ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:88 ,大小:827KB ,
资源ID:4216865      下载积分:30 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-4216865.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(外科病人的体液和酸碱平衡.ppt)为本站会员(龙***)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

外科病人的体液和酸碱平衡.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 外科病人的体液及酸碱平衡失调 第三章 第一节 概述 2017服务口号大全 1、待人热情,办公快捷,服务主动,答复满意。 2、服务客户,播种金钱,增加信任,稳定续收。 3、静脉动脉人脉,一心一 意一德。 4、观念身先,技巧神显,持之以恒,芝麻开门。 5、索取介绍 ,功夫老道,热忱为本,永续经营。 6、给患者春天般的温暖,绿色生命需要 精心的呵护 ! 7、微笑多一点,说话轻一点。 8、永不放弃,让您满意 !服 务是至高无上的 !尊重顾客,尊重自己 ! 9、我乐于助人,因为客人是朋友。 10、我淡妆打扮,因为是基本礼貌。 11、本周破零,

2、笑口常开,重诺守信, 受益无穷。 12、攻守并重,全员实动,活动目标,服务导向。 13、给我 一份信任还您一身健康。 14、脑筋活一点,效率高一点。 15、给我一份 信任,还您一身健康。 16、我面带笑容,因为我热爱工作。 17、我的服 务造就大家的快乐。 18、客户服务,重在回访。仔细倾听,你认心情。 19、专业代理,优势尽显,素质提升,你能我也能。 20、常将人病当己病, 常将他心比我心。 21、客户满意,人脉延伸,良性循环,回报一生。 22 、病人至上、严谨求精、仁德俱全、合理收费 概述 正常体液容量、 渗透压、电解质维 持 机体正常代谢 ,内环境稳定、脏 器功能正常的基本 保证。 概述

3、 o 正常体液容量、渗透压、电解质重要意义 o 体液量(占体重) 男性: 60 女性: 50 新生儿: 80 o 体液 细胞内液 (ICF) :占女性体重 35 ,男性 40 细胞外液 (ISF) :占体重 20, 其中组织间液 15 血浆 5 人体血液重量占体重的 7%; 体重减轻 2-4% 轻度脱水; 4-6% 中度脱水; 6% 重 度脱水 概述(续)细胞外液 o 人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪不含 水多者体液含量少,随年龄增长体液含量越少。 o “ 无功能性细胞外液 ” 虽然正常情况下对体液平衡作用 甚少,但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡 。如胃肠道消化液、胸腹腔

4、的液体等 无功能细胞外液对体液平衡作用小(占体 12%) 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液大量丢失会使体液发生明显变化 概述(续)体液成分 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 体液平衡及渗透压的调节 o 渗摩浓度每公斤水中溶质颗粒的渗摩 数。凡不能自由透过细胞膜而被隔于细胞外 间隙的溶质构成有效渗摩,即张。 血浆渗透压 290 310 mOsm / L 2、 细胞内、外液之间的平衡 o 主要受到晶体渗透压的影响,通过半透膜不断交流。细胞内 K+ 因 其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于 阳

5、离子, Na+ -K+泵机制 是把因浓度差不断渗入的 Na+ 排出细胞外 ,内外浓度差而把渗出的 K+ 拉回细胞内, 维持一定的离子浓度差 ,水随着离子有规律地进进出出, 保持着细胞内、外液成分的稳 定。 摄 入 intake (ml/day) 排出 output (ml/day) 饮 水 1000 1500 尿 1000 1500 食物含水 700 呼吸失水 350 内生水 300 皮肤(无汗) 500 粪 150 总 量 2000 2500 总 量 2000 2500 成人每天水的出入量 1、 渗透压的维持 下丘脑 -垂体后叶 -抗利尿激 素激素系统 ( 1) 渴感作用; ( 2) 尿的重

