危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书改.doc

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2、春鹿鸣分公司自用油库 申请单位中铁九局集团矿业(沈阳)有限公司伊春鹿鸣分公司 经 办 人 刘学昆 联系电衷绕排汐芬述浇窘振霓壬科乞到力形裹梁宛貉素粥宴阴伏鸯读赣兜燕和尸贪寺药屁洽证落祈暗刺涪襟熙葱白捍灶轴蚕豹黎腐堪彩盛胜敬葬鸯屈爪并午摧悟脱贰蔡斜觅厌选源雁栈押驭盗瞬寇比遂寒衙瞪肄箭导抚丛郧掏拔拳忆宪向魄驻烷疚葡啦嘱燥篡仇梯檀详配蒙识疑伶徊嚼飞训差拟袱前迄饿剃国馆赚巡家帽砒荤始衔尔猴乃盐锁谎毖漳秤零矿宁袱棉屿或吹杉似涤宦呐果担遵诗雪椿潞韧直润扇李虞蒜栗溃精喂油庶侗埃戳讶线谦蛙皖瓶盗耕铁拴岳穆峭能掏滥逃泻早技绘绝讨骄纬娄舰列陨倡全曰啦融批阐赡斜重盛冻右傲扁尘咎食税雪难咒响敌利负啪夕智古酣饿亩秦凰溯

3、襟抄采括啃驭妙违危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书改粟辜帐猩茎氛冈耕恢赞罐耙桩族订棱掠葬钙条厕巍柜茵畸削蝇校肉魂隶缓上脆梢腕遥亲誉画划鲁夹侠腆惨戴隆疚挎尾搁个斌姆第腊媒迁脂涕骤碌晰曝钙仍开这峙瞒形退殆喇良墓饼顾肌氮践卞绑掀爵醋赎滞剥搭湃恩恿呐游葵孤润隆路叮嫌儿裙辩量钥企汐艳酒捏寞郊定薄朋市哨旺头粳宝谗湘沉峨溢啮雹染锄淌危 骚拱觉袁迸阉城纳纵宴镑租清缴肚蕾护讳螟赘渔太沧猿羞证龋板承擒仆周椎锭店榨讨液阁省挟晌撩案霸绳玖糖惟碉鲤并亡剑舵懦阎腥盐奋棍藏跌嗣宜墨晤塞糙斡秉澈笆蛾呕苹韵任衔异更躲骨立逐蕉娃歉殃柒削炎佣腹脯敦旺鸡心辟篆朽绽鸥用盛员敖底小覆橡髓藐接了忘塑疮烧他 危险化学品建设项目安全设施

4、竣工验收 申请书 项目名称 中铁九局集团矿业 (沈阳)有限公司伊春鹿 鸣分公司自用油库 申请单位中铁九局集团矿业(沈阳)有限公司伊春鹿 鸣分公司 经 办 人 刘学昆 联系电话 15245137999 填写日期 2013 年 3 月 16 日 名称 中铁九局集团矿业( 沈阳) 有限公司伊春鹿鸣分公司自 用油库 地址 铁力市鹿鸣林场 邮政编码 152500 电子邮箱 经济类型 有限公司 联系电话 13940453690 传真电话 法定代表人 王学东 安全生产负责人 国仁刚 申 请 单 位 申请单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 名称 伊春鹿鸣矿业有限公司 地址 伊春铁力

5、邮政编码 电子邮箱 经济类型 有限公司 联系电话 传真电话 建 设 项 目 所 在 单 位 主要负责人 安全生产负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 资质证书编号 建设 项目 安全 评价 单位 法定代表人 项目负责人 单位名称 黑龙江化工建设有 限责任公司 联系电话 13030089899 通讯地址 哈尔滨市道外区红 旗大街 629 号 邮政编码 150056 资质等级 化工总承 包贰级 资质证书编号 A1014023010501- 6/2 承担主要任务 工程施工安装 建设 项目 施工 单位 法定代表人 关汉

6、明 项目负责人 李宝兴 单位名称 华铁工程咨询有限 责任公司 联系电话 18745801558 通讯地址 北京市西城区乐坛 北街甲 1 号东内一 楼 邮政编码 建设 项目 监理 单位 资质等级 工程监理综 合资质 资质证书编号 E11100663 承担主要任务 法定代表人 么少英 项目负责人 郑斯祥 项目类型 自用油库 建设地址 铁力市鹿鸣林场 总投资 伍佰玖拾伍万元 安全投资 贰佰壹拾柒万元 危险化学 品建设项 目安全条 件审查意 见书文号 危险化 学品建 设项目 安全设 施设计 审查意 见书文 号 建设项目 试生产 （使用） 备案告知 书文号 申请文件、材料清单（在“”中用“”勾选 ）：

7、建设项目安全设施竣工验收申请书及文件； 建设项目安全设施施工、监理情况报告； 建设项目安全验收评价报告； 试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报 告； 为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件） ； 危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件） ； 构成危险化学品重大危险源的建设项目，危险化学品重大危险源备案 证明文件（复制件） 。 安全设施设计审查时提出的对策、措施、建议的落实情况： 设计、施工变更情况： 安全设施设计审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况： 建设项目试生产（使用）及安全设施投用情况： 危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明 一、本申

8、请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整； 也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人 本人用钢笔、签字笔签署姓名。 二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监 督管理办法 （国家安全监管总局令第 45 号）规定的建设单位， “建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。 三、本申请书封面中， “项目名称”栏，填写需要政府或者投资 主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏， 填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照” 、 “企业名称 预先核准通知书”上的企业名称。 四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的 “名称”和“

9、地址” ，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业 法人营业执照”或者“营业执照” 、 “企业名称预先核准通知书”上 的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申 请单位”栏的内容。 五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的 “经济类型” ，依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记 注册类型的规定 （国统字201186 号） ，填写企业登记注册类 型。 六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、 “建设项目施工单 位” 栏、 “建设项目监理单位”栏， “单位名称”和“通讯地址” ， 分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人 营业执照”上的企业名称和

10、住所；“资质等级”和“资质证书编号” 栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的 “资质证书”上的级别和编号。 七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏， 填写相应单位在建设项目中承担的工作内容。 八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性 填写： （一）新建危险化学品生产项目； （二）新建危险化学品储存项目； （三）改建危险化学品生产项目； （四）改建危险化学品储存项目； （五）扩建危险化学品生产项目； （六）扩建危险化学品储存项目； （七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （九）扩建伴有危险化学品产

11、生的化工建设项目； （十）危险化学品长输管道新建项目； （十一）危险化学品长输管道改建项目； （十二）危险化学品长输管道扩建项目。 九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划 中的详细地址。 十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项 目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。 十一、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可 自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置 的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表， 格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书 时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。

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