酸碱代谢平衡.doc

1、问题 1 机体的正常代谢必须处于 正确答案：A. 弱碱性的体液环境中 反馈：组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的 pH 正常值是 7.357.45，静脉血是 7.257.35，均为弱碱性的体液环境。 问题 2 正常体液中的 H主要来自 正确答案：B.碳酸释出的 H 反馈：由于碳酸量多，H+ 主要由碳酸离解产生。 问题 3 机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 正确答案：E.以上都不是 反馈：代谢过程中产生的 CO2 与 H2O 结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质， 若 CO2 全部与 H2O 结合，每天产 H+15mol 左右，远远多于固定酸产生的 5

2、0100mmolH+。 问题 4 碱性物的来源有 正确答案：E.以上都是 问题 5 血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 正确答案：E.HCO3/H2CO3 反馈：血液的缓冲系统主要有 5 种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。这 是因为：含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；该系统可进行开放性调节，碳酸能 和体液中溶解的 CO2 取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。 问题 6 血液中挥发酸的缓冲主要靠 正确答案：B.HbO2 及 Hb 反馈：挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是 Hb 及 HbO2 缓冲。 问题 7 血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是 正确答案：A.NaHCO3

3、反馈：血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中 NaHCO3 最主要。 问题 8HCO3-重吸收的主要部位是 正确答案：D.近曲小管 反馈：肾小球滤过的 HCO3-的 90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳 酸酐酶。 问题 9PaCO2 升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于 正确答案：D.CO2 使脑脊液 H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器 反馈：呼吸中枢化学感受器对 PaCO2 变动非常敏感，PaCO2 升高虽不能直接刺激中枢化学 感受器，但可以改变脑脊液的H+，使 pH 降低，刺激位于延髓腹外侧表面对 H+有极高反 应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显

4、增加肺的通气量。 问题 10 肾小管尿液酸化的部位与方式是 正确答案：A. 集合管 H+泵泌 H+ 反馈：集合管 H+泵泌 H+，H+将管腔滤液中的碱性 HPO42-变为酸性 H2PO4-，使尿液酸化， 可将尿液 pH 降至 4.8 左右。 问题 11 血液 pH 值主要取决于血浆中 正确答案：B.HCO3/H2CO3 反馈：动脉血 pH 受血液缓冲对的影响，特别是 H2CO3 及 HCO3-的影响。因 pH=pK+lgA- /HA，血液缓冲对以 H2CO3 缓冲对为主，根据 Henderson-Hassalbalch 方程式： pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3，而 pKa 为一常数，

5、由此可看出 pH 值主要取决于HCO3- /H2CO3的比值。 问题 12 下列指标中哪一项是反映血中 H2CO3 浓度的最佳指标? 正确答案：A.PaCO2 反馈：CO2 分压是血浆中呈物理溶解状态的 CO2 分子产生的张力，是反映血中 H2CO3 浓度 指标，它与肺泡 CO2 分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 问题 13 血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是 正确答案：D.PaCO2 反馈：PaCO2 为动脉血 CO2 分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标；PACO2 为肺泡 气 CO2 分压，血气分析不能直接测出，由于 CO2 通过呼吸膜弥散快，故 PaCO2=PACO2，

6、 测 PaCO2 可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2 升高；如通气过度，PaCO2 降低。 问题 14 从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响? 正确答案：D.AB 反馈：AB 为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际 PaCO2、实际体温和血氧饱和 度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测 AB 时的 PaCO2、温度及血氧饱和度条 件均发生改变，从而影响 AB 值的准确性。 问题 15 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 正确答案：B.缓冲碱（BB） 反馈：BB 为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性

7、因 素的指标，BB 也可从 BE 计算出，BB=BE+48。 问题 16AB 减少和 ABSB；此外慢性呼吸 性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故 ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在备 选答案之中。 问题 18 阴离子间隙增高时反映体内发生了 正确答案：B.正常血氯性代谢性酸中毒 反馈：AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG 增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度 增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和 水杨酸中毒等。AG 增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

8、问题 19 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 正确答案：C.以上都是 问题 20AG 正常型代谢性酸中毒常见于 正确答案：D.严重腹泻 反馈：AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失 HCO3-，血液 HCO3-浓度降低，同时伴有 Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为 AG 增高型代谢性酸中毒。 问题 1 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 正确答案：A. 呕吐 反馈：呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。 问题 2 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 正确答案：E.呼吸代偿 问题 3 肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 正确答案：E.呼吸代偿 反

9、馈：因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通 过肺的代偿进行调节，血浆 H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中 H2CO3 浓度继发性降低，维持 HCO3-/H2CO3 的比值接近正常。 问题 4 严重酸中毒引起心肌收缩力 正确答案：C.减弱 反馈：严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：H+可竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白 结合；H+影响肌浆网摄取 Ca2+；H+影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2+，导致兴奋-收缩失 耦联。 问题 5 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH7.28 ，PaCO23.7kPa（28mmHg） ， HCO317mmol/L，

10、最可能的酸碱平衡紊乱类型是 正确答案：A. 代谢性酸中毒 问题 6 一休克患者，血气测定结果如下：pH7.31 ，PaCO24.6kPa（35mmHg） ， HCO317mmol/L，Na+140mmol/L，Cl104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊 乱类型是 正确答案：D.AG 增高型代谢性酸中毒 问题 7 治疗代谢性酸中毒的首选药物是 正确答案：B.碳酸氢钠 反馈：代谢性酸中毒发生后，针对原发性 HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。 问题 8 高血钾引起酸碱失衡的特点是 血浆 HCO3-血浆 H+细胞内 H+尿液 H+ 正确答案：B. 反馈：高血钾时，K