6、吸收 2、血容量的维持 肾素 -醛固酮系统 压力感受器; 钠离子感受器(肾小管致密斑); 肾小球旁细胞; 利钠激素(第三因子) 血容量、渗透压调节 o 体液渗透压下丘脑 -垂体 -抗利尿激素系统 o 血容量肾素 -醛固酮系统 存在双重失调时 优先保持和恢复血容量 体液平衡及渗透压的调节 体液调节:例如缺水变化体液调节 中心环节下丘脑 神 经垂体 抗利尿激素 系统 中心环节为肾素 醛固酮系统, 渗透压 容量调节 作用于肾,增加水吸收 减少排尿 通过感受器 渗透压 容量 体液酸碱平衡 o 正常酸碱度保证正常 生理活动 和 代谢过程 o 体液 H+浓度动态平衡( PH7.357.45) o 调节系统

7、包括 1. 肺的呼吸( CO2呼出) 2. 血液缓冲( HCO3-/H2CO3 20: 1) 3. 肾的排泄( H+,HCO3-) 第二节 体液代谢失调 体液代谢失调 容量 浓度 成分 摄 入 intake (ml/day) 排出 output (ml/day) 饮 水 1000 1500 尿 1000 1500 食物含水 700 呼吸失水 350 内生水 300 皮肤(无汗) 500 粪 150 总 量 2000 2500 总 量 2000 2500 成人每天水的出入量 体液代谢失调 细胞外液 o 容量失调 细胞外液 总量 变化 o 浓度失调 细胞外液因 量变 导致 渗透压( 主要为 Na+

8、)变化 o 成分失调 细胞外液 其他溶质及酸碱度变 化 细胞外液 阳离子 Na+( 90%) K+ CA+ MG+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 容量失调 o 容量缺失 :又称低容量血症,可分急性和 慢性;急性又称急性缺水或等渗性缺水, 水和盐成比例丢失。 (无渗透压改变),引起 细胞外液量的改变。 o 病因 :失血、胃肠液急性丢失、 其中 分布 性变化 是容量失调的另一特殊表现类型, 即细胞外液在体内被 “扣押 ”于无功能间隙 ,引起功能细胞间隙的缩减。 指细胞外液中水的减少或增加,导致渗透 微粒的浓度即 渗透压 发生变化。由于 Na+ 占细 胞外液渗透微粒的 90%. 故浓度失调就表

9、现为 低钠血症 高钠血症 。 浓度失调 成分失调 细胞外液中的其他离子浓度改变虽有各自的 病理生理影响,但不致引起渗透活性颗粒总数的 显著变化,对细胞外渗透压影响不明显。 常见的有 低钾血症 或 高钾血症 低钙血症 或 高钙血症 低镁血症 或 高镁血症 水钠的代谢紊乱 细胞外液水钠关系密切,紊乱同时存在。 o 正常人的血清钠浓度约为 136145mmol/L,细胞外液中 钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食,尤其 是食盐。人体每日需要盐量 4.5g,摄入的食盐在胃肠道 内几乎全被吸收,过剩的钠主要由尿排出,仅有小部分 由汗丢失(大量出汗时例外)。钠的平衡规律是: “ 多 进多排,少进少排

10、,不进不排 ” 。 水钠的代谢紊乱 o 按照水钠比例丢失分类: 缺水类型 丢失成分 典型病症 临床表现 实验室检查 等渗性 等比失钠 水 肠瘘 不渴 血液浓缩 钠正常 低渗性 钠水 慢性肠梗阻 不渴 钠 高渗性 钠水 热射病 口渴 钠 又称 急性缺水 或 混合性缺水 , 是外科临床中最常见的类型。水和 钠成比例地缺失,即血钠浓度正常 的细胞外液容量减少。以细胞外液 (包括循环血量)迅速减少为突出 表现 。 等渗性缺水 o 病因: 1.消化液的急性缺失 。体液在所谓 “ 第三间隙 ” 中扣押。如肠梗阻、急性弥漫性腹 膜炎、腹膜后感染等大量体液积于肠腔、腹腔 或软组织间隙。 2.体液损失 在感染区

