西医内科总结2010.doc

1、1. 支气管哮喘的持续时间 2. 尿少，便血，脸蜘蛛痣（肝硬化） 3. 出血，感染，贫血（再生障碍性贫血） 4. 痛风性关节炎常发部位 5. 他丁美最不好的影响（肝损害） 6. 类风湿关节炎 7. 确诊红斑狼疮的抗体是什么抗体（抗双链 DNA 抗体） 8. 膀胱炎发生的年龄 9. 肝硬化出血倾向主要原因（凝血因子合成 减少） 10.左心衰右心衰的特征特点 11.肝硬化，肝性脑病的诱因 12.消化性溃疡的诱因 13.二型糖尿病的特点 14.引起心力衰竭的诱因 15.幽门梗阻的临床表现 16.按解剖学分类，肺炎可以分为哪几个类型 17.肾功能不全分期 18.呼吸衰竭 co2 .o2 的压力是多少

2、19.癫痫的定义 20.再生障碍性贫血的定义 21.急性左心衰的临床表现 22.肾综诊断标准 23.肝阳上亢，肝炎上抗（中风） 24.肺炎：痰热壅肺的证形特点，用药 25.高血压的分级 26.萎缩性胃炎有什么特点，症状 27.咳嗽，咳血，发热 3 天做什么检查（胸片） 28.胃溃疡的最主要症状（上腹痛，周期性， 节律性，规律性） 29.溃疡的并发症（癌变，梗阻，出血，穿孔） 30.胃癌首先转移到哪里（肝） 31.上腹无规律的胀痛（胃炎） 32.女 25，婚后一周尿频急痛（尿路感染） 33.甲亢的症状 34.左心衰最早最快出现的症状（呼吸困难） 35.风湿病并发心律失常最常见（房颤） 36.典型

3、的心绞痛部位 37.引起尿路感染的细菌（大肠杆菌） 38.溃疡的特点 39.（血压，心电图）支气管炎+心脏肥大+急 性心肌梗死 40.风心病最常见的症状 41.胃炎，脾胃虚弱各什么方 42.胃脘痛的常见病因 43.肺心病急性加重期的治疗原则 44.确诊急性粒细胞白血病的依据 45.肝细胞肝癌的依据 46.他巴唑的不良反应（检查白细胞计数和肝 功能） 47.膀胱炎好发年龄（孕妇） 48.糖尿病合并神经病最常见的部位和症状 49.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应 50.雄激素治疗哪种贫血疗效好（再障） 51.小细胞低色素贫血 52.确诊白细胞减少症的依据 53.室颤最有效的治疗方法 54.房颤小

4、F 波的特点 55.左心衰的特点（呼吸衰竭） ，右心衰的特点 （下肢肿） 56.胃炎中脾胃虚证和胃络瘀阻的方药 57.尿毒症患者，代谢性酸中毒最主要的原因 58.冠心病和肺心病的鉴别 59.肾病综合征。高脂血症病变 60.糖尿病，微血管病变的病症 61.男 65 岁，高血压，气管炎。活动气促，心 电图显示左心室肥大（高血压性心脏病） 62.风湿病并发心律失常最常见（房颤） 63.内囊出血与血栓的 共同表现 病案分析、 1. 消化系统：溃疡的并发症 2. 循环系统：心衰处理原则 1慢性支气管炎(chronic bronchitis）简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及 其周围组织的慢

5、性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期 咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。 2一、诊断标准 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除 具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气 管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断 二慢支的分型：（一)单纯型 只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。 (二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气 管炎。 三、慢支的分期 (一)急性发作期 在一周内出现

6、脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息 症状任何一项显著加重者。 (二)慢性迁延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后 仍未恢复到发作前水平者。 (三)临床缓解期 指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，至少 持续三个月以上者。 3慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病 或肺血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增 大或右心衰竭。 4肺性脑病： 精神障碍及神经症候为主要临床表现。血气分析 PaO2 明显减低

