胰岛素的临床使用.pptx

1、周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 胰岛素的临床使用胰岛素的临床使用 周口市中医院周口市中医院 韩红珍韩红珍 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰岛素的分类、使用注意事项1 胰岛素笔的使用2 胰岛素泵的是使用3 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰岛素：是胰岛胰岛素：是胰岛 细胞分泌的一种主细胞分泌的一种主 要降血糖的肽类激要降血糖的肽类激 素素 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护

2、理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 A 动动 物胰物胰 岛岛 素：从猪和牛的胰腺中提取，两者素：从猪和牛的胰腺中提取，两者 药药 效效 相同，但与人胰相同，但与人胰 岛岛 素相比，猪胰素相比，猪胰 岛岛 素中有素中有 1个氨个氨 基酸不同，牛胰基酸不同，牛胰 岛岛 素中有素中有 3个氨基酸不同，因而易个氨基酸不同，因而易 产产 生抗体。生抗体。 B 半合成人胰半合成人胰 岛岛 素：将猪胰素：将猪胰 岛岛 素第素第 30位丙氨酸位丙氨酸 ，置，置 换换 成与人胰成与人胰 岛岛 素相同的素相同的 苏苏 氨酸，即氨酸，即 为为 半合成人胰半合成人胰 岛岛 素。素。 C

3、生物合成人胰生物合成人胰 岛岛 素（素（ 现阶现阶 段段 临临 床最常使用的胰床最常使用的胰 岛岛 素）：素）： 利用生物工程技利用生物工程技 术术 ， 获获 得的高得的高 纯纯 度的生物合成人胰度的生物合成人胰 岛岛 素素 ，其氨基酸排列，其氨基酸排列 顺顺 序及生物活性与人体本身的胰序及生物活性与人体本身的胰 岛岛 素完素完 全相同。全相同。 按来源不同分类 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 超短效：注射后 15分 钟 起作用，高峰 浓 度 12小 时 。01 短效短效 (速效速效 )：注射后：注射后 3

4、0分分 钟钟 起作用，高峰起作用，高峰 浓浓 度度 24小小 时时 ， 持持 续续 58小小 时时 。02 中效中效 (低低 鱼鱼 精蛋白精蛋白 锌锌 胰胰 岛岛 素素 )：注射后：注射后 24小小 时时 起效，高峰起效，高峰 浓浓 度度 612小小 时时 ，持，持 续续 2428小小 时时 。03 长长 效效 (鱼鱼 精蛋白精蛋白 锌锌 胰胰 岛岛 素素 )：注射后：注射后 46小小 时时 起效，高峰起效，高峰 浓浓 度度 420小小 时时 ，持，持 续续 2436小小 时时 。04 预 混：即将短效与中效 预 先混合，可一次注射，且起效快 (30分 钟 ) ，持 续时间长 达 1620小

5、时 。市 场 常 见 的有 30%短效和 70%中效 预 混，和短、中效各占 50%的 预 混两种。05 按药效时间长短分类 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型A 预混胰岛素注射前需要充分摇匀B 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间， 注射诺 和锐 30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。C 注射前洗手， 75%酒精消毒皮肤，排气 1U，针头勿消毒（硅的保护 膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过 6次。D 注射 10个单位以内的胰岛素停留 10

6、秒钟，拔出；注射 15单位以上的 胰岛素停留 20秒钟。E 未开封使用的胰岛素应保存于 2-8 ，切勿冷冻，正在使用的胰岛素 放于室温下，低于 28C，保存 28天，避免日晒。F 注 射 时 的 注 意 事 项 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 正确的胰岛素注射应是 : 皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠 , 就要真正做到皮下注射，针头 若插入过深（到达肌肉）或者 过浅 (仅到表皮 ),胰

