膝关节检查法.doc

1、起始: 双侧股四头肌的宽度，也就是冰骨上方 10cm 活动度：首先，股骨大转子到股骨外上课画一条线，再从股骨外上课向外踝画一条线，记 做中立位的角度，再过神，看角度的变化；再过屈，从新定位。 Q 角：先找到病故的中的重点，上下左右的重点，从这里到髂前上棘以及胫骨结节左线， 所得的锐角，正常 10-20 髌骨软骨： 压髌试验：双手向下压 研髌试验：上下左右移动，pain 抽髌试验：将髌骨退向尾侧，使病人收缩股四头肌 伸膝抗阻试验：右手夹在膝关节下，左手压着似的膝关节不能伸直，使其伸直，看是否有 疼痛 推膑抗阻：上者在某一角度有疼痛，坐下，腿压着，固定在这一角度，一只手夹住，另一 只手将膝盖推开，

2、如果不疼了，说民是髌骨的问题，如果还疼的话，说民不是髌骨的问题 髌缘指压痛：2 手的大拇指向一边压，食指抠，只做左右的 半月板： 过伸通，过曲痛 摇摆试验：抬起来，曲 30，内外翻，手放在内外关节间隙，大指和四肢抱住髌骨，手指在 关节间隙内，会有半月板弹出，如果 pain，弹出，响三者中有一项的话为阳性 麦氏征：看看有没有弹响 Appley：背过去，屈髋屈膝，压着转 前后交叉韧带： 前后抽屉试验：90 度，两只手合并一起向前后推 改良：屈髋屈膝时，垂下腿时 Lachman：30 度时，一只手握住股骨，一只手握住胫骨 前外-后内稳定不良：类似于抽屉试验，只不过小腿向内旋，同前内- 后外 内外副韧

3、带： 现寻找，摆到合适的体味，从膝眼向外找，像木棍一样的 0 度：右手手掌靠在外，手指握住腘窝，左手推踝部， 30 度：同上 直肠肛管疾病： 解剖：直肠长约 12-15cm，上面和下面分别为腹膜间位器官和腹膜外位器官，以齿状辛为 分界，上面的以直肠上动脉供血，回流到直肠上静脉，由自主神经支配，无痛觉；下面的 由拱门动脉供血，回流到腔静脉，阴部内神经控制；肛管分为解剖和外壳长度，前者为 1.5-2；后者为 2-4,。直肠瓣：直肠壶腹处有三个环形肌肉，减缓粪便的通过速度 肛管的结构有肛拄，肛瓣，肛窦，肛裂是由有肛管发生全层溃疡所致，肛瘘是由于 便秘引起肛窦的炎症穿孔，肛垫是在齿状线上面的结缔组织和

4、静脉丛，因为平滑肌张力减 弱时，就会掉下来，形成了内痔，外痔是由下方的静脉丛扩张栓塞所引起的。齿状线上面 的肌肉有内环外纵，下面的肌肉有外括约肌(浅部深部皮下部：肛瘘分为经括约肌，穿括约 肌，皮下瘘，括约肌上瘘)，内括约肌（有不随意肌，会引起肛裂的疼痛，所以可以切掉， 因为不会引起扩月功能障碍） 癌症：腺瘤是一种癌前病变， 分为溃疡性，浸润性（左，所以常常有大便干燥+狭窄，引起便血，梗阻，腹泻， 便秘） ，包块型（右，pain，包快，贫血） ，直肠常常会有肛门刺激症状（便意频繁，里急 后重，肛门下坠感）梗阻，癌肿破溃感染; 病理类型有腺癌，粘液癌，未分化癌，浸润常常是淋巴转移，直肠癌常常发生跳

5、跃 转移到肺，因为进入的是腔静脉，职场横向浸润为主，纵向不多，多艺可以少切一点，为 保肛手术提供了依据 分期：duke 分期 手术：结肠：右半结肠：回肠 10-20+盲肠+右半结肠+一般横结肠+系膜（回结肠动 脉，有机场动脉，横结肠动脉右支） 左半结肠：乙状结肠+左半结肠+一般横结肠+系膜（乙状动脉，左结 肠动脉，横结肠动脉左支） 横结肠：横结肠+一部分升结肠降结肠 乙状结肠？ 直肠：部分切除 全面切除：miles，hartman，dixson 肛裂：便血，pain，便秘；乳头水肿，前哨痔，肛裂 手术：保守为主（急性和少数慢性） 肛瘘：肛周脓肿， 手术：切开：穿括约肌，皮下瘘，少部分经括约肌，