7、，PaCO2 显著增高 常达 70mmHg 以上，pH 多在 7.25 以下。 5COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 6慢支的治疗：一、发作期的治疗 主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。 二、缓解期治疗 主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预防急性发作。 7肺气肿（pumonary emphysema）是指终未细支气管远端的气腔（所括呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）持久性扩大。 慢性阻塞性肺气肿（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小气道阻塞的基础上终未支 气

8、管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最 常见也是最重要的一类肺气肿。 8支气管哮喘 （bronchial asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与。 9 支气管哮喘的临床分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。 1缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维 持 4 周以上。 2急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气 流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。 10危重哮喘的急

9、救：1） 氧疗: 一般吸入氧浓度为 2540，并应注意湿化。 2） 补液 3） 糖皮质激素: 是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施。 4） 沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉或肌肉注射。 5） 异丙托溴铵溶液雾化吸入。 6） 氨茶碱静脉滴注或静脉注射。 7） 纠正酸中毒。 8） 注意电解质平衡。 9） 纠正二氧化碳潴留：当出现二氧化 碳潴留， 则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。必要时作 经鼻气管插管或气管切开和机械通气。 11呼吸衰竭：由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，导致肺脏不能进行有效的 气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系

10、列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和 PaO26.65kPa(50mmHg) 12呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、控制诱因、改善通气 1保持呼吸道通畅（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痉平喘 2氧疗 3改善通气（1）呼吸 兴奋剂（2）机械通气 13急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的 急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 ALI 和 ARDS 具有性质相同的病理生理改变、严重的 ALI 被定义 为 ARDS。 14肺脓肿（lung abscess）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓肿及空洞形

11、成者。临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。本病常可合并脓胸或脓气胸。好发 部位：1）上叶后段及下叶背段 2）双下叶基底段，尤其是右下叶 15肺结核的治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 副癌综合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出现一些不是由 5 癌直接作用或转移所 引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系 统等异常改变。1 杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2 内分泌紊乱综合征：Cushings 综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征 3 神经肌肉综合征。临床表现：1 咳嗽 2 咯血 3 胸

12、痛 4 呼吸困难 5 发热 6 消瘦恶病质 16肺癌的分型：（1）病理组织分：1）鳞状上皮癌 2）腺癌 3）小细胞肺癌 4）大细胞未分化癌 5）细支气管肺泡细胞癌 6）混合型癌 （2）生长部分 1）中心肺癌 2）周围型肺癌 （3）临床分型 1）小细胞肺癌 2）非小细胞肺癌 17胸水的检查：外观：颜色、透明度 细胞分类：红细胞0.11012/L 为肉眼血性；白细胞10109/L 为化脓性 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：10癌性的胸液；5良性胸液 细菌学检查：培养、抗酸染色 细胞学 18漏出液常见原因：主要是微血管循环静水压升高或微血管循环胶体渗透压下降 1 充血性心力衰竭 2 肾病综合征

13、3 肝硬化 4 上腔静脉或奇静脉阻塞 5Meigs 综合征 渗出液的常见原因：微血管循环通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻 1 感染:细菌(结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫等 2 恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性 肿瘤转移，胸膜间皮瘤 3 胶原性 疾病：类风湿性关节炎等 4 肺栓塞 5 消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等 6 其他：尿毒症 19 气胸的分型： 闭合性(单纯性)气胸：裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。 抽气后留针 12 分钟压力不再上升。 交通性(开放性)气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽 气后压力不变 张力性(高压性)气胸： 胸膜破口形

14、成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形 成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，迅速上升为正压。 20心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏功能的饿异常引起新排出量减少，不能 满足集体组织代谢需要和只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所 产生的综合征。 21心衰程度 心功能 I 级 心功能代偿期 心功能 II 级 心力衰竭 I 度 心功能 III 级 心力衰竭 II 度 心功能 IV 级 心力衰竭 III 度 四型：1）正常心功能 2）单纯性肺水肿 3）单纯外周灌注不足 4）肺水肿合并外周灌注不足 22 急性心力衰竭的抢救：治疗原则：1 防治

