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角膜塑形镜的适配及相关并发症.doc

1、角膜塑形镜的适配及相关并发症 摘要 : 一:目的: 观察适合配戴夜戴型角膜塑形眼镜的青少年,在配戴角 膜塑形镜两年后近视的发展情况及出现的相关并发症。 二:方法 :对 2010 年 6 月2012 年 6 月间来本院就诊的 9 岁18 岁(平均 13 岁)青少年中低度近视患者中抽取随访满 6 个月 42 例 80 只眼,球镜为-0.75D-5.25D,柱镜为-0.5D-1.50D,且柱镜不超过 球镜的 1/2。排除眼部及全身禁忌证,根据患者的散瞳验光处方、 综合验光处方、泪液破裂时间、眼压、角膜曲率、角膜地形图、角 膜直径等指标选择合适的角膜塑形眼镜的参数给予美国 E-and-E 高 透氧性角

2、膜塑形眼镜(DK=100)配戴,并在裂隙灯下进行动态及静态 (荧光素钠染色)的配戴评估后,戴镜视力为 0.8 或以上,采用夜 戴方式并在配戴前及配戴早期给予玻璃酸钠和托百士,每日戴镜时 间 810 小时,分别于戴镜后 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月随 访并记录裸眼视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、眼压、裂隙 灯检查下观察角膜上皮及泪液破裂时间。结果 戴角膜塑形眼镜前裸 眼视力平均 0.050.5,球镜为-0.75D-6.25D(等效球镜),角膜 曲率为 39.62D45.25D。戴角膜塑形眼镜后 1 个月裸眼视力提高至 0.61.2,提高最明显,戴角膜塑形眼镜后 3 个月和 6

3、 个月结果相 近。戴角膜塑形眼镜 1 个月后角膜曲率下降(2.381.15)D。戴角膜 塑形眼镜 3 个月后屈光度检查降至为+0.62D-1.12D 之间(等效球镜) ,角膜曲率下降(1.871.15)D,戴角膜塑形眼镜 6 个月后屈光度检 查降至为+0.62D-0.87D 之间(等效球镜),戴角膜塑形 3 个月后 泪液破裂时间检测结果的变化配戴前后无明显统计学义意。戴角膜 塑形眼镜 6 个月后眼压改变配戴前后无明显统计学意义。戴角膜塑 形眼镜后有少数患者出现角膜点状上皮剥脱,个别眼出现角膜上皮 三级损伤(擦伤)。适当给予抗生素及营养角膜上皮滴眼液滴眼并 停戴 210 天后痊愈。在戴角膜塑形眼

4、镜早期的塑形中,部分中度近 视患者出现不规则散光或镜片偏位,但经过调整可后以消除。 三结论: 在医疗机构监测下,有专业眼视光师验配角膜塑形眼镜矫 治青少年近视效果确切、安全、方便。末见出现不可逆的角膜损伤、 角膜不规测散光、干眼症等其他难以预料的综合眼科疾病。 关键词 角膜塑形眼镜;近视眼;疗效观察,相关并发症。 角膜塑形眼镜是通过特殊设计的硬性角膜接触镜,主动、有步 骤、渐进、科学地改变角膜的曲率,逐步使角膜的弯曲度变平,从 而降低近视度数,控制青少年近视发展速度,以提高裸眼视力为目 的的一种可逆性非手术方法。 1 临床资料 1.1:一般资料: 所有病人均为门诊患者 年龄 918 岁(平均龄

5、 13 岁)青少年中低度近视患者中抽取随访满 6 个月者共 42 例 80 只 眼。严格选择适合配戴角膜塑形镜的配戴人群。眼部:无眼病,如 角膜炎,结膜炎,青光眼,干眼症(泪液破裂时间15 秒),严重 沙眼等;无角膜外伤。眼底:无眼底疾病。未做过角膜屈光手术等。眼 压介于 1121mmHg 之间。角膜直径介于 10.5011.75mm 之间,瞳孔 直径在暗室内不超过 7.5mm。无免疫力低下的疾病,无过敏性鼻炎 等角膜接触不适疾病。智力正常,沟通良好。个体卫生习惯良好, 依从医师指导,具备自理能力,年龄 9 岁以上。对患者行屈光检查, 首先用美多利散瞳做检影验光,然后第二天复光(综合验光)确定

6、 度数,选择近视度数-0.75D-6.25D(等效球镜),顺规散光- 2.00D,逆规散光36D。角膜地形图:角膜地形图检查特征呈典型的 正性形态因数。选择合适的角膜塑形眼镜。 1.2: 方法:根据患者的检查结果选择合适的角膜塑形镜的参数 给予美国 E-and-E 高透氧性角膜塑形眼镜(DK=100)配戴。选用适当 试戴镜片在裂隙灯显微镜下进行动态与静态(荧光素钠染色)的配 适评估。(1)动态配适要求:中心定位理想,偏位0.5mm。患者瞬 目后,镜片移动垂直顺滑,移动量 12mm。(2)静态配适要求:光 学区(基弧区)为明显的黑色暗区(无荧光区),直径约 56mm; 反转弧区为荧光区,宽约 0

7、.51mm;平行弧区(稳定弧区)与近周 边角膜呈紧靠密接触,表现为无荧光环,环之宽度约为 1mm。边缘 区宽约 0.5mm 的荧光区;镜片与角膜之间没有大气泡(或偶有气泡) ,但很容易排出。(见王幼生、廖瑞端之现代眼视光学第 334 页) 动态与静态符合配适要求的测戴镜屈光度与戴镜视力,要求戴镜屈 光度为+0.50D+1.00D 之间且无明显散光(散光度0.8。试戴理想者予以定制相应参数的镜片,采用夜戴方式, 每日戴镜时间为 810 小时,并在正试配戴前一个星期给予患者玻璃 酸钠(一日二到四次),正试配戴前三天给予患者托百士(一日三 次)。分别于戴镜后 1 天、1 周、1 个月、2 个月、3