6、因为会切坏括约肌 挂线：大部分经括约肌，括约肌上瘘，但会复发 切除：大部分经括约肌，括约肌上瘘 直肠脱垂：是因为支持结构破坏，肛提肌等 与痔疮的区别：是宝塔形，后者是梅花形，前者括约肌松弛，后者张力大 肛门周围脓肿：会有各种因素引起，重点是切开引流 痔疮：分度： 治疗：以保守治疗为主，扩肛，高锰酸钾等 非手术治疗：硬化，套扎 治疗：三四级常用 便秘：慢传输型：大便干燥，排便困难 出口梗阻性：不一定干燥，排除困难，守住排便 -直肠前突：经产妇，胎儿出生时损伤阴道直肠隔 辅助检查：直肠指针：不能右侧卧位，不能检查到内痔？ 肛门镜 小肠疾病： 腹外疝： 疝是内脏通过古内火府外的薄弱部分从一个孔进入另

7、一个，与内脏脱出的区别是内脏脱出 没有脏腹膜的覆盖。包括腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝，股疝，斜疝容易发生较窄。有 内容物，疝囊，疝外被盖组成。 腹股沟疝：其中腹股沟疝容易发生在男性以及右侧，因为在睾丸下降过程中，右侧的下 降满，容易形成鞘管未闭， 直疝以及斜疝：直疝容易发生在女性，老人；按压内口斜疝不能发生；斜疝 是通过腹股沟管的，最后降入阴囊；斜疝容易发生嵌顿；各自的形状不同 解剖：腹股沟疝容易发生的本质原因是因为有执骨肌孔：上方为腹内斜肌和腹横肌 的弓状下缘，下方为趾骨上支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。所以主要的任务是 修补。 髂止束：是在髂腰肌与趾骨之间，是腹股沟韧带左后方，修补中

8、要加强 it 股管：上为股环，下为卵圆窝，前为腹股沟韧带，左为腔隙韧带，后为指骨 梳韧带，右为股静脉 病因：位于腹外斜肌，腹内斜肌正好没有延续到的部分，腹股沟管内有精索，子 宫圆韧带通过，形成肌腔隙，站立时腹内压最大 分类：4，滑动疝，rachter 疝，逆行嵌顿疝 治疗：看有没有较窄，先行复位（手法，手术） ，缝合疝环，高位切除疝囊，修 补固定是有张力修补和无张力修补，无张力修补时将补片放在腹股沟管后，腹膜前间隙。 老人和小孩现不行手术。 股疝： 肠梗阻： 病因：机械性肠梗阻：单纯性，绞窄性：是由于手术后黏连引起的，肿瘤，下还常常为肠 套叠：血便，腹痛，包块 单纯性 绞窄性 阵发性腹痛 持续

9、性，阵法加重 孤立肠袢 局部八块，不对称腹胀 局部压痛点，腹膜炎 昌珉音亢进 肠鸣音亢进，气过水声，金属音，是扩张的 时候容易有，晚期肠鸣音减弱 移动性浊音 晚期会有腹膜炎，肠鸣音减弱，顽固性休克 学运行肠梗阻：重症状，轻体征 动力性肠梗阻：肠鸣音减弱 病生理：痛：是由于收缩引起的 吐：积越多；引起休克 胀：肠管内液体吸收入血形成中毒性休克，肠管扩张，是的单纯性肠梗阻成为绞 窄性肠梗阻，仙市静脉后是动脉，液体进入腹腔，形成腹膜炎。 治疗：胃肠减压，抗生素，调整水电解质，解除梗 肝脏外科： 症状：pain，癌旁综合征，大出血，急腹症，黄疸型， 辅助啊检查：PNH：更快进，更快的出 肝脓肿：外周低

