血小板减少.doc

1、1 血小板减少 人体血液里的“血小板” ，正常人每立方毫米血液中大约含有 1030 万个血小板，它的寿命 平均为 812 天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。 血小板减少如果严重了，可以引起一系列症状，如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血， 胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等的出血点或淤斑， 多见于四肢，以下肢最常见，医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。 目录 血小板的功能 血小板减少引起的疾病 分型 病情危险程度分类 1.低危患者 2.中危 3.危重 病因 血小板减少的发病可能原因 孕妇血小板减少注意事项 血小板减少症状 血小板减

2、少体征 血小板减少的危害 临床诊断 诊断标准 治疗 预后与转归 日常护理 预防保健 血小板减少相关知识 血小板减少是什么病？ 血小板减少性紫癜的特点 血小板减少性紫癜中医治疗 中医认为血小板减少的原因 中医对血小板减少的辩证 血小板减少容易与哪些症状混淆 饮食保健 血小板的功能 血小板减少引起的疾病 分型 病情危险程度分类 1.低危患者 2.中危 3.危重 病因 2 血小板减少的发病可能原因 孕妇血小板减少注意事项 血小板减少症状 血小板减少体征 血小板减少的危害 临床诊断 诊断标准 治疗 预后与转归 日常护理 预防保健 血小板减少相关知识 血小板减少是什么病？ 血小板减少性紫癜的特点 血小板

3、减少性紫癜中医治疗 中医认为血小板减少的原因 中医对血小板减少的辩证 血小板减少容易与哪些症状混淆 饮食保健 展开 编辑本段血小板的功能 血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的 功能。 血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因 子等功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素, 5 羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。 血小板还有营养和 支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。 血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫癜，脾功能 亢进，再生障

4、碍性贫血和白血病等症。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增 多症等病症。质量异常可见于血小板无力症。 20 世纪 60 年代以来已确证血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因 能吞噬病毒而引人注目，在血小板内没有核遗传物质，被血小板吞噬的病毒将失去增殖的 可能。临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症。因此血小板有可能与皮肤, 粘 膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线。 编辑本段血小板减少引起的疾病 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP） ，或称原发性血 小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板

5、减少，但大多数是由于免疫反应引起 的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少， 是一类较为常见的出血性血液病，其 特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80%90%病例的血清或血小板表面有 IgG 抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、 血小板第 3 因子缺乏等。 原发性血小板减少性紫癜，因表现为皮肤粘膜出血，或内脏出血，因而属于中医“血证” 、 “衄血”、 “发斑 ”范畴。 编辑本段分型 急性型较少见，儿童居多，常于春季或初夏发病；病前 1-3 周多有感病史。主要表现 3 为：急起畏寒、发热；出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；脾脏肿大；预 后良

6、好，大多数半年内可治愈或自愈，仅少数病例转达变为慢性型；血小板50109/L， 常为损伤后出血；血小板在(1050)109/L 之间可有不同程度自发性出血，血小板小于 10109/L 常有严重出血，病人除 出血症状外全身情况良好。 编辑本段血小板减少体征 1、急性型 可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性， 以下肢为多，分布均匀，出血多见于鼻，齿龈，口腔可有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不 少见，颅内出血少见，但没有什么危险。脾脏常不肿大。 2、慢性型 皮肤紫癜以下肢远端多见，可有出血多见于鼻，齿龈，口腔粘膜出血，女性月经过多 有时是唯一症状，反复发作可引起贫血

7、和轻度脾肿大，如有明显脾肿大，要除外继发性血 小板可能性。 编辑本段血小板减少的危害 血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低,止血功能差，血小板减少的危害包括： 一 、可引起粘膜出血 (鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出 血、阴道出血等)； 二、 手术后大出血； 三、 多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部； 四、 引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命； 编辑本段临床诊断 急性 ITP 血小板明显减少，通常小于 20109/L。血小板寿命明显缩短，约 16 小时。 骨髓检查多数病历巨核细胞增多或正常，其中幼稚巨核细胞明显增多。 慢性 ITP 多次化验 血小板减少，多为（3

