肾内科学卷3.doc

1、题目部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 12.0 分) (2 分)1 A、肾小球系膜细胞 B、肾小球上皮细胞 C、肾小管上皮细胞 D、肾间质 E、肾小球旁器的球旁细胞 (1)分泌肾素 ( ) (2)产生 1- 羟化酶 ( ) (4 分)2 A、尿蛋白+ ， RBC 01/HP B、尿蛋白+，RBC+/ HP C、尿蛋白+，WBC+/HP D、尿蛋白+，RBC04/HP E、尿蛋白+，嗜酸性粒细胞+/HP (1)肾盂肾炎 ( ) (2)肾病综合征 ( ) (3)急性肾炎 ( ) (4)急性过敏性间质性肾炎 ( ) (2 分

2、)3 A、肾动脉造影 B、尿 微球蛋白 C、内生肌酐清除率 D、放射性核素邻I 马尿酸钠测定 E、放射性核素肾图 (1)反映肾小球滤过功能 ( ) (2)反映肾血流量 ( ) (4 分)4 A、氨苯喋啶 B、速尿 C、吲哚美辛(消炎痛) D、苯丙酸诺龙 E、环磷酰胺 (1)抑制前列腺素合成 ( ) (2)促进蛋白质合成 ( ) (3)免疫抑制剂 ( ) (4)排钾利尿剂 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分) (3 分)1 女性，40 岁。误吞生青鱼胆 2 枚，3h 后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。 体检：血压 150/90mmHg，Cr6

3、00mol/L。 (1)下列何体征与青鱼胆中毒的关系最小 ( ) A、巩膜黄染 B、结膜水肿 C、奔马律 D、肝脏肿大 E、深反射消失 (2)住院 1 天余，症状无改善，日尿量 300ml，Cr750mol/L。应选下列哪项治 疗最佳 ( ) A、应用大剂量利尿剂 B、给予肾病用氨基酸 C、限制水摄入 D、透析疗法 E、使用苯丙酸诺龙 (3)治疗 8 天后，尿量每日达 1500ml，血 Cr 仍 400mol/L。此时治疗应为何种 最好 ( ) A、继续透析治疗 B、给予肾病用氨基酸 C、增加补液量 D、使用抗生素 E、限制蛋白摄入量 三、病例分析(1 小题,共 12.0 分) (12 分)1

4、 男性，14 岁。眼睑下肢水肿，尿少 1 周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜 及下肢水肿，腹水征(+)。尿检示颗粒管型，尿蛋白 3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮 8.0mmol/L.血清清蛋白 25g/L，肝功能正常。于是用泼尼松 40mg/d 治疗，同时卧床休息 3 周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺 200mg/d 治疗共 6 周，仍有蛋白尿。 (1)临床初步诊断是什么? (2)为了诊断和治疗还需做哪些检查(除肾活检外)? (3)以上处理是否正确? 四、单选题(38 小题,共 38.0 分) (1 分)1 慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的 ( )

5、A、肾素-血管紧张素水平增高 B、血容量扩张 C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 D、激肽系统的作用 E、交感神经兴奋性改变 (1 分)2 下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 ( ) A、放射性核素I- 邻碘马尿酸钠测定 B、尿血渗透浓度比 C、自由水清除率 D、放射性核素Tc-DTPA 测定 E、尿 - 微球蛋白的测定 (1 分)3 急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 ( ) A、预后欠佳 B、急性肾炎综合征 C、中度贫血 D、肾功能急剧恶化 E、早期出现少尿或无尿 (1 分)4 区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 ( ) A、观察血尿颜色 B、作尿胆原测验 C、作尿隐血试验 D、作尿三

6、杯试验 E、作尿沉渣镜检 (1 分)5 尿中出现大量红细胞管型，最常见于 ( ) A、肾结核 B、肾结石 C、急性肾盂肾炎 D、急性肾小球肾炎 E、慢性肾小球肾炎 (1 分)6 尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时 ( ) A、13 B、310 C、1020 D、2040 E、40 (1 分)7 女，35 岁。反复低热，夜尿多 2 年，3 次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检 查是 ( ) A、肾小球滤过率 B、肾 B 超 C、腹部平片 D、静脉肾盂造影 E、放射性肾图 (1 分)8 PSP 试验 120 分钟排泄总量正常值为 ( ) A、25%35% B、35%45% C、45