7、岛素吸收速 度将会受到影响。 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 捏起皮肤方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰 岛 素 常 用 的 注 射 部 位 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 1. 洗手 2. 装上针头，排气 3. 选择部位，消毒 4. 捏起注射部位皮肤 5. 插入针头， 6.注入胰岛素 7.停留 5

8、-10秒拔出针头 8. 轻压注射部位 (不要按摩 ) 9.取下针头 胰岛素注射步骤 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 每次注射前都要更换新的针头 每次注射都要安装一支新的针头，保持针头和胰岛素笔在一条直线上， 安装针头并锁紧。如果患者不愿意更换针头、注射后复帽一定要小心、 避免扎伤发生职业暴露 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射 . 越往身体

9、两侧皮下层越薄 ,越容易扎 至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射 ,内 侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头 优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的可减少注射至肌肉层的 风险风险 捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部部位是

10、在腹部 最不适合自我注射的部 位是手臂 (5mm针头可 解决这一问题 ) 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时 ,建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头 (5mm)或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注射风险无须捏起皮肤也无肌肉注射风险 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 对短效胰岛素或与中效

11、混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为最适合的注射部位为 腹部 对中长效胰岛素对中长效胰岛素 (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效 胰岛素胰岛素 )最适合的注射部位最适合的注射部位 臀部或大腿 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 轮换方法：轮换方法： 将腹部注射部位分成将腹部注射部位分成 4象限象限 大腿或臀部注射则等分为大腿或臀部注射则等分为 2象限象限 每周在其中一个象限进行注射每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换按顺时针方向轮换 l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在

12、任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周 5cm内不可注内不可注 射射 l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生 图 1： 4个象限的腹部轮换模式 图 2： 等分法的大腿和臀部轮换模式 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 应从上次的注射点移开约 2-3cm 宽 度的距离进行下一次注射，尽量避 免在一个月内重复使用同一个

13、注射点 同一注射部位内的区域轮换 注射点与注射点之间，距离约 2-3cm 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 注射部位轮换 1. 左边一周，右边一周 ,部位对称轮换 2. 一次左边 ,一次右边 ,部位对称轮换 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一 致性，降低血糖的波动切勿将每天注 射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素 注射部位在腹部 ,那您就不应该再在 早晨

14、将胰岛素注射在腿部或其它部位 .应该一直选择在早晨进行腹部注射 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否 则会引起注射部位的刺痛 将针头以 90 或 45 角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射 5mm 8mm 12.7mm 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 是由于长期在一个部位注射，胰 岛素刺激

15、皮下脂肪增生肥大引起 ，在脂肪垫部位注射胰岛素，将 影响胰岛素的吸收，有规律的更 换注射部位可以预防。 脂肪垫 胰岛素注射的常见问题 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 重复使用胰岛素注射器 /针头的危害 如何避免或减少皮下组织增生 /硬块 1.采用正确的注射部位的轮换模式 2.避免重复使用胰岛素注射器 /针头 3.定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位 ,如感觉有肿块或表皮 凹陷 ,应避免再在该部位注射 ,直至该现象消失 22岁的患者有效地使皮下硬块 减少并将每日胰岛素剂量由 76 单位降低至 32单位 周口市中

16、医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 未开启胰岛素笔芯可储存在 2-8 环境下，开启后装入胰 岛素笔内的笔芯在室温下 ( 25) 可保存 1 个月。胰岛素笔芯 不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性，也不能暴 露在阳光下。出厂后规定有效期为 1-2 年。 胰岛素的储存 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰岛素泵的应用 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中

17、医院 胰岛素泵 胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的 一种胰岛素运载系统，其主要特点是通过机体对胰 岛素的稳定吸收，能平稳地控制血糖，为使用者 提供更灵活的生活方式，能延缓糖尿病并发症的 发生、发展。 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪：智能化，和血糖探头结合 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的

