1、膝关节松动术 （一）解剖学概述 （二）运动学概述 膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外 旋（足尖向外） ，附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧 向滑动等。 （三）胫股关节操作要领 胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。 休息位：屈曲 25； 治疗平面：沿胫骨平台表面，因此，当膝关节角度改变，其可随胫骨移 动； 固定：大部分患者可用皮带或治疗床固定股骨。 1、长轴牵引 作用：治疗开始评估；一般关节松动术；缓解控制疼痛。 患者体位：坐位、仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。 医师位置及手法：双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分 离关节面。 A. 坐位 B.仰
2、卧位 C.俯卧位 2、前后向滑动 作用：增加膝关节伸的活动范围。 方法 患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一条毛巾卷。 医者位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小 腿远端。下方手将小腿稍上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上 肢力量将胫骨近端向背侧推动。 方法 患者体位：坐位，下肢屈膝 90，腘窝下垫一条毛巾卷。 医者位置及手法：面向患者坐在一条矮治疗凳上，双手握住小腿近端， 双膝夹住患肢踝部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将胫骨向背侧 推动。 方法 患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝。 医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手掌根部 放在小腿近端约为
3、胫骨结节处。上方手固定，下方手将胫骨向背侧推动。 方法 患者体位：仰卧位，下肢伸直，患侧腘窝下垫一条毛巾卷。 医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放 在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，上身前倾， 借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。 3、后前向滑动 作用：增加膝关节屈曲的活动范围。 患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。 医者位置及手法：坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿 近端，拇指放在髌骨下缘，4 指放在腘窝后方。双手固定，身体后倾， 借助上肢力量将胫骨向前推动。 4、侧方滑动 作用：增加膝关节活动度。 患者体位
4、：仰卧位，下肢伸直。 医者位置及手法：面向患者站立，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近 端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧前臂与躯干之间， 外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。 5、伸膝摆动 作用：增加膝关节伸的活动范围。 患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展、屈膝。 医者位置及手法：背向患者站立，将患侧下肢置于上臂与躯干之间，双 手握住小腿远端。双手将小腿稍向下牵引，并同时将小腿向上摆动。 6、旋转摆动 作用：内旋摆动增加小腿内旋活动范围，外旋摆动增加小腿外旋活动范 围。 方法 患者体位：坐位，小腿置于治疗床沿。 医者位置及手法：面向患者坐在一矮板凳上，双手握住小腿近端，双手 稍向下牵
5、引，内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。 方法 患者体位：仰卧位，下肢稍外展。 医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手托住足 跟。上方手固定，下方手将小腿向内转动（内旋）或向外转动（外旋） 。 （四）髌股关节操作要领 1、分离牵引 作用：一般松动，增加髌骨活动范围。 患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。 医者位置及手法：面向患者，双手拇指与食指分别放在髌骨两侧，双手握 住髌骨，同时向上推动。 2、侧向滑动 作用：一般松动，增加髌骨活动范围。 患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。 医者位置及手法：向内侧滑动时，站在患侧膝外侧；向外侧滑动时，站在 健侧膝外
6、侧。双拇指放在髌骨侧方，食指放在对侧。双手固定，借助上肢 力量将髌骨向对侧推动。 3、上下滑动 作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围；向下滑动时，增加屈膝活动范围。 患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。 医者位置及手法：面向患者站立，向下滑动时，双手拇指放在髌骨上端； 向上滑动时，双手拇指放在髌骨下端，其余 4 指放在髌骨两侧。双手固定， 上身前倾，双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。 如果髌骨活动明显受限，可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端， 另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。 （五）上胫腓关节操作要领 1、前后向滑动 作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，患侧下肢
7、屈髋，屈膝，对侧下肢伸直。 医者位置及手法：坐在治疗床旁，大腿压住患者的足前部，双手拇指放在 腓骨小头上，其余 4 指放在两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力 将腓骨小头向后推动。 2、后前向滑动 作用：一般松动，缓解疼痛。 方法 患者体位：仰卧位，小腿下垫一枕头，或将小腿放在治疗者的大腿上。 医者位置及手法：站在患侧或者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患 者小腿。双手拇指放在腓骨小头后面，其余 4 指放在小腿两侧。双手固定， 身体前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向前推动。 方法 患者体位：健侧卧位，患侧在上，下方下肢伸直，上方下肢稍屈髋屈膝。 医者位置及手法：站在患者背后，双手分别放在腓骨小头及胫骨近端，手 指向前。一侧手固定，另一侧手将腓骨小头向前来回推动。