11、或软组织内,如 大面积烧伤大量渗液,肠梗阻。 等渗性缺水 临床表现: 根据缺水缺钠程度,将等渗性缺 水分为三度。 o 轻度 体液丧失量约占体重的 2%4%。缺水症状为口渴,少尿;缺钠 症状有厌食、恶心、软弱无力 。 o 中度 体液丧失量达体重的 5%(细胞外液的 25%)。出现血容量 不足,表现脉搏细速,肢端湿冷, 三陷一低 (眼窝下陷、浅表静 脉瘪陷、皮肤干陷、血压下降)。 o 重度 体液丧失量达体重的 6%7%(细胞外液的 30%35%)。可出 现休克。 等渗性缺水 诊断: 病史 +临床表现 实验室化验: 尿比重增高 红细 胞计数、红细胞压积增高 血钠浓度 无明显变化 等渗性缺水 治疗:

12、o 积极治疗原发病 o 补液 体重减轻 2-4% 轻度脱水; 4-6% 中 度脱水; 6% 重度脱水 o 补液补钠法 平衡盐液 1/2脱水量 体重 +日常需要水 2000ml+钠 4.5g o 注意事项 离子监测 Na+、 CL-、 K+ 等渗性缺水 又称 慢性缺水 或 继发性缺水 。即为伴有细胞外液减少的低钠 血症。其特征为:水、钠同时缺 失,但失钠多于失水。主要为细 胞外液减少。 低渗性缺水 o 病因: 消化液持续丢失 ,如反复呕吐、腹泻 、胃肠道瘘。 大创面慢性渗液 。 大出汗后 补液中未补钠盐 。 大量应用排钠利尿剂 (如 噻嗪类、利尿酸)时未及时补钠。 急性肾功 能衰竭多尿期、失盐性

13、肾炎、肾小管性酸中毒 等导致肾脏 排钠增多,又补充了水分 。 低渗性缺水 临床表现 根据缺钠程度,临床上可把低渗性缺水分为三度 : o 轻度 血清钠小于 135mmol/L。 中度 血清钠小于 130mmol/L 重度 血清钠小于 120mmol/L o 轻度 缺水量达体重的 3%左右 中度 缺水量达体重的 5%左右。 重度 缺水量达体重的 6%以上。 低渗性缺水 诊断: 病史 +临床表现 实验室化验: 尿比重下降低 于 1.010 红细胞计数、红细胞 压积增高 血钠浓度 135mmol/l 低渗性缺水 治疗: 补液同时 注意 含盐溶液或高渗盐水 静 脉输注。 需补 Na+( g) =【正常

14、Na+( mmol/l) -血 Na+( mmol/l) 体重( kg ) 0.6 ( female 0.5 ) 】 17 当天补充 1/2量加生理需要量 4.5g 补液量同 1/2脱水量 体重 +生理需要量 低渗性缺水 低渗性缺水 监测血钠变化重要性: o 中央脑桥性脱髓鞘形成( CPM)中枢神 经脱髓鞘综合征 o 急性 ( 48h内)每小时提高 12mmol/l 慢性 每小时提高 0.5mmol/l, 48小时 不超过 2025mmol/l 又称 原发性缺水 。即为伴有细胞外液 减少的高钠血症。其特征为:水钠同时 损失,但失水多于失钠;细胞外液减少 且渗透压升高,细胞内液缺水程度超过 细胞

