第七章外科感染病人的护理.ppt

1、 1、外科感染 疖 2、浅表组织急性化脓感染 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 脓肿 3、全身化脓性感染 破伤风 4、特异性感染 气性坏疽 重点： 1、外科感染的特点 2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤 风病人的护理评估和措施。 感染 :是指当细菌等病原微生物侵入人体 后，破坏了机体的防御功能，在一定的部 位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素 产生一系列局部或全身的炎症反应 外科感染是指需要外科手术治疗的感染 ，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有 创性检查、治疗后等并发的感染 1、多数为几种细菌引起的混合性感染 3、多 有 显著的局部症状和体征 4、常需要手术及换药治疗 2、多数外科感染

2、与手术、创伤、有关 按致病菌种类 和病变性质 非特异性感染（化脓性感染） 特异性感染 按病程 急性感染：病程在 3周内 亚急性感染：病程超过 3周未达到 2 个月 慢性感染：病程超过 2个月 按来源分为 原发性 感染 继发性 感染 外源性 感染 内源性 感染 二重性 感染 医源性 感染 按发生情况 按条件分为 机会性感染 金黄色葡萄球菌 脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出 现转移性脓肿化脓性链球菌（ A群链球菌） 脓液稀薄、量大、呈淡红色 ，感染易扩散 。大肠杆菌 脓液稠厚，常 为灰白色，有 恶臭或粪臭。绿脓杆菌 脓液呈淡绿色，有 特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌 脓 液 恶 臭 ， 有 产 气 性 炎

3、症局限 炎症扩散 转为慢性感染 u感染的转归 u感染后的炎症反应 局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染 的五个典型症状 全身症状 轻者可无全身症状 较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛 、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、 出汗、心悸等一系列全身不适症状 严重感染者可出现代谢紊乱、营养不 良、贫血、甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍 特异性表现 实验室检查 血常规检查 生化检查 细菌培养 影像学检查 B超 X线 CT和 MRI 局部处理 非手术治疗 手术治疗 患部制动 局部用药：鱼 石脂软膏、硫 酸镁溶液等 物理治疗：超 短波、红外线 等 脓肿切开引流 严重感染器官切除 全身治疗 支

4、持治疗 抗生素治疗 对症治疗 第二节 煦暖的风吹蓝了天空，吹柔了溪水，吹绿了翠柳。不经意间，枯瘦一冬的枝 桠已缀满了浅绿嫩黄，那一树如绸缎般柔软的绿，在微醺的和风中轻轻荡漾，令 人蓦然心动。伫立在澄澈瓦蓝的晴空下远眺，空中的云朵灵动飘逸，似流动灵巧 的音符。脚下的小路随着路旁葱茏的草木，一起绵延到眼睛望不到尽头的前方。 蛰伏一冬的温暖和明媚，踏着阳春三月的跫音翩然而至。小草刚刚为大地铺上一 层浅绿的毯子，溪水在阳光的照耀下泛着粼粼碧波。几处早莺在暖树间呢喃细语 ，谁家新燕在屋檐下低徊流连。细细欣赏着春暖花开季节的生机和美丽，心瞬间 沉静了不少。 有多久没有在辽阔的田野里放飞思绪了？有多久没有在

5、一棵树 下折叠心事了？有多久没有窝在家里陪母亲说悄悄话了？有多久没有和朋友一起 品茗叙旧了？生活的忙碌和喧嚣淹没了一颗心的恬淡和安闲，似乎没有时间慢下 脚步感悟生活本该有一份惬意。 生活不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛。 在红尘浮世间，我们每一天都行色匆匆。哪有心思和时间停下来，为一朵云凝望 ，为一棵草驻足！再美丽的风景也明媚不了一颗麻木晦暗的心灵，再舒怡的清风 也润泽不了浮躁不安的心情。 人生的路，有时候觉得很长，每一天都有应接 不暇的繁琐，不 疖是指 皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化 脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、 腹股沟部、会阴部和小腿 多个疖同时或