10、密度，中央由于缺血坏死而无密度，将强亦是如此， 中 央不加强，外周加强少，肝脓肿，肝囊肿均多见于右叶 实验室检查：AFP400，持续 4 天；200.持续 8 天； 假阳性：肝炎，肝硬化，生殖细胞肿瘤，病理妊娠 假阴性：胆管上皮癌 鉴别：PNH ，肝硬化，肝脓肿（抗生素治疗无效） ，转移癌，血管瘤 大体：3510，小肝癌：单个或多个小于 5cm 病理分类：肝母细胞瘤 纤维板层性肝癌：不是继发于肝硬化和乙肝的，青少年多见 转移：血性转移为主 治疗：手术治疗：禁忌症是没有并发症 栓塞化疗： 射频消融： 无水酒精注射 乳腺疾病： 哺乳期乳腺炎：是由于乳汁淤积，加红色那个婴儿口腔炎，乳头皲裂引起的，表

11、现有红肿 热痛，wbc 升高，治疗方法是切开引流，大的时候可以做对口引流。 浆细胞性乳腺炎：是一种自身免疫病，有浆细胞和淋巴细胞浸润，表现为导管扩张，有炎 症表现，脓肿，硬结，有炎症时加用可以对抗厌氧菌的抗生素，有扩张的导管时以及硬结 可以切除，有脓肿时进行切开引流 乳腺增生：中年女性，在月经期时感到肿痛，摸起来就像是点状或片装的物体，可以用维 生素 e，逍遥散，tamoxifen- 他莫昔芬 纤维腺瘤：年轻女孩由于雌激素分泌过多产生的光滑无痛活动度好的肿块，多发于外上象 限，有癌变的可能，可以切除 乳管内乳头状瘤：常常发生在乳管窦内，临床上主要有溢脓的表现，有癌变的可能 乳腺肉瘤：很大的恶性

12、肿瘤，边界不清，皮肤常常有扩张的静脉，血性转移为主，切除治 疗 乳腺癌：发生在不孕不育不哺乳初潮早，绝经晚的人，由于侵犯到 coopers 韧带引起乳 头下坠，淋巴管堵塞引起淋巴管水中产生橘皮样变。淋巴转移为主，从腋窝淋巴结，到锁 骨上淋巴结，锁骨下淋巴结 查体：无痛，质硬，边界不清，单发，活动度差 病理类型：原位癌：导管内癌，小叶原位癌；早期浸润癌；浸润癌 治疗：手术：保守指正：单发，小于 3cm，没有导管内浸润，可以进行放疗，没 有胶原血管病 放疗： 化疗（术前术后）：浸润性导管癌+淋巴结转移；没有淋巴结转移但是有高危因 素（年轻，大，组织学分型差，S 期细胞比例高，细胞分裂旺盛，cerb

13、-B2 过度表达） 内分泌治疗：ER/PR 阳性；全身转移-70，没有淋巴结转移，er 阳性可以单纯 左内分泌治疗 ER:雌激素受体；PR:孕激素受体； p53，cerb-B2：癌基因；ps2： 雌激素诱发蛋白 内分泌药物：抗雌激素药，雄激素药，芳香化酶抑制药，LH-RH 类似物 急性腹膜炎： 1，腹膜炎是巨噬细胞，大网膜，纤维蛋白会聚集，所以手术后才会引起粘连 腹膜可以进行吸收和分泌，当有炎症时，腹膜会分泌液体进行吸收。 膈下脓肿：抑制呼吸，会产生嗝逆，胸膜反应 盆腔脓肿：直肠指针可以摸到 腹部创伤： 实行器官：失血性休克，疼痛向左右肩放射，移动性浊音阳性，腹腔积液，腹膜后血肿 （腰大肌影消

14、失） ，肝脾浊音界扩大，膈向上下移动，胃也随之移动，也会有 pain 肝脏：在检查时要注意有没有胆管的破裂，可以进行修补以及放置 T 管 肝脏切除术，肝脏修补术，肝动脉结扎 脾脏：很容易发生，有真行脾破裂， 有中心脾破裂，还有只有包膜下出血，治疗可以 采用全部切除，部分切除，缝合术，脾动脉结扎，介入治疗，手术之前要预结扎脾动脉 手术并发症：膈下脓肿，感染发热，暴发性感染，出血，血小板增多 胰：很不容易损伤，损伤后会有淀粉酶的升高，也会产生局限性的腹膜炎 空腔脏器：会产生腹膜刺激征，隔下游离气体，肝脏浊音界消失，腹膜后气肿 十二指肠：容易产生肾脏 pain，大腿放射痛，睾丸 pain，肛门指诊可