8、080）109/L。骨髓巨核细胞大多增加，大小基本正常，颗粒型增 多，血小板形成明显减少。血小板表面相关 IgG 增多，血小板相关 C3 增多。血小板寿命 缩短，约 13 天。 编辑本段诊断标准 5 诊断标准如下： 1、 多次化验检查血小板计数减少。 2、 脾脏不增大或仅轻度增大。 3、 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 4、 以下五点应具备任何一点 （1） 泼尼松治疗有效。 （2） 切脾治疗有效 （3） PalgG 增多。 （4） PAC 增多。血小板寿命缩短。排除继发性血小板减少症。 编辑本段治疗 常规治疗 血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热、虚、瘀三

9、种。 治疗应以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治。 辨证要点： 首先辩虚实，本症应首先分虚实和火热的有无。 1、 热盛迫血 2、 阴虚火旺 3、 气不摄血 4、 瘀血阻络 编辑本段预后与转归 西医治疗首先采用肾上腺皮质激素，如未获完全缓解，可考虑切脾，如切脾失败，尚 可用皮质激素：如仍无效，可用免疫制剂。对于出血严重可酌情静脉应用大剂量免疫球蛋 白，输注血小板悬液或血浆置换。急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性，预后良好。 临床统计约有 80%的病例没有经过治疗，在半年内可自愈，一般病程为 46 周。患者痊 愈后很少复发。本病的病死率约为 1%,多是因颅内出

10、 血而亡。但慢性血小板减少性紫癜未 见有自然缓解者。 编辑本段日常护理 （1） 病情严重时，要注意卧床休息，配合治疗。 （2） 缓解阶段可以适当参加一些锻炼，如散步、慢跑、打太极等，以增强体质。 （3） 饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米、糯 米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、 白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品。 （4） 尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌 素、洋地黄毒甙等。 （5） 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和 感冒，防

11、止外伤。 编辑本段预防保健 血小板减少的饮食 血小板减少的饮食疗法一： 【辨证】脾阴虚，血燥，阴虚生内热，热伤络脉则血外溢。 【治法】养阴益脾，润燥，佐以清热，化斑。 【组成】生地 10 克，生白芍 30 克，旱莲草 15 克，山药 20 克，莲米 15 克，连翘 10 克，赤小豆 30 克，黄连 6 克，淡竹叶 10 克，五味子 10 克，枣皮 10 克，大枣 10 个，炙甘 草 10 克。 6 【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 血小板减少的饮食疗法二： 【辨证】血热脾虚。 【治法】止血摄血。 【组成】生地 20 克，黄芪 30 克，藕节 10 克，白芨 10 克，山楂 10 克

12、，茜草 10 克， 红枣 10 枚，花生衣 6 克。 【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 血小板减少性疾病的四种食补方 （1）红枣羊骨粥 配方：红枣 15 枚，羊骨 500 克，大米 200 克。 制做及服法：羊骨（以腿骨为佳）洗净，敲成 2 段，加水用文火煮 1 小时，捞起骨， 将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。每日分两次服完。 功能及适应症：益气摄血，补髓生血。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障 碍性贫血有辅助作用。 （2）鲜藕粥 配方：粳米 30-50 克，鲜藕 50 克，白糖适量。 制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗净的鲜藕片，煮至粥熟，加糖少许，可做早 餐食之。

13、 功能及适应症：清热凉血生津。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的血热动血型有 辅助。 （3）阿胶糯米粥 配方：阿胶 20-30 克，糯米 100 克，红糖 15 克 制做及服法：先将糯米淘洗净，入锅加清水煮沸，待粥熟时，放入捣碎的阿胶粒，边 煮边搅均匀，加入红糖食之，每食适量。 功能及适应证：滋阴补虚，养血止血。 （4）花生红枣汤 配方：生花生米 200 克，红枣 20 枚，冰糖适量 制做及服法：将生花生米和红枣洗净后，一起放入锅内加清水煮至熟透，加入冰糖搅 拌均匀，喝汤、嚼食红枣和花生。 功能及适应证：温补脾胃，养血益气，对于各种类型的血小板减少有辅助作用。 食补医血小板减少 据耳穴理论说，

