1、认识静脉血栓栓塞症 一、什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？ 肺栓塞（PE）及深静脉血栓形成（DVT） ，两者合称为静脉血栓栓塞症 （VTE） 。 约 50%近端和远端深静脉血栓形成 DVT 患者发生肺栓塞（PE） 约 70%的肺栓塞（PE）患者存在下肢深静脉血栓形成（DVT） 二、静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率 1、美国每年约有 50 万人患深静脉血栓形成（DVT）我国尚无统计数字，单 并不少见。 2、静脉血栓形成（DVT） 如下图 三、常见发病的诱因 1、制动-长时间的站立或坐姿不动，如坐长途汽车、飞机，长时间打麻将等。 2、各种手术后卧床的患者，或者其他原因，如瘫痪或病重长期卧床少活动的患
2、 者。 3、妊娠、肿瘤、长期服用避孕剂、凝血因子异常等。 4、骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等。 肺动脉栓塞 四、不同部位静脉血栓形成有不同的表现 1、肢体浅静脉血栓形成一般形成一般无全身症状，沿静脉走行方向可摸到 一条状物，伴有压痛、周围皮肤呈现红斑，有时可伴有水肿。炎症消失 后，血栓处的静脉即纤维化，出现索状硬结，有时伴有色素沉着症。 2、小腿深静脉血栓形成常发生于手术后卧床的患者，常见症，状有小腿肚 疼痛、肿胀、压痛和牵拉痛，伴踝关节下水肿和静脉曲张。 3、 髂、股静脉血栓形成绝大多数继发于小腿静脉血栓形成，但可原发于 髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿
3、病人易 发生。本病发病急，几个小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股内侧及同侧下腹壁静脉曲张。股静脉部位压痛，可扪到索状物。该病 的诊断主要依靠症状及体征来确诊，必要时可做静脉造影来确诊。 五、静脉血栓栓塞症（VTE）的危害 静脉血栓形成（DVT）患者轻者影响美观，如静脉曲张 单侧肢体浮肿，产生肢体肿痛、乏力，重者产生肢体肢段循环障碍导致组 织溃疡和坏死。 如果血栓脱落，栓子会随血液回流心脏阻塞性动脉，导致肺栓塞（PE） ， 临床就会产生不同程度的呼吸困难、胸痛、低氧血症，甚至发生呼吸循环 衰竭导致死亡。 肺栓塞中 70%-80%的患者有呼吸困难和胸痛，多呈突然发生，胸痛常 在吸气时加重
4、，可伴有咳血、发热、恐惧感、出汗、晕厥和心悸等，肺栓 塞的临床表现多不典型，很大程度取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能 状态。可从 1-2 个肺段栓塞多无任何症状，到十几个肺段栓塞引起的急性 肺源性心脏病，甚至猝死，因此肺栓塞的临床谱较广。有些肺栓塞患者的 诊断较为困难，这是因为 (1)栓塞后血栓的自身溶解和再形成在时刻进行； (2)堵塞肺血管管床的范围不同； (3)合并肺梗死； (4)既往有心肺疾病史。 以上说明，肺栓塞表现多样，没有固定特点，临床容易漏诊，但病情可 轻可重，诊治不当可能危及生命。一旦怀疑应立即到我们专科就诊，只有专科 诊治才能最快最准确的处理好肺栓塞这一临床复杂病症。 六、
5、静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断 1、静脉彩超可以方便查出深静脉血栓形成 2、肺动脉 CT 造影(CTPA)是确诊肺栓塞的首选方法 七、静脉血栓栓塞（VTE）的治疗 1、药物： *普通肝素 *低分子肝素（LMWH） *维生素 K 拮抗剂 华法林（长期服用的患者，需定期监测凝血功能） *间接 Xa 因子抑制剂 磺达肝癸钠 *直接 Xa 因子抑制剂 利伐沙班 *静脉溶栓：尿激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂) 2、介入治疗 经导管肺动脉血栓去除术、腔静脉滤器植入术 3、外科手术取栓 4、物理治疗：弹力袜以及感应抗血栓泵等感应抗血栓泵防治血栓病 弹力袜治疗 DVT 八、 总结 1、 静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE） ，发病率高，但是容 易被忽略。 2、 此病潜在危险大，处理不当有可能使肢体反复肿痛乏力、溃疡坏死，甚至危及生 命，处理及时就能平安治愈。 3、 如果发现肢体静脉曲张、浮肿、疼痛、溃疡、坏死或者突发呼吸困难、胸痛、咯 血等情况的时候，应立刻就诊，接受我们专科诊断和治疗，不可耽误病情。
