1、胸片解读 肺和呼吸道的解剖 X线成像原理 X线的穿透力 被穿透的组织存在着密度和厚度的差别 荧光效应： X线激发荧光物质，使 X线转化 成可见荧光 感光效应：涂有溴化银的胶片经 X线照射后 ，感光而产生潜影，经显定影处理后， Ag+ 转化成 Ag，沉积于胶片上。 胸片的读片顺序 A: airway气管 B: bones肋骨、锁骨、肩胛骨、脊柱、肩锁 关节 C: cardiac心脏、纵隔、肺门 D: diaphragm膈肌、肋膈角、膈下 E: effusions双侧肺野病变 胸片的读片顺序 1.胸廓 胸壁软组织（胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳头等 );骨性胸廓（肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部
2、分胸骨及胸椎）。 2.肺 肺野 :观察时常将其沿第 2、 4肋骨前缘下端水平分为上、中、 下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮 度相同 ; 肺叶、肺段、肺小叶 :右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间 可有重叠。肺叶有 2 5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。 肺门 : 位于中肺野内带第 2 5前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气 管和淋巴组织等组成，血管为主要部分 ; 肺纹理 :由肺动脉、肺静脉 和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分 ;自肺门向外周分支延伸，逐渐 变细 3.纵隔 位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大 支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、
3、大支气管及与肺邻接的 纵隔轮廓。 4.横膈 ：右膈顶在第 5肋前端至第 6前肋间水平，右侧略高 1-2cm，呈 圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。 胸片的读片顺序 ICU病人的特殊性 中心静脉导管、 PICC 气管插管或气管切开管 各种引流管 胃管 肺部浸润实变影 肺炎 大叶性肺炎：密度均匀的致密影，可有支 气管充气征 支气管肺炎：中下野的内中带，沿肺纹理 分布的斑片状模糊致密影，密度不均 肺不张的 X线征象 肺容积缩小 :肋间隙变狭 ,横膈升高 ,气 管 ,心脏和纵隔移向患侧 ,未累及的肺过 度膨胀 肺组织实变和无气 阴影呈三角形 ,顶端指向肺门 . 肺水肿 心源性肺水肿 ARDS X线表现：两侧肺野内中带广泛大片增密影 ，以肺门区明显，分布较对称，呈 “ 蝴蝶 状 ” 。 胸腔积液 外高内低的弧形凹面 250-300ml，肋膈角变钝 中量积液：第 4肋前端平面以上，第 2肋前 端平面以下 大量积液：第 2肋前端平面以上 局限性胸腔积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 气胸 气胸区无肺纹理，为气体密度 气胸量少时，气胸区可见被压缩肺的边缘 大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带 ，内带为压缩的肺 肺部肿物 2cm， 结节 2cm， 肿块