15、病因和诱因 2 减轻心脏负荷 3 增强心肌收缩力 4 抗神经激素 治疗目标：1 纠正血流动力学异常， 缓解症状 2 提高运动耐量，改善生活质量 3 阻止和延 缓 CHF 的进展 4 降低病死率、延缓死亡 一、 防治病因和诱因：1）针对病因治疗：高血压、甲亢、贫血 2） 药物治疗 2） 针对诱因治疗：控制感染 抗心律失常 纠正电解质和酸碱紊乱 二、减轻心脏负荷(一)休息 体力; 精神(二)限盐 食盐 5g/日; 2.0 ng/ml (3) 治疗: 停药 快速心律失常: 补钾、补镁；苯妥英钠；利多卡因 缓慢心律失常：阿托品、异丙、起搏器，特异地高辛抗体 (二) 受体兴奋剂 (三) 磷酸二酯酶(II

16、I 型)抑制剂(PDEI) 四、针对神经激素的治疗：(一) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(二) 血管紧张素 II(AT1) 受体拮抗剂(三) 醛固酮拮抗剂-安体舒通(四) -受体阻滞剂 23二尖瓣狭窄并发症：1 充血性心力衰竭 2 急性肺水肿 3 心律失常：房颤 4 栓塞 5 亚 急性感染性心内膜炎 24感染性心内膜的临床表现：1。全身感染征象：发热、贫血、纳差、消瘦、盗汗、杵状指等 2栓塞现象重要诊断价值：皮肤黏膜、肾、脑、肢体等 3心脏改变：心脏杂音变化、心衰、心律失常等 4免疫反应：脾大、 CRP、IG、肾炎、Osler 小结 25冠心病定义 （concept)：因冠状动脉粥样硬化

17、使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血而 引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 冠心病临床分型 ：（一）隐匿型冠心病（二）心绞痛（三）心肌梗死（四）缺血性心肌病 （五） 猝死型 26 急性心肌梗死的治疗原则 ： （1）按危急症进行抢救（监护、休息、吸氧） （2）最大限度减轻痛苦（镇痛） （3）减轻心脏负荷（休息、镇痛） （4）各种并发症处理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、营养心肌） （5）溶栓治疗 27心绞痛：指心肌暂时性严重缺血缺氧引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛为主的临床综合征， 休息或舌下含服硝酸甘油有效 28心肌梗死的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条： （1）缺血

18、性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变； （3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。 29心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，有 剧烈而较长时间的胸骨后疼痛，坏死组织引起全身反应，可发生心律失常，休克或心力衰竭。 临床表现：（1）前驱症状：心绞痛发作频繁 （2） 剧烈胸痛 ：疼痛性质重、时间长、硝酸甘油 不能缓解 （3） 病情严重：大汗淋漓、面色苍白 烦躁不安、濒死感 低血压、心律失常、心衰 全身症状、胃肠道症状 体征：（1）心率快或慢，S1 减低，S3S4 奔马律，SM （2）室间隔破裂或乳头肌功能不全的 SM （3）心包摩擦音 （4）心律失常，

19、心力衰竭，休克 AMI 的诊断标准： 必须至少具备下列三条标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变； （3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。 治疗原则：（1）按重危急症进行积极抢救。 （2）最大限度减轻病人痛苦。 （3）密切监测病情，及 时处理心律失常泵衰竭等各种症状。 30法洛四联症：是肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉口骑跨于室间隔顶及右心室肥大 4 种畸 形并存，是最常见的发绀性先天型心脏病。 31慢性胃炎的分类：（1）慢性浅表性胃炎。 （2）慢性萎缩性胃炎。 （3）慢性肥厚性胃炎。病理:肠 上皮化生和异性增生 :1.肠上皮化生:肠型上皮所取代,(1)小肠型

