阑尾炎试题.doc

1、一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案。 1男，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查： 急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14.5109/L，腹 部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A阑尾周围脓肿 B急性肠梗阻 C急性胰腺炎 D急性胆囊炎 E急性化脓性胆管炎 正确答案:A 解题思路：急性阑尾炎病程超过 3 天，持续高热，腹痛 持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高 不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包 裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 2诊断慢性阑尾炎

2、，下列哪一项最重要 A慢性右下腹隐痛史 B有过典型的急性发作病史 C右下腹有轻度压痛 DX 线钡餐检查阑尾未显影 E排除阑尾以外疾病的可能 正确答案:D 3急性阑尾炎最常见的并发症是 A阑尾穿孔腹膜炎 B门静脉炎 C膈下脓肿 D盆腔脓肿 E肠间脓肿 正确答案:A 4急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 A老年人 B儿童 C孕妇 D慢性阑尾炎急性发作 E全身抵抗力低下者 正确答案:B 5阑尾残端安全处理的最好方法是 A结扎 B结扎和包埋 C单纯包埋 D挤压 E石炭酸烧灼 正确答案:B 6关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A病情发展快且重 B右下腹体征明显 C穿孔率达 30% D并发症及死亡率较高

3、E宜早期手术 正确答案:B 解题思路：临床特点：病情发展较快且较重，早 期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有 局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并 发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱 水，应用广谱抗生素等。 7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A内脏小神经 B第 10 胸神经 C第 12 胸神经 D内脏大神经 E第 1 腰神经 正确答案:A 解题思路：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和 内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以当 急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 8急性阑尾炎常见的

4、最典型临床表现是 A阵发性右下腹痛 B腰大肌试验阳性 C发热 D转移性腹痛 E恶心呕吐 正确答案:D 解题思路：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹 痛。 9导致阑尾穿孔最主要的因素是 A阑尾腔阻塞 B阑尾壁受粪石压迫缺血 C细菌毒力 D淋巴管阻塞 E免疫力低 正确答案:A 解题思路：阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运 障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。 10阑尾解剖位置的体表投影应当是 A通过脐横线与右锁骨中线的交点 B脐与右髂前上棘连线中内 1/3 处 C右腹股沟中点与脐连线的中外 1/3 处 D脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 处 E位置不定，经常变异 正确答案:D 解题思路：脐

5、与右髂前上棘连线的中外 1/3 处称为 麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。 二、A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 11女性，45 岁，脐周痛 12 小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内 容，量少，2 小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌 紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数 26109/L，应 考虑 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C右输尿管结石 D右输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎穿孔 正确答案:E 三、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列 出的 A、B、C、D、E 五个备

6、选答案。请从中选择一个与问题关系最 密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （12-14 题共用备选答案） A急性胆囊炎 B急性阑尾炎 C胃十二指肠溃疡穿孔 D急性胰腺炎 E右输尿管结石 12转移性右下腹痛 13上腹部束带状疼痛，多呈持续性 14右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散 正确答案:12.B,13.D,14.E 四、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道 考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 （15-17 题共用题干） 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为 胃内容物

7、。体温 38.5。体检发现右下腹 5cm5.5cm 大小肿块， 触痛明显 15最可能的诊断是 A粪块所致肠梗阻 B盲肠肿瘤 C急性化脓性阑尾炎 D阑尾周围脓肿 E盲肠扭转 16此时较合适的处理是 A急诊行阑尾切除术 B急诊手术脓肿引流 C肠道准备后行右半结肠切除术 DX 线钡灌肠 E暂不手术，保守治疗 17如果急诊手术，最合适的手术方式是 A脓肿引流 B切除肿块 C常规切除阑尾 D右半结肠切除 E一期肠吻合 正确答案:15D；16E；17A 解题思路：1.急性阑尾炎病程 超过 3 天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及 有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜

8、可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑 尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：无局限趋势行切开引流。阑尾 已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。脓肿已局限在 右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾 周围脓肿无局限趋势行切开引流。 A1 型题 1处理阑尾断端不宜采用的是 A单纯结扎 B结扎加荷包缝合包埋 C单纯荷包缝合包埋 D包埋加系膜脂肪覆盖 E断端直接用石炭酸烧灼 答案：E 考点：阑尾切除术的技术要点 解析：阑尾根部的处理：在距盲肠 05cm 处用钳轻轻钳夹阑尾后用 丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端 05cm 处切断阑尾，残端用 碘酒(或石炭酸)、酒