7、%55% D、55%75% E、75%95% (1 分)9 功能性蛋白尿是指尿蛋白定量 ( ) A、1000/ml C、10 万/ml D、20 万/ml E、100 万/ml (1 分)27 男性，28 岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3 个月前出现颜面水肿，血压 135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白 (+)、红细胞 2025/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐 230mol/L ，双肾 B 超轮廓增大。以 后尿量逐渐减少，目前血肌酐达 600mol/L。可能的诊断是 ( ) A、急进性肾炎 B、急性肾炎 C、慢性肾炎急性发作型 D、急性肾小管坏死 E、

8、急性间质性肾炎 (1 分)28 尿毒症高血钾最有效的治疗方法是 ( ) A、静脉注射葡萄糖酸钙 B、静脉注射碳酸氢钠 C、输高渗糖加胰岛素 D、做血液透析 E、中药大黄灌肠导泻 (1 分)29 导致尿毒症高血压的各种因素中，最主要的为 ( ) A、水钠潴留 B、肾素增加 C、交感神经兴奋性增高 D、儿茶酚胺增多 E、前列腺素减少 (1 分)30 患者，女，23 岁。因安眠药中毒急诊来院。入院当天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量 不详)后昏迷，被他人发现而急诊入院。检查患者处于深昏迷状态。此时最佳治疗方法是 ( ) A、大剂量美解眠静滴 B、腹膜透析 C、血液透析 D、血液滤过 E、血液灌流 (

9、1 分)31 尿毒症病人快速静脉推注速尿 400mg 时，易引起下列哪种并发症 ( ) A、恶心、呕吐 B、头昏、头痛 C、一时性耳聋 D、永久性耳聋 E、血容量降低 (1 分)32 尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是 ( ) A、尿钙排泄增多 B、继发性甲状旁腺功能亢进 C、尿磷排泄减少 D、营养不良和低蛋白血症 E、活性维生素 D 合成障碍 (1 分)33 慢性肾功能衰竭患者易于感染，最主要的原因是 ( ) A、血红蛋白减少 B、淋巴细胞减少 C、血浆清蛋白减少 D、骨髓受尿毒症毒素抑制 E、细胞免疫和体液免疫功能降低 (1 分)34 RA 的主要病理变化为 ( ) A、关节滑膜的慢性炎症

10、 B、炎性细胞浸润 C、滑膜炎形成 D、软骨及骨组织的侵蚀 E、关节间隙增大 (1 分)35 类风湿关节炎的遗传易感基因是 ( ) A、HLA-B27 B、HLA-DR2 C、HLA-DR3 D、HLA-DR4 E、HLA-DR5 (1 分)36 鉴别多发性肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎的可靠方法是 ( ) A、病因学分析 B、病理学检查 C、临床症状特点 D、特异性抗体检测 E、肌电图检查 (1 分)37 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是 ( ) A、10mg，每周一天，分一次或两次服 B、50mg，每周一天，分一次或两次服 C、10mg，每日，分一次或两次服 D、50mg，每日

11、，分一次或两次服 E、100mg，每日，每 4 周静脉注射一次 (1 分)38 男性，16 岁，面部红斑，眼睑水肿一个月，化验尿蛋白+，尿白细胞 20 个/高倍视野， 24 小时尿蛋白定量为 3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为 ( ) A、NSAIDs+环磷酰胺 B、羟氯喹+抗生素 C、泼尼松+羟氯喹 D、泼尼松+环磷酰胺 E、甲泼尼龙 1g/日冲击治疗 五、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人尿的改变是 ( ) A、管型尿 B、脓尿 C、血尿 D、蛋白尿 E、少尿 (2 分)2 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现

12、的病变特点是 ( ) A、肉眼观是大红肾 B、内皮细胞和系膜细胞增生 C、肾小球见中性白细胞浸润 D、电镜下见驼峰状致密物沉 E、免疫检查呈连续线状荧光 六、名词解释(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 良性小动脉性肾硬化症 (3 分)2 肾盂肾炎(pye1onenhritis) (3 分)3 雷诺现像 七、判断题(1 小题,共 1.0 分) (1 分)1 急性肾衰的病因包括肾前性、肾性、肾后性 ( ) 八、填空题(5 小题,共 7.0 分) (1 分)1 近端小管重吸收的主要物质是氯化钠和碳酸氢根，另外，近端小管上皮细胞还向腔内分泌 _和_。 (2 分)2 慢性间质性肾炎光镜下弥漫性_