14、人体的所有组织器官在耳朵上都有相应的穴位联系。刺激这些穴位能 增强和调节各组织器官的功能，更能提高人体的新陈代谢水平。 有一病人平时刷牙时牙龈经常出血，后发展到咬馒头、吃香蕉时，都会在食物上留下 血迹。经医院作血液化验，确诊是血小板减少症。先后吃过仙鹤草、凝血糖浆、维生素 C 等制剂。因该病人从小怕吃各种药品，还时常漏服，故效果不佳。 后来让其选用花生仁 30 克、红枣 20 克、带皮留芯的莲子 20 克加水一起煮熟，每天分 两次当点心食用。 因当年“食补不如锻炼 “的说法相当流行，自己确实也需要增强身体素质，提高自身的 造血功能。有人依据中医学的耳穴理论，设计了简单易行的耳朵操：用食指和中指

15、夹住耳 朵，上下来回摩擦 2 分钟，把两个耳朵擦得又红又热，感觉到耳朵上的血液循环在加速。 每天 2 次。 据耳穴理论说，人体的所有组织器官在耳朵上都有相应的穴位联系。刺激这些穴位能 增强和调节各组织器官的功能，更能提高人体的新陈代谢水平。把耳朵操当成是锻炼身体 7 的“ 全息“体操，既省时又省力。 此病人的血小板减少症早已彻底治愈，没有复发过。 血小板减少的食疗 一、花生党参汤 花生红衣 6g，红枣 10 枚，党参 10g。把花生衣、红枣、党参用砂锅 加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为 1 日量，分 2 次食用。该药膳有 养心健脾，益气摄血的功效。对于病后体虚、血小板减少性紫

16、癜均有良效。 二、白茅根炖猪皮 白茅根 30g，猪皮 500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，再以 汁代水，煎煮去毛洗净之猪皮，炖至汤汁稠粘时，入冰糖拌匀。此为 1 日量，分 45 次餐 食。该药膳有清热解毒、凉血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜属热毒郁营型者，皮 肤出现紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黄赤等症。 三、羊脊骨汤 羊脊骨（连尾）1 条，肉苁蓉 10g，菟丝子 10g，葱、姜、盐适量。将 羊脊骨碎成块；肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟丝子酒浸 3 日晒干，捣末，用水适量，放 入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为 1 日量，分 2 次空腹食之。该 药膳有补肾阳、

17、益精血、健脾胃的功效。适用于肾精不足型血小板减少性紫癜。 四、圆肉花生汤 龙眼肉 12g，带衣花生 25g，大枣 15g。大枣去核，与花生仁、龙眼 肉加水同煮后食。此为 1 日量，分 2 次食用。该药膳有健脾补心、养血止血的功效。适用 于血小板减少性紫癜、贫血及脾虚肌衄或虚劳血虚等症。 五、枸杞参枣鸡蛋汤 枸杞子 10g，红枣 10 枚，党参 10g，鸡蛋 2 个。把枸杞，红枣、 党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为 1 日量，分 2 次食用。该药膳有补气养血的功效。适用于气不摄血型血小板减少性紫癜。 六、鸡血藤大枣汤 鸡血藤 20g，大枣 15 枚。以上二药水煎

18、后弃鸡血藤药渣，吃枣饮 汤。此为 1 日量，分 2 次食用。该药膳有益气摄血、补血的功效，适用于血小板减少性紫 癜，反复出血，兼有鼻衄、齿衄、头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，神疲体倦，食欲不振， 心悸，动则心跳气短，震颤多汗等症。 七、花生衣红枣汁花生米 50g，红枣 30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣 洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，去花生米衣，加适当红糖。此为 1 日量，分 3 次饮汁共吃枣和花生。该药膳有补血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜， 各种失血及血虚、肿瘤经放疗、代疗后血象异常等。 编辑本段血小板减少相关知识 血小板减少就一定会出血吗？ 血小板减少不一