9、精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残 端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。 阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处 理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选 E。 2阑尾切除术最常见的并发症是 A出血 B粪瘘 C腹腔脓肿 D切口感染 E粘连性肠梗阻 答案：D 考点：阑尾炎切除术后并发症 解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见 的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少 见。故选 D。 3老年急性阑尾炎的临床特点是 A阑尾容易缺血、坏死 B腹痛、恶心明

10、显 C常有寒战、高热 D右下腹压痛明显 E显著腹肌紧张 答案：A 考点：特殊类型阑尾炎 解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主 诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均 不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉 也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故 选 A。 4关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A病情发展快且重 B右下腹体征明显 C穿孔率达 30 D并发症及死亡率较高 E宜早期手术 答案：B 考点：特殊类型阑尾炎 解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急 性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典

11、型；穿孔率 高，达 30，并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术，并配合输 液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选 B。 5导致阑尾穿孔最主要的因素是 A阑尾腔阻塞 B阑尾壁受粪石压迫缺血 C细菌毒力 D淋巴管阻塞 E免疫力低 答案：A 考点：阑尾炎的病理生理 解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的 原因是淋巴滤泡的明显增生，约占 60，粪石阻塞占 35；细菌入 侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进 入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终 造成坏疽、梗死或穿孔。故选 A。 6急性阑尾炎常见的典型临床表现 A阵发性右下腹痛 B腰大肌试验阳性

12、 C发热 D转移性腹痛 E 恶心、呕吐 答案：D 考点：急性阑尾炎的临床表现 解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部， 数小时后转移并局限在右下腹，约 7080的病人具有这种典型 的转移性腹痛的特点，选项 D 正确，其他选项均不是其常见的典型 临床表现。故选 D。 7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A内脏小神经 B第 10 胸神经 C第 12 胸神经 D内脏大神经 E 第 1 腰神经 答案：B 考点：阑尾的神经支配 解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于 其传人的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始 时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性

13、疼痛。故选 B。 8阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后 A1 周 B2 周 C1 个月 D2 个月 E3 个月 答案：E 考点：阑尾择期手术 解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的 阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑 尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后 3 个月。故选 E，可排除其他选项。 9诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至 少是 A12 小时 B24 小时 C36 小时 D48 小时 E72 小时 答案：E 考点：慢性阑尾炎的影像学检查 解析：慢性阑尾炎影像特点：当阑尾充盈钡剂后

14、，透视下压迫阑 尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠 的 x 线征象之一；阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见 充盈缺损；阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提 示阑尾与周围器官粘连；钡剂停留阑尾可达 23 日以上不易排空 。故选 E。 10关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 A都有转移性腹痛 B肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体 温下降 E出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石 答案：C 考点：急性阑尾炎的临床表现 解析： 7080的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数 小时后转移至右下腹，为持续性疼

15、痛，有阵发性加剧。若体温升高 、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔 。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合 并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾 炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故 选 C。 A2 型题 11女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检 查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 A行阑尾切除术 B围手术期加用黄体酮 C手术切口应偏低 D尽量不用腹腔引流 E可应用广谱抗生素 答案：C 考点：妊娠期阑尾炎的处理原则 解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体

16、酮。手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量 不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急 性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫 产术，同时切除病变阑尾。故选 C。 12成人阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛。心率 112 次分 。血压 9060mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出 血，首要的检查是 AB 超 BCT CMRI D腹腔穿刺 E立位腹平片 答案：D 考点：腹腔内出血的诊断 解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外 ，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠， 有利于早期诊断并提高确

17、诊率。故选 D。 13女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。 行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 4 6 次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。 首先应考虑的并发症是 A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎 D肠间隙脓肿 E盆腔 脓肿 答案：E 考点：阑尾切除术后并发症 解析：阑尾切除术后并发症有：出血：阑尾系膜的结扎线松脱引 起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；切口 感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后 23 天发热，切口 胀痛，局部红肿，压痛；粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损 伤、切口异物、术后卧床等多种