6、反复发生在身体不同部位 ，称为疖病 临床表现 局部症状 全身症状 面部 “危险三角区 ”的疖被挤压时， 致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入 颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉 窦炎 处理原则 初期可用热敷或物理疗法（超短波或 红外线），也可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 对全身反应严重的，要注意全身治 疗，如休息、加强营养、抗生素治 疗等 痈是由 多个相邻毛囊和所属皮脂腺、 汗腺及其周围组织的急性化脓性感染 常见致病菌是金黄色葡萄球菌 常发生于颈项部、背部及上唇部 临床表现 局部症状 紫红色浸润区 蜂窝状改变 火山口状溃疡 全身症状 唇痈可 引起颅内化脓性

7、海绵状静脉窦炎 处理原则 全身治疗：使用足量抗生素 ，休息、加强营养等治疗 局部处理：及时切开排脓，用 “+ 、 +” 等切口，切口大而 深，切除坏死组织 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下 、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一 种急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为乙型溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌 特点为迅速扩散不易局限，与 正常组织无明显界限 临床表现 局部症状 全身症状 口 底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎，可发生喉头水肿和压迫气管， 引起呼吸困难，甚至窒息 表浅：红、肿、热、 痛，病变区与周围正 常组织界限不清 深部：局部水肿、深 压痛 处理原则 全身治疗：使用抗生素、休息 、加强营养、对症治疗 患

8、处休息、制动，局部用热敷（ 如 50%Mgso4湿热敷）、理疗 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎应及早切开减压 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的 急性炎症 常见致病菌为 - 溶血性链球菌 好发于面部，其次是四肢（下肢 ） 病变特点为蔓延很快，病变区域 与周围正常组织界限清楚，很少有 组织坏死或局部化脓，且有接触性 传染性 临床表现 局部症状 全身症状 处理原则 局部处理：抬高患处，局 部用 50%硫酸镁湿热敷等 全身应用抗生素（青霉素） ，注意休息，治疗足癣等 致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他 感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管 内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的 急性感染 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶

9、 血性链球菌 临床表现 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 处理原则 积极治疗原发感染病灶 全身使用有效的抗生素 局部处理 急性淋巴管炎：局部外 敷呋喃西林溶液等 急性淋巴结炎脓肿形成 应切开引流 脓肿是在身体各部位发生急性感 染后，病灶局部的组织发生坏死 、液化而形成的脓液积聚，其周 围有一完整的脓腔壁将脓液包绕 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 临床表现 局部症状 全身症状 表浅脓肿：波动感 深部脓肿：深压痛 结核杆菌引起的脓肿： 寒性脓肿 处理原则 脓肿已有波动感或 穿刺抽得脓液，即 应作切开引流术 血常规检查 白细胞总数及中性 粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查，阳性率高 脓液细菌培养或

10、涂片检查 常做培养 及药敏 血生化检查 B超检查 常见浅表软组织感染身体状况特点 感染名称 主要特点 疖 初 为红肿 痛小 结节 ,增大 为锥 形隆起，中央 见 黄白小 脓 栓。危 险 三角区的 疖挤压 可致 颅 内化 脓 性海 绵 状静脉 窦 炎 痈 局部 红肿 、稍隆、界限不清、中央可 见 多个 脓 栓，破 溃 后病 变处 呈蜂 窝 状。多伴全身症状。 上唇 痈 可因口唇多 动 或 挤压 而 颅 内感染 急性蜂 窝 织 炎 无明 显边 界，病 变 中央可坏死、化 脓 。深部感 染可局部 肿 痛，多伴全身症状。口底、 颌 下、 颈 部急性蜂 窝织 炎可致喉 头 水 肿 、气管受 压 引 起窒

11、息 感染名称 主要特点 丹毒 好 发 于面部和下肢。局部片状 鲜红 疹，稍隆起、 边 界清楚，灼痛感，一般不化 脓 。常有寒 战 、 发热 急性淋巴 管（ 结 ） 炎 浅 层 淋巴管炎，在原 发 感染灶近心端， 见 一条或多 条 “ 红线 ” ，硬而 压 痛；深 层 淋巴管炎无皮肤充 血，但患肢 肿胀 ，沿淋巴管有 压 痛。急性淋巴 结 炎者淋巴 结肿 大、 压 痛、可形成 脓肿 ，伴有全 身症状 脓肿 浅部 脓肿 局部 红 、 肿 、 热 、痛明 显 ，有波 动 感； 深部 脓肿 有局部疼痛、 压 痛及全身症状，穿刺抽 到 脓 有助 诊 断。 全身化脓性感染是指致病菌 经局部感染病灶进入血液