19、定会出血。这主要取决于两个方面，一是血小板减少的程度；二是个 体差异。正常人血小板数量为（100300）X 109/升。一般来说，血小板轻度减少 （80100）X109/升即（8 万10 万）/立方毫米）大多不表现出自发性出血。血小板中 度减少5080）X 10/升即临万8 万）/立方毫米） ，可有轻度自发性出血，如皮肤粘膜 出血点创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少（50 X 10/升以下即 5 万以下） ，则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫痛。更严重者血小板减 少（20 X10/升以下即 2 万以下） ，甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的共 发症

20、。个体差异是指：由于不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等诸多方 面存在一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至 50 X 10/升左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有 20 X 10/升也无 任何出血表现。当然，后一种情况下即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需 要提高警惕，做好出血的预防性护理。 血小板减少性紫癜的防治 血小板减少性紫癜患者预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注 8 意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外 伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实

21、际情况，适当参加锻炼，避免七情内 伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺 激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破 皮肤弓随感染。 血小板减少与白血病的区别： 血小板减少性紫癜病的典型症状表现为出血，在发病前期，皮肤会出现针扎样红点， 之后会发展成块状血小板减少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黄豆粒，大的能达到手掌 那么大。 出现血小板减少性紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位，如颈部、眼睛周围、 下肢等，并伴有肿痛，严重的会在口腔黏膜部位出现紫斑。血液中正常血小板数量为 30 万 /立方毫米，患病时可减少到 4 万

22、5 万，当血小板数量降至 2 万时，患者就有可能出现消 化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。 血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就 是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。专家解释，认为紫癜病是因为单纯的血 小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白 血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。 编辑本段血小板减少是什么病？ 血常规检查中有一项 PLT，就是我们说的血小板。血小板由骨髓巨核细胞产生，在血 液中属于最小的细胞。若检查发现血小板减少，特别是皮肤有淤点、红斑或原因不明鼻出 血，可能隐藏多种疾

23、病。 如果血小板减少，原因很多，如炎症、血液病及先天性遗传缺陷等；如果血小板数量 异常，还有出血倾向，最常见的就是“血小板减少性紫癜”疾病；如果血小板增多，常见原 因是出血、炎症及做了脾脏切除手术。所以，一旦发现不明原因的出血症状，及时到医院 化验血常规，即可查出血小板的数量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米 10 万 30 万之间。如果检查数量超出了这个范围，可进一步做黏附实验、表面抗体及与血小板 相关的检查等。 编辑本段血小板减少性紫癜的特点 血小板减少性紫癜的特点是血小板显著减少， 伴有皮肤黏膜紫癜，严重者可有其它部 位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、

24、尿血等全身性出 血症状，并发颅内出血是本病主要的致死病因。 血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性 综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多， 引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者 发病机理及表现有显着不同。 编辑本段血小板减少性紫癜中医治疗 中医认为，引起血小板减少性紫癜和人体气血不和、脏腑失调有关。 素问宝命全形 论说：“人以天地之气生” 。 “天地合气，命之曰人”，是说人是物质，是靠天地之气而生养。 素问六节脏象论又说： “气和而生，津液相成，神及自生 ”，就更说明了人的生

25、命活动 也是以气为物质基础。中医所说的气，一是构成人体和维持人体生命活动的精物物质，如 水谷之气、呼吸之气。二是脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经脉之气，两者相互联系， 前者是后者的物质基础，后者为前者的功能系统。 血小板减少性紫癜属于中医的血症，血症是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下 出于前后二阴，或外渗于肌肤的一类疾患。一般是指非外伤引起的出血，临床上有时只见 9 一种出血，也有同时并见几种出血者，有的出血势缓量微，也有的势猛量多，此时可危及 生命! 祖国医学对学的认识，早在内经就有记载， 灵枢决气篇曰：“中焦受气，取汁 变化而赤，是谓血。 ”又曰“ 心主血，肝藏血，脾统血” 。 灵枢