8、个月、6 个月 晨起戴镜复查。 1.3 结果 随访并记录。 1.3.1 裸眼视力变化: 配戴角膜塑形镜 1 晚后,裸眼视力由治 疗前的 0.050.5,提高至 0.41.0,配戴角膜塑形镜 1 个月后裸眼 视力提高至 0.61.2,视力提高最明显,配戴角膜塑形镜 3 个月后 和 6 个月后的裸眼视力检量结果基本相近,视力在 0.81.2 之间。 1.3.2 屈光度(等效球镜度)变化:配戴角膜塑形镜前患者的屈 光度为-0.75D-6.25D(等效球镜)之间。 配戴角膜塑形镜后屈光 度逐渐降低,配戴角膜塑形镜 1 晚后检查屈光度降至为+0.12D- 3.62D 之间(等效球镜)。配戴角膜塑形镜 3

9、 个月后屈光度检查降 至为+0.62D-1.12D 之间(等效球镜),6 个月后屈光度检查降至为 +0.62D-0.87D 之间(等效球镜),屈光度降低基本稳定。 1.3.3 角膜曲率(K 值)的变化:配戴角膜塑形镜后患者的角 膜曲率逐渐降低,戴角膜塑形眼镜 1 个月后角膜曲率下降 (2.381.15)D。3 个月后角膜曲率下降(1.871.15)D。6 个月 后角膜曲率下降至最低,平均为(39.631.82)D,角膜曲光力明 显下降。 1.3.4 角膜地形图的变化:配戴角膜塑形镜前角膜地形图检查 呈典型的正性形态因素,配戴角膜塑形镜后角膜地形图呈负性形态 因素。戴镜后角膜中央区域 5mm6m

10、m 范围内曲率变平屈光力降低, 角膜中央区域向外约 1mm2mm 区域范围内曲率变陡达到最大值,角 膜周力区域曲率变化不大略有下降。 1.3.5 相关并发症及处理:戴角膜塑形眼镜后有少数患者在早期(1 个月内)出现角膜点状上皮剥脱,发生原因是镜片配戴过紧、过松、 镜片对角膜中央压迫以及操作不当引起。适当给予抗生素及营养角 膜上皮滴眼液滴眼并停戴 25 天后痊愈。个别眼由于镜片边缘出现 线状破损使角膜上皮产生三级损伤(擦伤),给予抗生素及营养角 膜上皮滴眼液滴眼并停戴 10 天后痊愈。戴角膜塑形眼镜早期的塑形 中,部分中度近视患者出现不规则散光,主要是因为镜片偏位或镜 片基弧和稳定弧的配适不良引

11、起。通过适当加大镜片直径,适当减 少基弧的接触面积或者是加大稳定弧的曲率,可以消除和改善这一 现象。末见出现不可逆的角膜损伤、角膜不规测散光、干眼症等其 他难以预料的综合眼科疾病。 2:讨论 在配戴角膜塑形眼镜早期的塑形中出现视力波动、重影眩光、 角膜地形图偏中心改变、中度近视患者出现不规则散光或镜片偏位 等,主要与配戴者适应症的选择、验配经验等密切相关。发生原因 是镜片直径相对偏小、镜片基弧接触角膜的面积偏大、镜片稳定弧 偏松等。但经过调整镜片后达到较理想的效果。在病例观察中发现 18.42%的患者曾出现角膜上皮染色阳性,表现为散在的点状染色, 多数无任何刺激症状,少数有畏光、刺痛等症状。个

12、别患者出现角 膜上皮三级损伤(擦伤)。适当给予抗生素及营养角膜上皮滴眼液 滴眼并停戴 210 天后痊愈。发生原因是镜片配戴过紧、过松、镜片 对角膜中央压迫以及操作不当引起,可能造成角膜上皮不同程度的 损害。经治疗痊愈。其发生与配戴前患者适应症的选择、验配时荧 光素染色的评估经验、以及配戴者的操作能力和护理镜片的能力等 有较大的关系。因此强调配戴角膜塑形镜矫治近视需严格控制适应 症的范围,规范验配操作程序,按患者角膜参数设计镜片参数,定 期复查,对于减少并发症的发生有实际意义。 从以上的临床经验和总结可见,只要科学规范验配角膜塑形镜, 定期复查,给予配戴者正确的专业指导,规范护理镜片,角膜塑形

13、镜是一种有效的矫治青少年近视的非手术方法,可在一定程度上控 制近视的加深,同时也是安全的医疗器械产品。但验配过程必须遵 守以下原则:(1)角膜塑形镜为医疗器械产品,使用的角膜塑形镜和 护理产品必须符合国家有关标准要求,经国家药品监督管理局注册 批准;(2)角膜塑形镜的验配为医疗行为,必须严格按国家医药管理 局制定角膜接触镜经营验配监督管理规定,必须强调验配机构 必须具有一定的硬件设施和专业的技术人员验配和定期复查,有专 业眼科医师对于出现的并发症能够及时处理;(3)建立配戴者的病历 档案,每次检查详细规范记录;(4)专业指导患者正确配戴和护理镜 片,出现问题时及时停戴就诊。只要能遵守以上原则,角膜塑形镜 一定能安全地发挥其防治近视的作用。 2012 年 10 月 12 日 参考文献 王幼生,廖瑞端现代眼视光学广东科技出版社 褚仁远,谢培英现代角膜塑形学北京大学出版社

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