11、+向细胞内移动，而细胞内 H+移出到细胞外，故细胞内H+降低，血浆 H+增高，增高的 H+消耗了血浆中的 HCO3-，导致血浆HCO3-降低；由于细胞内H+降低， 肾小管上皮细胞泌 H+减少，尿液中 H+减少，尿液呈反常性碱性尿。 问题 9 乳酸酸中毒时，血钾变化是 正确答案：E.升高 反馈：酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外H+增高时，H+弥 散到细胞内，而细胞内 K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。 问题 10 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 正确答案：E.肺泡弥散障碍 反馈：呼吸性酸中毒可由通风不良引起 PaCO2 升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而

12、引起 的 CO2 排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起 PaCO2 升高，故不是呼吸性酸 中毒的病因。 问题 11 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 正确答案：C.低钙 问题 12 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 正确答案：C.非碳酸氢盐缓冲系统 反馈：急性呼吸性酸中毒时，血浆中H2CO3急骤升高，而 HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及 代偿，只能靠 HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆 HCO3-继发性轻度增高， 但常不足以维持 HCO3-/H2CO3 的正常比值。 问题 13 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 正确答案：E.肾脏代偿 反馈：慢性呼吸性酸中

13、毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2 和 H+浓度升高，可增强肾小管 上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌 H+、泌 NH4+和 增加对 HCO3-的重吸收。 问题 14 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg） ， HCO328mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 正确答案：B.急性呼吸性酸中毒 反馈：溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆 PaCO2 急剧升高，超过缓冲系统与离子交换 的代偿调节能力，HCO3-可继发性升高 34mmol/L，本病例 HCO3-实测为 28mmol/L，在此 范围内，可诊断为单纯

14、型急性呼吸性酸中毒。 问题 15 急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是 正确答案：E.肺性脑病 反馈：急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于 PaCO2 容易透过生物膜进入脑脊液，对 中枢神经系统影响较明显，当 PaCO280mmHg 时，常导致肺性脑病。 问题 16 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 正确答案：B.呼吸性酸中毒 问题 17 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列哪项治疗措施是错误 的 正确答案：B.使用呼吸中枢抑制剂 反馈：使用中枢抑制剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。 问题 18 代谢性碱中毒常见的病因是 正确答案：E.严重呕吐 反馈

15、：代谢性碱中毒的原因主要为 H+丢失、HCO3-过荷以及 H+向细胞内移动，而经胃、经 肾均可引起 H+丢失，当严重呕吐时，引起含 HCl 的胃液大量丢失，血浆中 HCO3-得不到中 和，致血浆 HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄 NaHCO3 能力，摄入 1000mmol/d 的 NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。 问题 19 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 正确答案：A. 严重腹泻 问题 20 代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是 正确答案：D.HCO3-/H2CO3 反馈：HCO3-/H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。 问题 21 剧烈呕吐引起代谢

16、性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为 正确答案：C.肾的调节 反馈：代谢性碱中毒时，由于 H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通 气量减少，PaCO2 或血浆 H2CO3 继发性升高，以维持 HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使 pH 有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故 以肺调节为主。 问题 22 应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是 正确答案：B.肺代偿 反馈：因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制 使 H2CO3 继发性升高，维持 pH 的稳定。 问题 23 下列哪一项不是呼吸性碱中

17、毒的原因 正确答案：B.长期处在密闭小室内 问题 24 某 ARDS 患者，pH7.48，PaCO229mmHg ，HCO3-23mmol/L，可诊断为 正确答案：D.急性呼吸性碱中毒 反馈：结合病史及 PaCO2 过低， pH 过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏 来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使 HCO3-继发性降低，并可根据代偿公 式计算预测的 HCO3-=24+0.2PaCO22.5=24+0.2（29-40）2.5=（21.82.5）mmol/L ， 而实测的 HCO3-为 23mmol/L，在预测值 19.324.3mmol/L 范围内，故可诊断为单纯型急性

18、 呼吸性碱中毒。 问题 25 急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是 正确答案：C.HHb 及 HHbO2 反馈：急性呼吸性碱中毒时原发性 PaCO2 减少，HCO3-相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统 缓冲，在非碳酸缓冲系统中主要是 HHb 及 HHbO2。 问题 26 慢性呼吸性碱中毒主要靠 正确答案：B.肾代偿 反馈：慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌 H+减少，使重吸收 HCO3-减少，起到调节作用。 问题 27 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 正确答案：D.血清 Ca2+降低 问题 28 休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在的？ 正确答案：

19、A. 血Cl 反馈：休克引起高乳酸性代谢性酸中毒，属 AG 增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常而不 升高。 问题 29 乳酸酸中毒时，机体可出现 正确答案：C.肾内 K+-Na+交换，细胞外 H+内移 反馈：乳酸酸中毒时，血浆 H+增多，H+ 移入细胞内，细胞内 K+释出；同样，肾小管细胞 内 K+释出，细胞内、外 K+浓度梯度减小，故 K+-Na+交换减少。 问题 30 缺钾性碱中毒时，机体可出现 正确答案：D.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换 反馈：缺钾性碱中毒时，细胞内 K+释出，细胞外 H+进入细胞，同样，肾小管上皮细胞内 也呈酸中毒，肾脏泌 H+增加，故 H+-Na+交换增强。 问题 31 酮症酸中毒时下列哪项不存在 正确答案：E.Cl增高 反馈：酮症酸中毒时，酮体堆积引起 AG 增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常。 问题 32 酮症酸中毒时，机体可出现 正确答案：B.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换 反馈：酮症酸中毒时，H+ 进入细胞内，K+从细胞内释出；同样，肾近曲小管细胞内 H+增多， 故 H+-Na+交换增加。 问题 33 下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 正确答案：E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 问题 34 代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 正确答案：C.谷氨酸脱羧酶活性升高