20、.(2)大肠型和胃癌关系密切. 2.异性增生:非典型增生,轻,中,重三级. 32消化性溃疡：临床表现：上腹部疼痛 特点：慢性、节律性、周期性 部位：胃溃疡、球部溃 疡、后壁溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 大多可忍受 其他症状：（1）出血 （2）反酸、流涎 （3） 恶心、呕吐 （4） 嗳气、腹胀、腹泻 全身症状：消瘦、失眠等 体 征：（1）缓解期：无明显体征 （2）发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符 实验室检查：（1）大便隐血试验：溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天） ，治疗后可转阴， 如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能 （2）胃液分析特殊情况：1，BAO15 mmolh (正常 2

21、 mmol/h) 2， MAO60 mmolh (正 常 20 mmol/h) 3， BAOMAO0.6 提示：胃泌素瘤可能 （3）pH 监测、血清胃泌素：1。测定 24h 胃液的 pH 值改变，判断溃疡的性质，也可判断制酸剂 的疗效 2。PU 患者血清胃泌素 一般正常或稍高 （4）Hp 检测：1。内镜下取胃粘膜作：细菌培养、涂片染色 尿毒酶活性测定 2。 血清 Hp 抗体 检测 3。13C 14C 呼吸试验 X 线检查：间接征象：胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛 激惹现象、局部压痛 球部溃疡：畸形、花瓣样 内镜检查：1。观察其形态、大小、形状、部位 2。 判断其病期（活动、愈合、疤痕） 3。活检

22、， 鉴别良、恶性 4。 随访 并发症：（1）出血：1。最常见并发症 2.多见于球部溃疡 3.可复发 4.易为 NSAIDs 诱发 5.早期 内镜检查确诊 (2)幽门梗阻-发病机理(1).幽门括约肌反射性痉挛 暂时性梗阻 (2)幽门附近溃疡炎症水肿 暂时性梗阻 (3) 幽门附近溃疡愈合 疤痕 永久性梗阻 诊断要点:(1)溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退 (2)反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 (3) 腹痛， 常在早晨 (4) 胃型及胃肠蠕动波、震水音 (5) 胃管引流、胃镜、钡餐 处理:1.纠正水、电解质紊乱 2.胃肠减压 3.内镜下气囊扩张术 4.手术治疗 (3)穿孔:1. 发生率为 12% 2. 溃

23、疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 3. 后壁溃疡 穿孔 局 限性腹膜炎 亚急性穿孔 4 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔 急性腹膜炎 治 疗 原 则: 1.近期目标解除症状，促进溃疡愈合 2. 远期目标Hp 根除，预防复发， 预 防 并发症 一 般 治 疗:1.休息：活动期、有并发症 2.生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 3.饮食：进餐 定时，餐间、夜间不应进食 药 物 治 疗: 抗酸剂 2. Hp 根除治疗 3. 胃酸分泌抑制剂 4.中医药治疗 5.胃粘膜保护剂 6. 其他 33. 肝硬化:由多种病因引起的肝细胞弥漫性变性坏死、再生并诱发肝纤维化与结节形成，导致肝 功能减退并引起门静脉高压等各种临床症

24、状. 临床表现:1.早期:触及肿大的肝脏,质 硬、边钝，表面尚平滑 2.晚期:触及结节状 坏死后萎缩者 肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛 代偿期: 症状:乏力、食欲减退 恶心、上腹胀 肝区隐痛等 体征:肝脏肿大 肝区触痛 失代偿期: 1.肝功能减退的临床表现:全身症状 消化系统 出血倾向与贫血 内分泌失调 2.门静脉高压症 :门静脉压力超过正常值 0.81.3Kpa（610mmHg） 3.脾脏肿大 4.腹水 实验室检查: 1.肝功能检查 胆红素：高胆红素血症 2.A/G 降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳 免疫球蛋白 并发症:1.黄疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原发性腹膜炎.5