12、循环 后，引起的严重全身性反应 全身化脓性感染主要包括败 血症和脓血症 败血症是指致病菌侵入血液循环， 持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素 ，并引起严重的全身性症状 脓血症是指 局部化脓性病灶的细菌 栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入 血液循环，并在全身各处的组织或器 官内发生转移性脓肿者 菌血症是指少量致病菌侵入血液循 环内，迅速被人体防御系统所清除， 不引起或仅引起短暂而轻微的全身反 应 毒血症是指由于致病菌、严重损伤 或感染后组织破坏分解所产生的大量 毒素进入血液循环后所引起剧烈的全 身反应 全身性感染 脓毒症 菌血症 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表 现 ,如体温、循环、呼吸等明显改变 的外

13、科感染的统称 菌血症是指有全身性炎症反应表现 , 且血培养检出致病菌者 引起全身化脓性感染的主要原因是细 菌数量多、毒力强和 (或 )人体抵抗力下 降所导致 常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（最常见， 内毒素，三低） 革兰染色阳性球菌：外毒素，热型 无芽孢厌氧菌： 真菌脓毒症 :持续应用广谱抗生素 后，产生二重感染。 普通检查不易查出脓液 有粪臭味 全身化脓性感染发病特点是急、快、重 共同临 床表现 有寒战、高热、头痛、头晕等全 身症状 有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等消化道症状 严重者可出现大量出汗、贫血、 呼吸急促、心跳加快、神志的改 变或感染性休克 体检可有肝、脾肿大，甚至可有 黄疸、

14、皮下淤血及肾损伤 败血症 突然寒战、高热，可高达 40 41 ，常于皮肤、眼结膜和粘膜 出现淤血点，多伴有神志改变 脓血症 主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿 毒血症 高热、脉快和贫血是其三大症状 血常规检查 白细胞计数升高 ,中性粒细胞比例增高 血培养 是确立诊断的重要依据， 最好是在寒战发热时抽血 送检 体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增 高有关 疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 腹泻 与胃肠道炎症有关 活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 有受

15、伤的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等 主要的治疗原则：处理原发 感染病灶、 应用抗生素及增强 机体抵抗力 1、一般护理 2、病情观察 3、治疗配合 4、心理护理 5、健康指导 破伤风是由破伤风杆菌经体表破 损处侵入组织，大量繁殖并产生 毒素，引起局部及全身肌肉阵发 性痉挛或抽搐的急性特异性感染 破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破 伤风梭菌） 破伤风 杆菌 革兰染色阳性 厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土 和人畜粪便中 不能侵入正常 的皮肤和粘膜 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风 外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉 挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死

16、和心肌 损害 身体抵抗力低下 潜伏期：破伤风潜伏期平均为 6 12 日，亦可短于 24小时或长达 2030 日、甚至数月，潜伏期越 短，预后越差 前驱症状：乏力、头晕、头痛 、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、 烦躁不安、打呵欠等，常持续 12 24 小时 典型症状 肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐 肌肉强直 性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑 ”面容 颈项强直、头向后仰、不能 作点头动作 角弓反张、腹肌紧张（板状 腹） 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 阵发性抽搐 在肌肉持续紧张收缩的基础 上，任何轻微的刺激，如光 线、声响、接触、震动或触

17、碰病人身体，均可诱发全身 肌群的痉挛和抽搐 并发症 骨折 窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染 :肺炎、肺不张，最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 尿潴留 呼吸暂停 （ 三）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计 数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解 质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现 破伤风梭菌 （五）防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底 清创，改善局部循环。 主动免疫 和 被动 免疫 是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离 毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通 畅，防治并发症 自动免疫 破伤风

18、类毒素 基础注射：第一次 0.5ml以后 1ml间隔 4-6周 第二年 1ml为加强，以后 5-10年 1ml，凡 10内做过自 动免疫者，伤后仅需注射 0.5ml 被动免疫 （牛马）血清破伤风抗毒素 TAT 伤后 12小时内 1500U，如： 污染明显 小而深 严重开放 未能清创 异物摘除，加倍 试敏： 0.1加 0.9钠稀释，取 0.1于前臂对比 脱敏： 1加 9稀释首次 1，依次 2、 3、 4间隔 30分钟 过敏：荨麻疹、面色、呼吸困难等 停 肾上腺素 地 米 皮肤完整性受损 与外伤有关 疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱肌肉

