羊水过多会对胎儿有什么影响.doc

1、羊水过多会对胎儿有什么影响 正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后 24 周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量 约为 1000ml（8001200ml）。最高可达 20000ml。新的诊断标准为羊水指数大于等于 25cm，羊水深度大于等于 8cm 为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成， 称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发 生率，文献报道为 0.5%1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达 20%。羊水过多时羊水 的外观、性状与正常者并无异样。 羊水过多的原因 1.胎儿畸形 羊水过多孕妇中，20%50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道

2、畸形最常见。 无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过 多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致 尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水 积聚导致羊水过多。 2.多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的 10 倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个 体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿 量增加，致使羊水过多。 3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO 或 Rh 血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖 尿病孕妇的

3、胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有 报道胎盘重量超过 800g 时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。 4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。 5.特发性羊水过多 约占 30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 羊水过多临床表现 1.急性羊水过多 多发生在妊娠 2024 周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎 妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出 现发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压 迫下腔静脉，

4、影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能 侧卧。 2.慢性羊水过多 约占 98%，而且多发生在妊娠 2832 周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长， 多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体 检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、 变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感， 胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然 缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易 引起子宫收缩乏

5、力导致产后出血。 羊水过多的检查 1.B 型超声检查 以单一羊水最大暗区垂直深度（羊水池） 测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过 8cm 方能诊断羊水过多。若 用羊水指数法（AFI），即孕妇头高 30平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为 4 部分测 定各象限最大羊水暗区相加而得，25cm 为羊水过多。经比较 AFI 显著优于 AFD 法。羊 水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎 儿畸形、双胎等。新的诊断标准为羊水指数（AFI）大于等于 25cm，羊水深度（AFD）大 于等于 8cm 为羊水过多。 2.羊膜囊造影及胎儿造影 为了解胎儿有

6、无消化道畸形，先将 76%泛影葡胺 2040ml 注入羊膜腔内，3 小时后摄片， 羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将 40%碘化油（应视羊水多少而定） 注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1 小 时、24 小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影 可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。 3.神经管缺陷胎儿的检测 该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除 B 型超声之外，还有以下几种检测方法： （1）羊水及母血甲胎蛋白（-FP ）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，-FP 随脑脊液 渗入羊膜

7、腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水 -FP 值超过同期正常妊娠平均值 3 个 标准差以上。而母血清 -FP 值超过同期正常妊娠平均值 2 个标准差以上。 （2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C 比值比同期正 常妊娠的均值低 1 个标准差以上。 （3）羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素 A 以及抗 -FP 单 克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补 B 超与 -FP 法的不足。 羊水过多的治疗 对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时

8、终止妊娠。 （1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺， 放出适量羊水后注入利凡诺引产。 （2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送 1516cm 刺破胎膜，使羊水以每小时 500ml 的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、 脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后 12 小时 仍无宫缩，需用抗生素。若 24 小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用 催产素、前列腺素等引产。 （3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊

9、水过多的程度与胎龄而决定处理方法。 （1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足 37 周），应穿刺放羊水，用 1518 号腰椎穿刺 针行羊膜腔穿刺，以每小时 500ml 的速度放出羊水，一次放羊水量不超过 1500ml，以孕 妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在 B 型超声监测下进行，防止损伤 胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。34 周后可重复以减低宫 腔内压力。 （2）前列腺素抑制剂 消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎 儿排尿治疗羊水过多。用药时间 14 周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做 一次 B 型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后 15 分钟即可 在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。 （3）妊娠已近 37 周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。 （4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的 变化。 无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥 症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。 更多精彩内容请上妈淘网查看：