25、.食管,胃底静脉曲张破裂出血.6.肝性脑病. 7.肝肾综合症.8.脾功能亢进. 34.肝肾综合症:肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全,表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠 和低尿钠,发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素血症及全身血液动力学改变有关， 通常肾脏无严重器质性病变。预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义 35.肝性脑病:是继发肝性于肝功能严重受损及（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主要 表现的综合征,主要临床表现为行为失常,意识障碍,严重者出现昏迷. 36.原发性肝癌是指自肝细胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝内胆管细胞发生的癌肿 （chola

26、ngio carcinoma） 37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引 起的胰腺急性化学性炎症。 继而出现腹痛、 恶心呕吐、 发热、 淀粉酶增高 临床表现:（一）急性水肿型/轻型胰腺炎:1. 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸 （二）出血坏死型/重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1. 低血压与 休克 2.弥漫性腹膜炎 3.麻痹性肠梗阻 4.消化道出血 5.皮肤瘀斑（Grey-Turner 征、Cullen 征）6.胰 性脑病（pancreatic enc

27、ephalopathy, PE) 7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾、脑等） 并发症:（一）局部并发症:1. 急性液体积聚 2.假性囊肿 3.胰腺及胰周组织坏死（感染性/无菌性） 4.脓肿 （二）全身并发症:1. 败血症 2.ARDS 3.心律失常与心衰 4.急性肾衰（ARF）5.胰性脑病 6.糖尿病 7.猝死 治疗原则:1. 减少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.纠正水电解质紊乱 4.维持有效血容量 5. 防止和治疗并发症 治疗方法:1.抑制胰腺分泌 2.镇通解痉.3.胰蛋白酶抑制剂.4.抗生素的应用.5.纠正水电介质紊乱 及补充血容量.6.中医中药治疗. 38.SIRS 期非手术治疗-

28、ICU 监护:体温、脉搏、呼吸与血压 2.心电检测 3.血氧饱和度 4.血气 分析 5.中心静脉压 液体补充与抗休克: 1. 胃液引流量尿量不显性失水 800ml 2.第一天补液量在 40005000ml，如有心血管疾病应控制输液量，如考虑有心 力衰竭或脑水肿则应限制补液量，同时使用利尿剂 3.血浆：开始每日 400ml，使用 35 天（重症者） 4.白蛋白：每日 2030g 5.血管活性药（多巴胺等） 39 结核性腹膜炎的临床表现：结核性腹膜炎症状：（1）腹痛、腹胀：部位广泛，多为隐痛 （2）腹泻：24 次/d，糊状，不含脓血粘液 无里急后重感（3） 腹泻和便秘交替： 粘连型较常见 结核性腹

29、膜炎体征：（1）腹水：多见于渗出型（2）柔韧感：以粘连型为主（血性腹水和 腹膜癌） （3）腹块：粘连型和干酪型多见（4）肠梗阻：蠕动波、肠型和肠鸣音亢进（5） 其它：肝肿大，脂肪肝 实 验 室 检 查：腹 水 检 查：1。草黄色，透明 2.比重1.018，蛋白值25g/L3.白细胞 0.5109/L，淋巴细胞为主 4.葡萄糖1.07.腹水浓缩涂片找到 TB 菌阳性少 ( 6.5mmol/l 可引起心跳骤停 2)临床表现：肌力弱，腱反射 减弱 3)心电图改变 4)常见血钾过高的因素 1 代谢性酸中毒 2 分解代谢增加，如创伤、感染、外科手 术和使用糖皮质激素 3 摄入含钾高的食物、库存血 4 某