26、 本脏篇曰“经脉者，所以行 血气，而荣阴阳，筋骨，利关节也。 ”这些记载说明了血为水谷精微变化而成，其生化于脾， 藏受于肝，总统于心，运行于脉中，环周不息，营养全身皮肉筋骨，脏腑，孔窍，四肢百 骸。血的生成是以水谷精微，营气和精髓为物质基础，通过脾、胃、肺、心脉、肾、肝等 脏器功能活动而完成！ 血流的运行是在心、肺、肝、脾等内脏相互配合下进行的，所以其中任何一个功能失 调，都可能引起血行失常的病变。引起血小板减少性紫癜大多由气血不和、脏腑功能失调， 和久病肺肾阴亏、虚大妄动、络伤血溢而形成，所以在治疗上，主要以调理气血、脏腑， 补气补血，兼滋阴泻火，从而达到标本兼治。 编辑本段中医认为血小板减

27、少的原因 中医认为血小板减少的病因可概括为外感和内伤、外感六淫之邪，入里化为邪热，或 内伤肝脾肾三脏，功能失调，均能导致本病的发生。 可概括为外感邪热，血热妄行；或脾 气虚损，气不摄血；或脾肾阳虚，统摄无权；或肝肾阴虚，虚火上炎；或瘀血内阻，血不 循经。有关论述散见于“血证”、 “发斑”、 “葡萄疫”等范畴。 编辑本段中医对血小板减少的辩证 （1）肝肾阴虚型： 证候：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红，鼻、 齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴见手足心热，盗汗，口干、便干， 舌红蜂少苔或光苔，脉细数 或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见 肝肾阴虚阳亢表现

28、，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。 证候分析：本型病位在肝和肾，肝藏血，血养肝，肾藏精，精血互生，肝肾阴虚，可 生内热，血随火动而溢出于脉络外，可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干， 舌红绛少苔或光苔，脉细数或弦细数，均为肝肾阴虚之象，阴虚阳亢者还可见头晕目眩、 耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等症状。 （2）气血两虚型：主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄 多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加 重，舌淡苔白，脉沉细无力。 证候分析：本型病位在心脾，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，统摄无权，血不循经 而走

29、失不归，则见各种出血表现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、心 悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现，苔脉均为一派气血亏损之象。 （3）血热妄行型：主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄 或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳明胃热炽盛，复感六淫外邪， 以致化火动血，灼伤络脉，血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出血量 大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若兼湿邪，则可见苔黄腻。 （4）脾肾阳虚型：主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒

30、怕冷，面色晄白，舌 体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。 证候分析：脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉外可见各种出血表现。脾肾阳虚， 命门火衰，则畏寒怕冷，面色晄白；水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿，腰为肾之府，失其 所养可见腰酸，苔脉均为脾肾阳虚表现。 （5）阴阳两虚型：主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，可见 10 五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。 证候分析：本型基本病因病机为：五脏虚损，阴阳两虚，阴虚火旺，迫血妄行；阳虚 不摄，血溢脉外，气随血脱，阴阳离绝。 中医血小板减少辩证论治 （1）肝肾阴虚型：治法：滋

31、阴清热、凉血止血。 方药滋阴清热之功，知母、黄柏加 强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用滋阴补血止 血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之， 取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。 加减法： 出血严重者可酌加白茅根 20g、藕节 20g、鹤草 30g、土大黄 15g，肝肾阴虚阳亢盛者去补 骨脂加煅龙牡 30g（先煎)、川芎 10g、龟板 20g（先煎) 。 （2）气血两虚型：治法：益气健脾，摄血止血。 方中重用炙黄芪和党参为君药，补 气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，

32、使补而不滞，茯神、远 志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。 加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益 气健脾、摄血止血之功。 加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉 1020g，五味子 10g，以 养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子 10g 配藕节 2030g，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加 仙鹤草 30g、紫草 10g 以补虚止血。 （3）血热妄行型：治法：清热解毒、凉血止血。方中以水牛角代犀角，配合生地清热 凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生 军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强