18、量随着血糖水平的变化而增减。 早餐 午餐 晚餐 0 25 50 75 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 CSII减少胰岛素皮下蓄积 注射部位固定，减 少因注射部位不同 而造成吸收变异 续微剂量皮下输注 ，有效减少胰岛素 皮下蓄积 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的 1. 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素 泵

19、治疗的目的与 胰岛素治疗 的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢 性并发症发生的危险。 2.相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素 泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低 血糖的发生、提高生活质量。 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 名 称 起作用时间 峰值时间（ h) 持续时间（ h) 注射时间 速效胰岛素 10 20分钟 1 2 2 4 餐前即刻 短效胰岛素 30分钟 1 3 6 8 餐前 30分钟 注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素 胰岛素泵使用的胰岛素介绍胰岛素

20、泵使用的胰岛素介绍 类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度： U-100 （ 100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为 2 8 ，建议放置于冰箱冷 藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为 28天 胰岛素的作用时间如下： 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - Polyfin 双翼型弯针 无助针器， 需手动植入 Quick-set 纽扣型 Silhouette 嵌入型Sof-set 直插型 选用的输注管路及助针器 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理

21、部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 植入部位的选择和更换植入部位的选择和更换 腹部是首先部位，臀部外上象 限、大腿外侧上部和上臂外侧也 可选择 注意 避开肚脐周围 5cm 距离疤痕至少 3cm 避开腹白线及妊娠纹 避开腰带周围及经常受到摩擦 的部位 避开肌肉组织及皮下脂肪不够 丰富的地方 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 植入部位准备 暴露植入部位 油脂性或干燥皮肤，请 清洁后再消毒 75%医用酒精，以植入 点为中心由内之外环状 消毒三次 自然干燥 周口市中医院 国家三级甲

22、等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 1.部位选择 :主要腹 部 ,其他注射胰岛素 的部位也可以 2.常规消毒注 射部位 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 植入部位的更换 钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部 位时，从 12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向 变更植入部位至 3点钟位置、 6点钟位置等，依次类 推。 M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母 “ M” 形，另 一侧为一个 “ W” 形。在一个字母的末端开始植入 ，然后沿该字母

23、书写的方向顺序变更到每一个交接 点。 钟点形 M 或 W 形 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 胰岛素泵的清洁 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外 表面擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦 干使用 70% 的酒精擦拭消毒 ,保持储药器室和电池 室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆不要使用打火机 油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰 岛素泵不要使用任何润滑剂 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 - 避免极端温

24、度 胰岛素在 0 左右会变性，在高温下会失效。 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于 40 或低于 0 的环境中 在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使 用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷 却胰岛素泵和胰岛素。 请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 切勿将胰岛素泵暴 露在强磁场环境中 ，以免引起意外。 当接受磁共振 MRI 或其它 能产生强磁场医学检查时 ，要把胰岛素泵暂时分 离 ,放在检查室外。检查 完后再接上，充盈 0.5个 单位胰岛素。 胰岛素

25、泵可以耐受包括 飞机安检系统在内的日 常静电和电磁干扰。 当接受医疗检查时 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 使用合乎规格的电池 使用不合规定的电池会影 响电池使用时间，可能造 成存储记忆丢失，缩短元 器件使用寿命。 胰岛素泵使用 1节碱性 AAA 电池 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 更换管路的时间一般选 择早晨和白天，尽量避 免睡前更换管路。 在更换管路前和更换管 路后 1-3小时监测血糖， 以防止操作不当引起的 胰岛素吸收不完全造成 高血糖。 更换管路后给予大剂量 有助于清除软针中可能 存在的血液或组织液。 更换管路 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 不要将泵置于过冷或过热的地方，以免胰岛素变性。 胰岛素泵的马达和螺杆要用专用的润滑剂，避免使用其他润滑剂。 停用的胰岛素泵不必取下电池，但须将基础率归零。 胰岛素泵的保养和维护 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部 周口市中医院 国家三级甲等中医院 谢谢谢谢 ！