15、闻及捻发音 直肠：手术时又进行造瘘 容易损伤的原因：形成 C，一团袢，压在脊柱上，内容物进入压力高 手术：术前准备：胃肠减压，抗生素，水电解质，开放静脉通路 术中：先探查实质脏器（血凝块聚集） ，后探查空腔脏器（大网膜聚集） 检查方法：诊断性腹腔穿刺，诊断性腹腔灌洗 胃十二指肠溃疡 1.手术指征：并发症（出血，穿孔，幽门梗阻，癌变） ，内科治疗无效的顽固性梗阻，卓艾 综合症，胼胝溃疡 2.手术方法：保留溃疡；胃大部切除（切除了 BG 细胞，切除了溃疡好发部位） ；迷走神经 切除（减少头期的胃酸分泌，减少了胃泌素的分泌） Billroth-1：有时候因为吻合张力高而不成功 Billroth-ii

16、：容易发生碱反流，以及由于钙在十二指肠吸收，所以容易发生骨质 疏松 Rouh-en-Y：手术难度大 胃大部切除：早起并发症：脏器损伤；出血，吻合口瘘，梗阻（输入口梗阻（会表现为呕 吐，精神烦躁，脉细速，低血压） ；吻合口梗阻；输出口梗阻：搜是因为内翻太多了） ；胃 排空障碍 晚期并发症：低血糖，倾倒综合征（是由于大量高渗液体直接进入，使得释 放了很多 5-HT，vip 。是的产生相应的胃肠道反应以及血管反映） ，晚期输入口不完全梗阻 （表现为饭后的恶心呕吐） ，骨质疏松，脂肪泻，贫血，急性胆囊炎（是由于胆囊收缩素释 放的减少导致了胆汁的淤积，结石的产生） ，急性胰腺炎， 残胃癌：真的是癌 ，营

17、养不良 迷走神经切除：出血，损伤，胃排空障碍，胆囊炎， 胃小弯缺血坏死 3.并发症的治疗： 穿孔：首选内科治疗，可以进行胃肠减压，补液，抑酸，抗感染； 手术治疗：并发症+病变弥漫+饭后；可以进行修补手术或者胃大部切除术或者溃 疡保留手术（bancroft） 鉴别诊断：胆囊炎：绞痛，没有隔下游离气体，压痛反跳痛，murphy 证阳性 急性胰腺炎：突发，pain 方式，淀粉酶 阑尾炎：胃酸可以移动，类似阑尾炎，但是没有隔下游离气体，相对 剧烈 出血：首选内科治疗，外壳可以进行血管的结扎 幽门梗阻：尽量进行手术 胃癌： 1.癌前病变和癌前疾病的区别：癌前病变是并然发生癌的，癌前疾病是溃疡，萎缩性胃炎

18、 以及腺瘤 2.Borrmann 分级：肿块型，局限溃疡性，弥漫溃疡性，弥漫浸润性 3.分级 T1-早期癌（直到粘膜下） ；T2：未突破浆膜层；T3：突破浆膜层；T4：侵犯邻近脏器 N0：没有淋巴结转移；N1:1-6；N2:7-15；N3：16 T1 T2 T3 T4 N0 IA IB IIA IIIA N1 IB IIA IIIA IIIB N2 IIA IIIA IIIB N3 IIIA IIIB IV:H1P1CY1M1：淋巴结肝脏腹膜腹腔脱落细胞其他 从 II 便开始根治，只是化疗的方法不同，从辅助- 新型辅助-联合 门脉高压治疗： 1.腹水病因：低蛋白血症，夜里高，淋巴回流障碍，回心血减少-醛固酮多 2.门脉高压-肝肾综合征，肝肺综合征 3.病因：肝前性：血栓；胰腺，脾脏；海绵状改变 肝性：窦前：血吸虫；窦性，窦后为肝硬化 肝后性：心衰，缩窄性心包炎，布加综合征 4.出血的治疗：药物：血管加压素；生长抑素 5.Child 分级：alb（3.5,3） ；pt （3.6） ；肝性脑病；腹水；胆红素（2；3） 6.布加综合征：肝静脉：腹部；上腔静脉：水肿，色素沉着，腹部