30、些药物，如巯甲丙脯酸、氨体舒酮、青霉 素钾盐 3 钙、磷 1.低钙血症常见 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血症常见：维持血磷以 PTH 增高为代价 4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.肾小管排氢减少 2.肾小管合成氨能力下降 3.酸性代谢产物如硫酸 盐、磷酸盐排泄减少 (二)多系统、多脏器损害 一、胃肠道 :1.特点：最早、最常见 2.表现：恶心、呕吐（晨起明显） 、舌炎口有尿臭味、消化 道出血 3.机制：毒素刺激 水电解质、酸碱失衡 二、精神、神经系统 :1.中枢神经系统: 尿毒症脑病 2.周围神经病变：不安腿综合征烧足综合 征 3.植物神经功能障碍：神经源性膀胱、出汗

31、障碍、心动过速等 三、心血管系统: 1.高血压：发病率 80%-90% 机理 : 容量依赖型：80% 肾素依赖型： 15% 不明原因型：5% 2.心包炎：发生率高（18-51%）类型：尿毒症性心包炎 透析相关性心包炎 病理：纤维素性心包炎 表现：胸痛 心包摩擦音 心包填塞 3.尿毒症性心肌病 病因 :贫血、高血压、容量负荷 病理 :心脏扩大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌间质纤维化 表现: 心输出量减少 心率失常 心力衰竭 4.动脉硬化 几乎都有、程度重 发病年轻 四、血液系统表现 :1.贫血 1)促红细胞生成素绝对或相对不足 2)红细胞寿命缩短 3)促红细胞生 成素抑制因子 4)缺少铁剂、叶酸和蛋

32、白营养不良等 2.出血及凝血异常:1)血小板功能异常 2)凝血因子活性降低 3)毛细血管壁脆性增加 4)高凝状态 五、呼吸系统: 1.尿毒症性肺炎 2.肺水肿 3.尿毒症性胸膜炎 六、肾性骨营养不良 :机制：1.高 P、低钙血症 2.活性 VitD3缺乏 3.继发性甲旁亢（PTH ）4.铝 中毒 表现：1.纤维囊性骨炎 2.骨软化 3.骨硬化 4.骨质疏松 七、内分泌功能障碍 1,25-(OH) 2VitD3 PTH EPO 八、皮肤表现 1.尿素霜 2.尿毒症性皮炎 3.奇痒 九、继发感染 1.体液、细胞及非特异性免疫功能下降.2.并发感染率高 3.表现隐匿，进展迅速， 预后较差 56.慢性

33、肾功能衰竭分期:(1) 代偿期 (2)氮质血症期 (3) 尿毒症早期 (4)尿毒症晚期 57.慢性肾功能衰竭的治疗: 1 原发病的治疗:控制原发病进展速度，延缓肾功能减损的速度 2.诱因的治疗:慢性肾功能衰竭的某些病因去除后尿毒症症状可以明显好转, 二、饮食治疗 1.目的:降低“三高”状态，延缓肾衰进展 2.饮食治疗 :1.低盐 2.低、优质蛋白：0.6g/kg, 高生物价 3.补水溶性维生素（不必补维生素 A） 三、纠正代谢性酸中毒 1.需静脉补碱或血透 2.注意纠酸时补钙 四、纠正水、电解质代谢紊乱 1.脱水和水肿:对水的耐受性差，补液不能过多过快 可选用速尿 2.高钾血症的处理 :纠正酸

34、中毒：促进 K 向细胞内转移 利尿：促排泄 避免含钾高的食物、 药物及输陈旧血 3.纠正低钙高磷血症 :补钙 口服碳酸钙 服含磷的结合剂：碳酸钙等 五、对症处理 :1.呕吐：适当饮水 胃肠动力药：可引起锥体外系症状 胃肠道表现：恶心、呕吐（晨起明显） 、舌炎、 口有尿臭味、消化道出血 2.高血压的治疗：1.应严格降压 2.首选 ACEI 或 CC，兼有保护肾功能 3.心力衰竭的治疗:纠正水、电解质紊乱 控制血压 4.贫血的治疗:促红细胞生成素抑制因子 缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等 5.肾性骨病 6、吸附剂疗法 58.垂体瘤:是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤. 59.尿崩

