1、 子子 宫宫 颈颈 癌癌 Cervical Cancer 1 一、一般概况 n 宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤 n 高发年龄 50-55岁，有年轻化趋势 n病因明确，可以预防，可以早期诊断 2 二、 发病相关因素 1、病毒感染 人乳头状瘤病毒 （ human papilloma virus， HPV ） 16， 18 型 2、性行为及分娩次数 过早性生活、多个性伴侣 早婚、早育、多产 3、阴茎癌、前列腺癌、高危男子 4、其它：吸烟 3 三、宫颈癌的组织发生与发展 1正常宫颈上皮 （ 1）子宫颈阴道部 : 鳞状上皮 （ 2）子宫颈管 : 柱状上皮 4 2宫颈癌的发生过程 （ 1） 宫颈上皮内瘤变 （
2、 cervical intraepithelial neoplasia， CIN ） 与宫颈浸润癌密切相关的一 组癌前病变，反 映 宫颈癌发生发展中的连续病理过程。 CIN 级 轻度 异形 上皮下 1/3层 CIN 级 中度异形 1/32/3 CIN 级 重度异形和原位癌 2/3或全层 5 CIN 细胞排列稍紊乱，细胞异形性轻 6 CIN 细胞排列紊乱，细胞异形明显 7 CIN 极性消失，细胞异形显著 8 CIS 宫颈原位癌 9 10 CIN的演变 CIN 正常 恶化稳定 逆转逆转 持续持续 进展进展 密切观察 11 CIN消退的可能性 CIN I 为 60% CIN II 为 43% CIN
3、 III 为 32% （ 2） 宫颈浸润癌 CIN级别越高，发展为癌的可能性越大 CIN 级 15% CIN 级 30% CIN 级 45% 12 四、病理 1、宫颈鳞状细胞浸润癌 鳞癌 占 75%-80% 巨检 1） 外生型 菜花状 2） 内生型 宫颈体积增大，质硬 3） 潰疡型 可形成空洞，似火山口 4） 颈管型 发生于宫颈管内 13 镜检 1） 微小浸润癌 microinvasive carcinoma 原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状 、锯齿状穿破基底 膜，浸润间质。 a1 间质浸润深度 3 mm ，宽度 7 mm a2 间质浸润深度 3 mm 至 5 ，宽度 7 mm 2）
4、 宫颈浸润癌 级（高分化）、 级（中分化） 、 级（低分化） 14 镜下早浸癌 15 宫颈浸润癌 16 2、腺 癌 占 20-25% 多为内生型 1）粘液腺癌 最常见，分化程度不一。 2）恶性腺瘤 又称微偏腺癌，实际上是 一种分化很高的粘膜腺癌 。 3、鳞腺癌 占 3-5% 4、其他 神经内分泌癌、黑色素瘤等 17 五、转移途径 1 直接蔓延 最常见 2 淋巴转移 一级：包括宫旁，宫颈旁，闭孔，髂 内外及髂总淋巴结 二级：包括腹股沟深及腹主动脉旁淋 巴结 3 血行转移 少见 18 六、 临床分期（ FIGO 2009） 期 癌灶局限于宫颈 a 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见 浸润癌 a1浸润间
5、质深度 3mm，宽度 7mm a2浸润间质深度 3mm至 5 ，宽度 7mm b 癌肿局限于宫颈、镜下浸润超过 a2期 b1癌灶最大直径 4cm， b2癌灶最大直径 4cm 期 癌灶超出子宫，但未达盆壁或未达阴道下 1/3 a 癌累及阴道上 2/3 ，宫旁无明显浸润 b 有宫旁浸润，但未达盆壁 期 阴道浸润至下 1/3，宫旁浸润已达盆壁，或有肾盂 积水，肾无功能 a 累及阴道下 1/3，但未达骨盆壁 b 浸润宫旁达盆壁，或伴肾盂积水等 期 肿瘤超出真骨盆，或浸润直肠，膀胱粘膜 a 累及膀胱及 /或直肠粘膜 b 远处转移 19 七、 临床表现 症 状： 1阴道出血 接触性出血 2阴道排液 3晚期
6、症状 疼痛 体 征： 1. 早期可不明显 2. 外生型、内生型 3. 阴道壁受累、宫旁组织受累 20 八、 诊断 强调早期诊断： “三阶梯 ” 细胞学 阴道镜 组织学 1、 子宫颈细胞学检查： A、 液基薄层细胞学检查（ TCT） 21 B、 宫颈刮片（巴氏法） 级 正常 级 炎症 级 可疑癌前病变 级 可见 12个恶性细胞，可疑阳性 级 较多恶性细胞，阳性 22 2、阴道镜检查 TCT异常或 巴氏 级 3、 确诊依据：组织学检查 宫颈活检 / 颈管刮术 / 宫颈锥切 4、 HPV-DNA 检测 23 5、宫颈锥切： （ 1） 宫颈细胞学多次阳性，子宫颈活检阴性。 （ 2） 较高级别的 CIN
7、病变需确诊者。 （ 3） 可疑微小浸润癌。 宫颈锥形电切术后 24 九、鉴别诊断 1宫颈良性病变 2宫颈良性肿瘤 3罕见类型的宫颈恶性肿瘤 25 十、处理 1 CIN的处理 CIN 2 3月随访 ，冷冻、激光、微波治疗 CIN 激光、微波治疗、 LEEP治疗 CIN 宫颈锥切 / 子宫全切术 要求生育的年轻患者可行宫颈锥切术 26 2浸润癌 1） 手术： a a A1 筋膜外全子宫切除术 A2 次广泛全子宫切除切除术 + 盆腔淋巴结切除术 B1 和 A1 广泛性子宫切除术 + 盆腔淋巴结 清扫术 B2 和 A2 广泛性子宫切除术 + 盆腔淋巴结 清扫术 +腹主动脉旁淋巴结取样 27 2） 放疗 腔内 + 体外照射 腔内放疗 放射源为 137铯， 129铱，目的 在于控制局部病灶 体外照射 直线加速器， 60钴 ，用于治 疗盆腔淋巴结和宫旁转移灶 3）化疗 28 十一、 预后 1临床期别 五年生存率 手术 90% 80% 40% 10% 放疗 93% 82% 63% 26% 2病理类型 3有无淋巴结转移 29 十二、预防 1普及防癌知识 2定期开展宫颈癌的普查普治工作 3. HPV疫苗 30 十三、随访 出院后一个月随访，以后 1 2年 3 6个月 1次 3 5年 半年 1次 5年 以后 每年 1次 31 32