15、外缺水。临床以口渴为特征性表现 。 高渗性缺水 ( 1) 病因: 水摄入不足; 水分丢失过多。 ( 2) 临床表现 根据缺水程度,将高渗性缺水也分为三度 o 轻度 体液丧失量约占体重的 2%4%。缺水症状为口渴,少尿;缺 钠症状有厌食、恶心、软弱无力 。 o 中度 体液丧失量达体重的 5%(细胞外液的 25%)。出现血容量 不足,表现脉搏细速,肢端湿冷, 三陷一低 (眼窝下陷、浅表 静脉瘪陷、皮肤干陷、血压下降)。 o 重度 体液丧失量达体重的 6%7%(细胞外液的 30%35%)。可 出现休克 。 高渗性缺水 诊断: 病史 +临床表现 实验室化验: 尿比重增高 红 细胞计数、红细胞压积增高

16、血钠浓 度 150mmol/l 高渗性缺水 治疗: o 积极治疗原发病; o 补液 途径 口服或静脉补低 补液种类 渗液 5%GS, 0.45%NS,(血钠 mmol/l- 正常钠值体重) 4+ 生理需要量 2000ml 急性每小时下降 12mmol/l,已下降 2025mmol/l或 148mmol/l,停止补液。 慢性每小时下降 0.5mmol/l,避免出现脑水肿 o 监测离子内环境,避免出现低钠血症,水中毒。 高渗性缺水 o 又称 水过多 或 稀释性低钠 。系指在 病理和(或)人为治疗因素的作用 下,水的总摄入量超过总排出量, 以致水在体内潴留,循环血容量增 多及细胞内水过多。 水中毒

17、o 病因: 抗利尿激素分泌过多、肾功能不 、摄入过多。 o 临床表现: 分为急性水中毒和慢性水中 毒。 o 诊断: RBC、 HCT下降、渗透压下降血浆 o 治疗: 禁水、利尿 。 水中毒 ( 1) 预防重于治疗。对有导致水过多病理因素者,应严格控 制入水量,并积极治疗原发病。 ( 2) 立即停止水的摄入。 ( 3) 应用速效利尿剂:宜选用髓袢利尿剂如速尿(呋塞米、 呋喃苯胺酸,针剂, 20mg/2ml;片剂: 20mg/片),或渗透 性利尿剂( 20%甘露醇溶液) ( 4) 纠正细胞内、外液的低渗状态:常用 5%氯化钠溶液,一 般先给予 100 ml,于 1小时内缓慢静脉滴注。 ( 5) 处

18、理并发症:合并脑水肿者除上述处理外,惊厥者可予 10%葡萄糖酸钙溶液 1020 ml,缓慢静脉推注。低钾者酌情 补钾。 ( 6) 透析治疗:适用于病情急而严重的患者。 水中毒 o 血清钾正常值为 3.55.5mmol/L, 98%的钾存在于细胞内,是细胞内 液中的主要阳离子。虽然细胞外液 中的钾含量仅占总钾量的 2%,但有 极为重要的生理作用。 钾的异常 钾生理作用 o ( 1) 维持神经 肌肉的兴奋性; o ( 2) 维持维持正常心肌的功能; o ( 3) 细胞的正常代谢如糖原、肌蛋白的合成等; o ( 4) 维持细胞内的渗透压和酸碱平衡。 o 钾的来源全靠食物摄入。钾的平衡 规律是 “多进

19、多排,少进少排,不进 也排 ”。钾的异常有低钾血症和高钾 血症,低钾血症在外科常见。 低钾血症 血清钾 5.5mmol/L称高钾血症。 病因: 摄入过多:见于补钾过量、输大量库存血 、应用大量含钾药物等。 肾脏排钾减少:急慢性肾功能衰竭伴少尿 或无尿,应用保钾利尿剂、盐皮质激素不 足。 细胞内钾移出:见于重度溶血、酸中毒、 挤压综合征等 。 高钾血症 临床表现: 神经肌肉传导障碍:血钾轻度增高时,仅有四肢 乏力、手足感觉异常(麻木)、肌肉酸痛。当血 清钾 7.0mmol/L时,可出现软瘫,先累及躯干, 后波及四肢,最后累及呼吸肌,出现呼吸困难。 心血管症状:有心肌应激性降低的表现,即血压 波动