13、纤维化伴炎细胞浸润，_萎缩，严重时尚可见 _及_。 (1 分)3 肾动脉狭窄患者常呈现肾血管性高血压，这是由于肾脏缺血后肾素分泌_，体内 _系统活化，致使外周血管收缩、阻力增高、钠水潴留、血容量扩张，而形成高血压。 (2 分)4 慢性肾功能衰竭的临床过程可分为_、_、_和_四个阶段。 (1 分)5 类风湿关节炎最常见心脏受累的表现_。 九、问答题(2 小题,共 14.0 分) (6 分)1 肾病综合征的常见并发症有哪些? (8 分)2 慢性肾衰竭可累及哪些器官、系统，以及有哪些主要的临床表现? 答案部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(

14、4 小题,共 12.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)E (2)D (4 分)2 答案 4 小题： (1)E (2)D (3)B (4)E (2 分)3 答案 2 小题： (1)C (2)D (4 分)4 答案 4 小题： (1)C (2)D (3)E (4)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)E (2)D (3)C 三、病例分析(1 小题,共 12.0 分) (12 分)1 答案(1)肾病综合征。 (2)检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测 定及 D-二聚体；尿 FDP 测定。

15、(3)本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁， 同时强的松治疗 3 周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过 8g。 四、单选题(38 小题,共 38.0 分) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 D (1 分)3 答案 B (1 分)4 答案 E (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 E (1 分)7 答案 D (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 B (1 分)12 答案 A (1 分)13 答案 B (1 分)14 答案 A (1 分)15 答案 A (1 分)16 答案 A (1 分)17 答

16、案 B (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 E (1 分)20 答案 B (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 E (1 分)23 答案 A (1 分)24 答案 C (1 分)25 答案 C (1 分)26 答案 C (1 分)27 答案 D (1 分)28 答案 D (1 分)29 答案 A (1 分)30 答案 E (1 分)31 答案 C (1 分)32 答案 B (1 分)33 答案 E (1 分)34 答案 C (1 分)35 答案 D (1 分)36 答案 D (1 分)37 答案 A (1 分)38 答案 D 五、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2

17、分)1 答案 ACDE (2 分)2 答案 BCD 六、名词解释(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 答案良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，主要有肾小管浓缩功能障 碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿 )，并逐渐进展至终末期肾衰竭。同时常伴有高血压 眼底病变及心、脑并发症。 (3 分)2 答案肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼痛，血尿，脓尿及膀 胱刺激征； (3 分)3 答案是指指(趾)端阵发性缺血而表现为先苍白，随后发紫，最后变红，常伴有疼痛。苍白 是皮肤小动脉痉挛所致，毛细血管淤血造成发紫，血管痉挛解除后再充血而变红。 七、判断题(1 小题,共

18、1.0 分) (1 分)1 答案是 八、填空题(5 小题,共 7.0 分) (1 分)1 答案 H NH4 (2 分)2 答案肾间质 肾小管 肾小球周纤维化 肾小球缺血性硬化。 (1 分)3 答案增加 肾素-血管紧张素 -醛固酮 (2 分)4 答案肾贮备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期_ (1 分)5 答案心包炎 九、问答题(2 小题,共 14.0 分) (6 分)1 答案常见并发症有感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱。 (8 分)2 答案慢性肾衰竭可累及下列器官、系统，其主要的临床表现有：心血管和肺：有高血压 和左心室肥大、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包炎、动脉粥样硬化、呼吸深长和尿毒症肺 炎。血液系统表现：有贫血、出血倾向、白细胞异常。神经、肌肉系统症状：疲乏、 失眠、注意力不集中，性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误和精神、意识异常，并可 有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等；常有周围神经病变，最常见的是肢 端袜套样分布的感觉丧失；患者常有肌无力。胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振、口 气有尿味，可有消化道出血、病毒性肝炎抗原。