1、盐城新东仁医院 2013 年住院时间超过 30 天患者 分析持续改进 为了进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量持续改进， 保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流 程，按照江 苏省二级综合医院评审评价标准最新要求，制定我院 住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度，现已实施一年多。 严格监控并及时对住院时间超过 30 天的患者进行分析、评价， 查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例 进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及 缺陷，反馈 并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时 间超过 30 天的患进行评价分析，总
2、结如下： 一、检查概况 我院自六月份以来，住院时间超过 30 天的患者，4 个临床科室共 报送医务科 17 例。 二、延长住院日具体原因分析 1.病情复杂、危重，不适宜出院 部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症 支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病 病程长，治 疗复杂。 2.治疗所需时间长 如体外放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠 正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所 需时间较长。 3.患方个人原因 如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患 者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不
3、重但拒绝 出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院 或下级医院转诊。 4.术后并发症 部分患者手术后发生切口感染、吻合口瘘等并发症，需进一步处 理，从而延长了住院时间。 5.涉及疾病确诊过程与转科 如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结 肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑 难病例确诊较难，住院时间延长。 6.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他 原因 上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程 不合理等问题。 三、超长住院日病例分析 17 例上报病例中，超长住院日 8 例，因病情重或需处理并发症而
4、不宜出院的共 4 例；另外 4 例属于病情较稳定，但因与第三方纠纷或 其他个人原因而拒绝出院。 四、改进错施 1.加强门诊流程管理，优化门诊布局，完善门诊管理制度，落实 便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，优先处置急危重症患 者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩 短住院时间、减轻患者负担。 2.加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，通畅急诊、检验科、影 像科、住院处、手 术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程，及时救 治急危重症患者、收治需住院治疗的普通患者。 3.检验科、影像科、病理科等相关辅助科室在规定时限内出具检 查报告，以减少治疗等待时间，如因标本不合格
5、等原因无法出具报告， 需及时与临床科室沟通；检查量较大的部门需合理安排预约顺序，以 尽量优化诊疗流程、缩短住院时间。 4.遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离， 严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 5.规范诊疗常规，完善临床路径与单病种质量管理，缩短平均住 院日。严格 执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制 定最佳诊疗计划。 6.严格落实各项核心制度，做好各部门间衔接，优化转科流程， 为患者提供及时、有效的诊疗服务。 7. 完善我院双向转诊、预约诊疗服务机制，对病情稳定，但需长 期康复的患者，说服其转诊下级医院；对治疗效果不理想或我院不具 备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院，做好转送工作，确保患者 安全。 8.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训， 提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 9、针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等） 延长住院日，浪费医疗资源的患者，要建立有效沟通，积极主动地说 服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，科主任及科 室人员应充分认识对住院超过 30 天患者进行管理评价的重要性， 医 务科将会督促各临床科室加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程， 提高工作效率。