20、,心率缓慢,重者心跳骤停于舒张期。高钾 血症几乎都有心电图改变的出现。典型的心电图 改变为早期 T波高而尖, QT间期延长,随后出现 QRS增宽, PR间期延长。 高钾血症 治疗:高钾血症病情危急,应作紧急处理。 立即停止钾的摄入。 促 K+转入细胞内: 5%碳酸氢钠 60-100ml静注、 25%葡萄 糖 100-200ml,加胰岛素 5:1,肾功不全 10%葡萄糖酸 钙 100ml+11.2%乳酸钠溶液 50ml+25%葡萄糖 400ml+胰 岛素 20U ivgtt CI24H等 对抗高 K+心肌毒性:应用钙拮抗钾对心肌的抑制作用 。立即静推葡萄糖酸钙 12 g。 促使排钾。阳离子交换树

21、脂。 透析疗法。 高钾血症 体内 99%的钙以磷酸钙和碳酸钙形式贮存 于骨髂中,细胞外液中的钙仅是总钙量的 0.1% 。血清钙浓度为 2.252.75mmol/L,相当恒定 。其中 45%为离子化钙,起着维持神经肌肉稳 定性的作用;约 50%为蛋白结合钙, 5%为与有 机酸结合钙。外科病人一般较少发生钙代谢紊 乱 。 补充: 10%葡萄糖酸钙 钙的异常 o 低钙血症 病因:重症胰腺炎、坏死筋膜炎、肾衰竭、 甲状旁腺功能下降 表现:神经兴奋性增强、口周指尖麻木、手足抽搐、腱反射亢进 chvostek( +)、血钙低于 2mmol/l 治疗:补充 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml, IV812小

22、时可重复 ,长期治疗维生素 D,钙口服。 o 高钙血症 病因:甲状旁腺功能亢进、骨破坏 表现:头痛,肌痛,病理性骨折 治疗:限制钙摄入,治疗原发病 钙的异常 镁是体内含量占第四位的阳离子,是细胞内 第二位重要的阳离子。正常成人体内镁的总量约为 1000mmol,约合镁 23.5g。镁约有一半存在于骨髂中 ,其余几乎都存在于细胞内, 仅有 1%存在于细胞外液中镁为酶的激活剂 , 功能 :具有稳定细胞电活动作用,解痉、镇 静作用 维持离子泵的运转,维持心肌的正常结构与 功能,影响心肌的电生理,能扩张血管,可降低肌 肉的应激性,阻滞神经冲动和抑制周围神经的功能 。 血清镁的正常浓度为 0.701.1

23、0mmol/L。 镁的异常 o 镁大部分从粪便排出,其余经肾排出,肾有很 好的保镁作用。镁广泛存在于绿色蔬菜和肉类 中,经小肠吸收,一般不致缺乏。但慢性肠瘘 和长期禁食的病人则可能发生缺镁。镁的异常 主要是指细胞外液中镁浓度的变化,包括 低镁 血症 和 高镁血症 。 o 补充: 25%硫酸镁 镁的异常 o 镁缺乏 病因:摄入不足,损失过多(消化液)。 表现:神经肌肉兴奋性增高 治疗: 25%硫酸镁 轻度 0.25mmol/kg.d重症按 1mmol/lkg.d 1g硫酸镁 =4mmol o 镁过多 病因:肾功能不全,治疗导致 表现:神经肌肉兴奋性下降,血压下降,呼吸抑制、嗜睡昏迷。心 率下降(