18、因素有关；阑尾残殊炎：表现为 阑尾炎的症状；粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热， 肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊 炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选 E。 14阑尾最常发生的肿瘤是 A淋巴瘤 B平滑肌瘤 C类癌 D腺癌 E纤维肉瘤 答案：C 考点：阑尾肿瘤 解析：阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其 中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的 90，起源 于阑尾的嗜银细胞。故选 C，可排除其他选项。 15男性，35 岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后 5 天，仍 有腹胀、腹痛，体温 385，大便 46 次天，有下坠感。首选的 检查是 A查

19、看切口 B腹部 B 超 C粪便常规检查 D直肠指检 E血常 规检查 答案：D 考点：急性阑尾炎并发症 解析：急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门 静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温 385，大便 46 次天 ，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。故选 D。 16男，27 岁。腹痛伴恶心 5 天。5 小时前脐周疼痛伴呕吐，继而 右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约 5cm 肿块， 界不清，明显触痛， 最可能的诊断是 A结肠癌 B克罗恩病 C阑尾周围脓肿 D溃疡性结肠炎 E肠 结核 答案：C 考点：急性阑尾炎 解析：本病历特点：年轻男性，腹痛 5 天，转

20、移性右下腹痛 5h，右 下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。故选 C。 A3A4 型题 (1718 题共用题干) 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时人院，诊断为急性阑 尾炎。 17医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向 内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛提示其阑尾位置 A位于右上腹部 B在右下腹麦氏点深面 C靠近闭孔内肌 D位于腰大肌前方 E靠近脐部 答案：C 考点：阑尾炎临床表现 解析：病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内 肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛 。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸

21、，出现右下腹疼痛加剧。故选 C。 18入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染。剑突 下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断 是 A急性阑尾穿孔 B阑尾炎合并胃穿孔 C腹膜炎引起溶血性黄疸 D门静脉炎 E阑尾与结肠形成内瘘 答案：D 考点：急性阑尾炎并发症 解析：阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎， 故选 D。 1.阑尾最常发生的肿瘤是 A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.类癌 D.腺癌 E.纤维肉瘤 1、 答案 C (2006) 解析 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中北诊 断。主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌起源于阑尾 的嗜银

22、细胞，约占胃肠道类癌的 45%，占阑尾肿瘤的 90%，阑尾是消 化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴粘液囊肿形成。其组织学恶性 不想常不明显，阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(12cm)、坚硬 的、边界清楚的黄褐色肿物，约 3/4 发生在阑尾远端，少数发生在 阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中 偶然发现。如肿物小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。 其中 2.9%的病例(2cm)发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这 些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术，远处转 移者可用化疗。 2. 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治 疗后 A. 一周

23、B. 2 周 C. 1 个月 D. 2 个月 E. 3 个月 2、 答案 E (2006) 解析 阑尾肿瘤是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成 的阑尾周围脓肿最常见，B 超和 CT 扫描可协助定位。一经诊断即应 在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流， 阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后 3 个月 左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。(参考本科教材第 7 版 外科学) 3. 老年急性阑尾炎的临床特点是 A. 阑尾容易出血、坏死 B. 腹痛、恶心明显 C. 常有寒战、高热 D. 右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 3、 答案 A (2002) 解析老年

24、急性阑尾炎的临床特点临床表现与病理改变不平行(临 床表现轻，病理改变重)易穿孔，穿孔后炎症不易局限 ，易误诊为 盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。 4. 关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A. 病情发展快且慢 B. 右下腹体征明显 C. 穿孔率达 30% D. 并发症及死亡率较高 E. 宜早期手术 4 答案 B (2003) 解析 小儿急性阑尾炎特点症状与体征不平行(症状突出，病情较 重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型，易误诊易穿孔)， 穿孔后炎症不易局限，死亡率高。病史不清楚，体检不合作。 5. 导致阑尾炎穿孔最主要的因素是 A. 阑尾腔阻塞 B. 阑尾壁受粪石压迫缺血 C. 细菌毒力 D. 淋巴管阻塞 E. 免疫力低 5、 答案 A (2003) 解析 阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管 壁坏死或部分坏死，导致穿孔。(参考本科教材第 7 版外科学)