出现的异常血 红素前体化验所见 Pb o 神经系统 o 消化系统 o 血液和造血系统 o 其它 .临床表现 慢性中毒 l 神经系统： 神经衰弱综合征 外周神经炎 严重者出现中毒性脑病。 头昏、头痛、全身无力、 记忆力减退、睡眠障碍、 多梦等。 .临床表现 慢性中毒 腕下垂 癫痫样发作、精神障碍、昏迷 等脑神经受损相应症状。 感觉型 ：肢端麻木，四肢末端呈手套袜子 型感觉障碍。 运动型 :1、肌无力。 2、肌肉麻痹，呈腕下 垂，足下垂。 l 消化系统： 常见症状：常见症状： 口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、 铅线铅线 （ lead line ） 腹胀、腹隐痛、腹泻与便
6、秘交替出现。腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出现。 铅绞痛（铅绞痛（ lead colic） : 是慢性中毒急性发是慢性中毒急性发 作的典型症状作的典型症状 。（。（ 突发，持续性，阵发性加剧，脐 周及右下腹，腹部平软，喜按 ） .临床表现 慢性中毒 l 血液和造血系统： 贫血，点彩红 细胞、网织红细胞、碱粒红细胞 等。 o 其它： 肾脏：尿中出现蛋白、红细胞肾脏：尿中出现蛋白、红细胞 、管型、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒 .临床表现 慢性中毒 点彩红细胞 5、实验室检查 1） . 反映铅在体内负荷的常用指标 血铅、尿铅、驱铅实验
7、 2） . 反映铅对卟啉代谢影响的指标 尿 ALA，尿粪卟啉，血红细胞 FEP、 ZPP 3） . 反映作用于红细胞的指标 血常规、骨髓象检查 职业史 + 临床征象与实验室检查 + 职业卫生现场调查资料 + 排除其他 6. 诊断分级（ P59） 7. 治疗 l 驱铅疗法： 金属络合剂驱铅， 3-4d为一疗程， 间隔 3-4d重复用药， 注意注意 “过络合综合症过络合综合症 ”： 。 依地酸二钠钙 （ CaNa2-EDTA）： 静注 /静滴， 首选 ； 二巯基丁二酸钠 （ NaDMS） ：静注； 二巯基丁二酸胶囊 （ DMSA） ： 口服。 l 对症治疗： 如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作 者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。 l 一般治疗一般治疗 课后自学资料 o 中华人民共和国职业病防治法 o 职业病诊断与鉴定管理办法 o 中国职业病网