24、类似高血钾) 治疗:葡萄糖酸钙 1020ml ivgtt 治疗原发病必要时血液净化 镁的异常 磷异常 o 磷是能量合成和机体结构底物 低磷血症:甲状旁腺亢进、大量丢失,临床症 状多不典型,乏力厌食肌无力 高磷血症:急性肾衰竭,甲状旁腺功能低下 临床低钙表现 治疗:当有临床怀疑,监测血磷值,适当补充 调整 10%甘油磷酸钠 酸碱代谢失调 第三节 PH=6.1+logHCO3-/(0.03Paco2 ) PH7.357.45 由此可见, pH值 、 HCO3-及 PaCO2是反映机体酸碱平 衡的三大基本要素。其中 HCO3-反映 代谢性因素 , HCO3-的原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或代

25、谢性碱中毒; PaCO2反映 呼吸性因素 , PaCO2 的原发 性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 酸碱平衡紊乱 o 临床上常根据 酸碱平衡失调的原因 来划分不同 类型:由 HCO3-原发性减少或增加 所引起的酸碱 平衡失调称为 代谢性酸中毒 或 代谢性碱中毒 ; 由于 呼吸功能异常导致 H2CO3含量原发性增加或 减少 而引起的酸碱平衡失调,则称为 呼吸性酸 或 碱中毒 。 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 细胞外液适宜的 pH为 7.357.45,平均值为 7.40 0.5,为正常的细胞功能提供适宜的 “内环境 ” H+ 缓冲作用 肺调节 肾调节 细胞外液 细胞内液及骨 (立即 )

26、 ( 24h) (13min) (数小时 ;13d) 肾的调节 酸碱平衡紊乱 -代谢性酸中毒 o 病因: 1.碱性物质丢失过多 :腹泻、肠瘘、胃 肠道引流、大面积烧伤、 RTA( 型 )及使用碳 酸酐酶抑制剂 . 2.酸性物质产生过多 :乳酸酸中毒、糖 尿病酮症酸中毒,含氯的成酸性药物摄入过多 ,如 NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸 ,精氨酸 . 3.肾功能不全 酸碱平衡紊乱 -代谢性酸中毒 o 临床表现: 1.心血管系统 1)心律失常 : 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤 ,停跳 . 2)心肌收缩力 :尽管酸中毒时肾上腺髓质释放肾上腺 素 ,但酸中毒状态 (尤其是 PHSB. 原因: 呼吸中枢

27、抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞, 胸廓病变,肺疾患,呼吸机使用不当。 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 分类: 1.急性呼吸性酸中毒 :气管异物 ,急性肺水 肿 ,ARDS,中枢及呼吸肌麻痹 . 2.慢性呼吸性酸中毒 :COPD,肺广泛性纤维 化 ,支气管哮喘等 . 机体的代偿调节 1.急性代偿调节 :肺失去代偿调节功能 ,肾 代偿耒不及发挥 ,主要靠细胞内外离子交换和细 胞内缓冲 . 2.慢性代偿调节 :PaCO2 和 H+, 肾小管 上皮细胞泌 H+和 NH4+,增加对 HCO3-重吸收 . 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒影响: 1.血管变化 : CO2直接作用可扩张血管 ,但高浓度

28、CO2能剌激 血管 ,间接引起血管收缩 ,其强度大于前者 .因脑血管壁 上无 受体 ,故 CO2潴留引起脑血管舒张 ,脑血流量 常 引起持续性头痛 . 2.中枢神经系统 :当 CO2达 80mmHg时 ,可产生神经精神症状 ( 头痛 ,不安 ,焦虑 ,嗜睡 ,震颤 ,精神错乱 ,昏迷等 ),称为肺 性脑病 .重者出现脑疝 3.心脏 :H+ 可引起心律失常及心肌收缩力 心悸,胸闷 o 表现为胸闷,躁动,头痛,呼吸困难,紫绀酸中毒 加重出现血压下降,谵妄,昏迷 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 o 治疗 1.防治原发病 2.发病学治疗 改善通气功能 ,慎用 碳酸氢钠 . 急性呼吸性酸中毒积极处理改善通