35、症:由血管升压素缺乏或不足引起者为中枢型尿崩症或称神经源性尿崩症,ADH 的生成及释 放正常,但肾对 ADH 反应低下或缺陷者称为肾源性尿崩症,临床表现为,多尿,烦渴多饮,低比重尿和 或低渗尿. 60. 甲亢临床表现 1、甲状腺激素分泌过多症群 2、甲状腺肿 3、突眼 61. 甲亢危象的防治:抑制 TH 合成 抑制 TH 释放 抑制 T4 向 T3 转化.降低血 TH 浓度.支持对症 62.皮质醇增多症:肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素临床综合征;是由各种原因引起肾上腺皮质分 泌糖皮质激素过多所至的一个综合症,临床上主要表现为满月,向心性肥胖,紫纹,糖尿病倾向,高血 压,骨质疏松等症状. 63糖

36、尿病（DM）：是一组以血糖升高为主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白质 和水盐代谢紊乱，引起重要器官的不可你损害，严重威胁患者的健康 64糖尿病的临床表现：典型的三多一少期：多尿，多饮，多食，体重减轻 65糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏引起的以高血糖， 高酮血症，代酸为主要改变的急性并 发症。DM 病情严重，危及生命的重要标志 66高血压（hypertension）是一种以动脉血压升高为主要特征，同时伴有心、脑、肾与血管等 靶器官功能性或器质性损害以及代谢改变的全身性疾病 67 .高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，可达 240/100 mmHg 以上，临床表现为头痛、 烦

37、躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白，视物模糊，可有靶器官的急性可逆性损害 68 .高血压治疗： 1.降压治疗的目的 ：1）防治动脉粥样硬化 2）预防、控制或逆转靶器官损害 3）缓解症状，提高 生活质量 4）降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命 2.降压治疗的目标值：1）长期有效控制 24 小时血压在正常水平，并 保持正常的血压昼夜节律 2）一般血压140/90 mmHg 3）糖尿病或肾病患者血压130/80 mmHg 3.降压治疗的时机：（1）极高危和高危患者立即降压药物治疗（2）中危和低危患者改善生活行 为 3 个月血压未达标，降压药物治疗（3）糖尿病或肾病患者（130139/80 89m

38、mHg)，改善生 活行为，血压未达标，降压药物治疗 4.降压治疗的疗程 ：（1）原则上应终身治疗（2）不愿接受或不能接受长期药物治疗者，血压正 常 1 年以上 5降压药的选择：1）.联合治疗方案：利尿剂+ ACEI 或 ARB利尿剂+ 受体阻滞剂二氢 吡啶类钙拮抗剂+ 受体阻滞剂钙拮抗剂+ACEI 或 ARB 6常用的降压药：1）.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 2.）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦 3） 受体阻滞剂： 4.）钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓 5.）利尿剂排钾类：氢氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米保钾类：螺内酯（醛固酮拮抗剂） ，氨苯蝶啶 吲达帕胺：属非噻嗪

39、类的磺酰胺利尿剂 6.） 受体阻滞剂：酚妥拉明（针剂） 69高血压急症的治疗 ：1.治疗原则（1）迅速降低血压静脉滴注给药，及早开始口服降压药治 疗 （2）控制性降压：1）开始的 24 小时内将血压降低 20%25%2）48 小时内血压不低于 160/100 mmHg3）随后的 12 周内，将血压逐步降到正常水平 （3）合理选择降压药（4）避免使用的药物：利血平、强力的利尿降压药、含服硝苯地平 2.降压药物的选择和应用：（1）硝普钠（2）硝酸盐类：硝酸甘油或硝酸异山梨酯针剂 （3）钙通道阻滞剂：地尔硫卓或尼卡地平针剂 （4） 受体阻滞剂：酚妥拉明 （5）ACEI：卡托普利针剂 （6）情况不是很紧急时可用卡托普利等舌下含服 3.其他处理 (1)降低颅内压，消除脑水肿，甘露醇、呋塞米(2)镇静、制止抽搐