33、凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解 毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。 加减：鼻 衄者加黄芩 10g、牛膝 610g、丹皮 1020g 清肺热以引火下行，齿衄者加生石膏先煎 2030g、黄连 610g 以清胃热以止血；便血加槐角 1015g、地榆 10g 清热利湿止血， 尿血加大小蓟 1020g、藕节 30g 以清热利尿，凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡， 往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、 大剂量激素冲击。 （4）脾肾阳虚型：治法：温补脾肾，填精补血。 方中附子、肉桂温肾阳、暖下元， 亦可对长期服用

34、激素 ITP 患者撤除激素后所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；鹿角 胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归滋肾阴、养肝血； 加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；加 减：若血崩有寒者加艾叶 10g、炮姜 10g、血余炭 10g、五味子 10g 以温中止血；伴面色晄 白、头晕、乏力者可加炙黄芪 1020g、党参 1020g 以加强补气健脾之力；便黑可加伏 龙肝 3060g、白芨粉 3g 分冲以收涩止血。 （5）阴阳两虚型：治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。 方剂：塞流可用十灰散加味，方中以大小蓟、白茅根、

35、侧柏叶、荷时、茜草凉血止血；棕 榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋 阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。滋补三阴清虚热，固下元，共奏温下元、清虚 火、止血安血之功。加减：大失血出现休克表现时，急回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨 1030g、艾叶炭 10g 收涩止血，便血不止可加伏龙肝 2530g、白芨粉 36g、三七粉 3g、生大黄粉 3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g 引血下行；龈衄不止者可 用五倍子 1020g、炙甘草 10g，煎水 200ml 频繁漱口。 因为瘀血是贯穿本病发展全过程 的病理现象，出血与紫癜本身即属瘀血范畴，故不单

36、列瘀血内阻一型。临证经验 ITP 的病 因病机有如下特点，急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络发病，临 床表现为实证，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意辨证施治，慢性型急性发 11 作期则为本虚标实证，本为阴阳两虚，上热下寒，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行， 治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可转危为安，重新转入慢 性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服 用激素用量来调整治疗原则，当泼尼松每日含量大于 20mg 时，往往有肝肾阴虚表现，可 用知母、黄柏抵抗之。当泼尼松每日含量小于 10mg 时，往往有脾肾阳

37、衰表现，可用附子、 肉桂抵抗之。具体治疗经验可详见辨证论治各型处方及加减。 编辑本段血小板减少容易与哪些症状混淆 血小板寿命缩短：会引起的血小板减少症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾 脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释。无论何种原因所致的严重血小板 减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿。或在受轻微外伤的部位出现小 的散在性瘀斑。粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血) ，和手术后大量出血。 胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。然而血小板减少症不会像继发于凝血 性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血) 。 血小板增多症：是一种原

38、明不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。 临床表现：有出血、血栓形成引起的症状和体征，脾大。 血小板减少性紫癜：分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫 性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过 多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。根据发病年龄、临床表现、血小板 计数、病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同 编辑本段饮食保健 1、枸杞甲鱼：枸杞 30 克，甲鱼 150 克。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼 汤均可食用。每周 1 次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。具有

39、滋阴、清热、 散结、凉血，提高机体免疫功能。 2、茯苓清蒸桂鱼：茯苓 15 克，桂鱼 150 克。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤， 具有健脾利湿，益气补血功能。 3、翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣 30 克，番茄 50 克，豆腐 150 克。将西瓜翠衣、番茄和 豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚 寒体弱不宜多服。 4、蓟菜鲫鱼汤：蓟菜 30 克，鲫鱼 1 条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经 常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之功效。脾胃虚寒、无淤滞者忌服. 5、芡实炖肉： 芡实 30 克，猪瘦肉 100 克。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食 用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 5、芡实炖肉：芡实 30 克，猪瘦肉 100 克。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣， 吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 6 、冬虫夏草汤：选用天然虫草素含量较高的冬虫夏草，粉碎后服用，每次 1.5 克， 每日 2 次，连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。研究发现，冬虫夏草所含虫草 素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的 4 倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤 化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。