29、气,慢性 呼吸性酸中毒原发病多为肺部慢性病,难以 治愈,综合治疗。 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 (一)原因和机制:通气过度,低氧血症,肺疾患, 呼吸中枢受到直接剌激,高热,甲亢等及呼吸机使 用不当 . 血气分析 :PaCO2原发性 ,AB;SB;BB 继发性 ABSB,BE 负值 pH ( 代偿不全 ) (二)分类 1.急性呼吸性碱中毒 :指 PaCO2在于 24小时内急剧 而致 pH升高 .呼吸机使用不当 ,高热 ,低氧血症 . 2.慢性呼吸性碱中毒 :肺疾患 ,氨中毒 ,慢性颅脑疾病 . 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 机体的代偿性调节 1.急性呼碱 :PaCO210mmHg,HCO 3-

30、2mmol/L 1)细胞内非 HCO3-缓冲物乳酸释出 H+HCO3- H 2CO3 2)RBC: HCO3-进入 RBC与 Cl-交换 HCO3- +H+H 2CO3CO 2+H2O,CO2进入血浆再生成 H2CO3. 2.慢性呼碱 :肾泌 H+ 产 NH3,HCO 3- 重吸收 , 经肾调节 和细胞内缓冲 ,平均 PaCO210mmHg, 血浆中 HCO3 5mmOl/L. 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 对机体影响 1.CNS:比代碱明显 (眩晕 ,感觉异常 ,意识障碍 , 抽搐 ) 1)pH2).PaCO2,脑血管收缩 . 2.低磷血症 3.低钾血症 . 4.氧离曲线左移 o 表现为呼吸

31、急促、眩晕、指端麻木、肌震颤 、抽搐、心率加快。 酸碱平衡紊乱 -呼吸性酸中毒 防治原则 1.防治原发病,处理病因。 2.吸入 5%CO2 3.镇静剂 (精神性通气过度者 ) 第四节 临床处理原则 临床处理原则 o 体液平衡失调 虽不是独立的疾病 ,却是疾病的伴发现象 ,是临床 上很常见的病理生理改变。 o 其中任何一种平衡的失调均会造 成机体的代谢紊乱,影响疾病的 治治愈,进一步恶化则可导致器 官衰竭,乃至死亡。 体液失衡处理原则 o 充分掌握病史,通过病史 1. 了解是否存在水、电解质、酸碱失调原 发病( 严重呕吐、腹泻、长期摄入不足、感 染或败血症 ) 2. 了解是否存在水、电解质、酸碱

32、失调症 状及体征( 脱水、少尿、呼吸浅快、精神异 常 ) 体液失衡处理原则 o 即刻实验室化验 1.血、尿常规、肝肾功能、血糖。 2.血清离子 3.动脉血气分析 4.必要时血、尿渗透压 体液失衡处理原则 o 综合病史及化验室资料,明确水、电解质及 酸碱失调的类型及程度。 体液失衡处理原则 o 积极处理原发病同时,确定治疗方案。纠正 水、电解质及酸碱失调。 1.积极恢复血容量,确保循环状态良好 2.缺氧状态纠正 3.严重酸中毒或碱中毒纠正 4.重度离子紊乱纠正 维持水、电解质和酸碱平衡的基本措施 o 1、 解除病因; o 2、 补充血容量和电解质; o 3、 纠正酸碱平衡失调。 补液要求 o 缺什么补什么;缺多少补多少;边治 疗,边观察,边调整。 o 在补液过程中着重解决好补什么、补 多少、如何补这三个基本问题。 1 优先处理致命失衡 2 纠正以往丧失量 3 确定前一日继续丢失量 4 确定当日生理需要量 当天补液量 =生理需要量 +累积损量 + 继续损失量 补液原则 o 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 o 先补充血容量 o 恢复血浆渗透压 o 纠正酸碱平衡失调 o 纠正重要离子失衡 o 补充能量

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。