19、痉挛有关 活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 焦虑 与病情反复有关 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 有体温改变的危险 与感染有关 治疗原则 清除毒素来源 中和游离的毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 清除毒素来源 进行彻底的清创术，清除坏死 组织和异物，敞开伤口以利引 流，并用 3%过氧化氢或 1： 1000 高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已 愈合，则一般不需进行清创 中和游离的毒素 使用破伤风抗毒素可中和游离毒

20、素，但不可中和结合毒素 控制和解除痉挛 是治疗的重要环节。可使用 水合氯醛、苯巴比妥钠、地 西泮或冬眠合剂 号等 一般护理 环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 加强营养 2、病情观察：注意观察病人生命体 征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在 95%左右，严格记录 24小时出入量 呼吸道管理 保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽 或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持 续时间长，抽搐时有紫绀现象且分 泌物不易咳出者，及早做气管切开 气管切开的护理 3用药护理 1、伤口护理 2、用药护理 中和游离毒素 破伤风抗毒素 2-5万 u+5%糖 500-1000 控制和解除痉挛 地西泮、冬眠灵、硫喷妥钠

21、 应用有效的抗生素，首选青霉素 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 并发症护理 应防止病人坠床等受伤 心理护理 留置导尿 每日应做会阴护理、膀胱冲洗 健康教育 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引 起的一种严重的以肌组织坏死或 肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急，预后差 梭状芽 孢杆菌 革兰染色阳性 厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土 和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌 、水肿杆菌、腐败杆菌 和溶组织杆菌等 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽，通常是 两种以上的致病菌混合感染 身体抵抗力低下 护理评估 （一）建康史 临床特点是病情发展迅速，可在 1

22、224 小时引起全身情况迅速恶化 潜伏期：一般为 14 天 局部症状 疼痛 肿胀 皮肤色泽和温度的改变 全身症状 病理生理 细胞坏死 -渗出 水肿 气、水夹杂 膨胀 -“木板样 ” 压迫血液循环 恶性循环 ， 快速沿肌束肌群向上下扩展。肌肉转为 砖红色 体征 1、局部肿胀明显、压痛伤口周围皮肤水 肿、紧张、发亮由苍白变为黑紫，出现水 泡，皮下有积气， -捻发音 2、伤口肌肉坏死，暗红或土灰色，失去 弹性，刀割时不收缩不出血 3、伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物 伴有恶臭 4、全身表现高热 40以上，脉快、呼吸急 促、出冷汗、贫血等中毒症状。 心理社会状况 截肢 死亡 悲观 痛疼 病史 辅助检查

23、 1.有损伤或手术史 2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周 围扪出捻发音，局部肿胀迅速 加剧和有严重的全身中毒症状 1.分泌物涂片检查 2.X线检查 3.分泌物培养 o捻发音 局部出现 大理石样 斑纹。液 化 恶臭 （五）防治要点与反应 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的办法 治疗原则：抗休克、紧急手术 高压氧舱治疗 大量抗生素 全身支持疗法 对症治疗 疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素 有关 营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体 改变有关 有意外受伤

24、的危险 与疾病有关 贫血 与血红蛋白被破坏有关 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即 紧急手术治疗 紧急清创 ：在全麻下行清创术，清创范围应达 正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高 位截肢，残端不予缝合 应用抗生素 ：首选大剂量青霉素 高压氧治疗 全身支持疗法 对症处理 高压氧疗法的护理一般用 2.5-3个绝对大气压， 在 3日内进行 7次治疗， 每次 2小时，间隔 6-8小时， 第一日作 3次， 第二日、三日各做两次 严格隔离消毒 重症监护 伤口的处理及护理 清创、加强换药 高压氧疗法的护理 合理应用抗生素 全身支持疗法 疼痛的护理 药物治疗：应用止痛剂或 麻醉止痛剂 非药物治疗 对于清创或截肢者，注意 改变其体位 高热病人的护理 健康教育