1、 长期医嘱 彭潇 14.06.18.09：0 0 骨科护理常规 程兰 06.18.09：00 二级护理 普通饮食 氨酚曲马多片 1 片 一日两次 口服 云南白药胶囊 2 粒 一日两次 口服 0.9 氯化钠注射液 250ml 静滴 45 滴/分 彭潇 14.06.18.09：0 0 克林霉素注射液 0.6g 一日二次 程兰 06.18.09：00 术 后 医 嘱 彭潇 14.06.19.15：0 0 骨科护理常规 程兰 06.19.15：00 二级护理 普通饮食 平卧硬板床休息三天 轴线翻身 留陪伴 氨酚曲马多片 1 片 一日两次 口服 云南白药胶囊 2 粒 一日两次 口服 0.9 氯化钠注射液
2、 250ml 静滴 45 滴/分 克林霉素注射液 0.6g 一日二次 20%甘露醇注射液 250ml 静滴 彭潇 14.06.19.15：0 0 100 滴/分 一日二次 程兰 06.19.15：00 长期医嘱 彭潇 14.06.19.15：0 0 中频 （腰部） 一日两 次 程兰 06.19.15：00 T.D.P （腰部） 一日两 次 彭潇 14.06.19.15：0 0 中药外敷 （腰部） 一日一 次 程兰 06.19.15：00 彭潇 14.06.19.17：0 0 施惠达 1 片 一日一次口服（自 备） 程兰 06.19.17：00 临时医嘱 彭潇 14.06.18.09：00 血常
3、规 程兰 09： 00 大便常规 小便常规 肝肾功 心电图 胸部正侧位 彭潇 14.06.18.09：00 腰椎 CT 程兰 09： 00 彭潇 14.06.18.10：00 拟定于今日 14：00 在局麻下行 L4/5、 程兰 10： 00 L5S1 椎间盘 PLDD+O3 术 术前禁饮食 2 小时 术前心理辅导 0.9%氯化钠注射液 250ml 曲安奈德注射液 5ml 术中用 维生素 B12 注射液 4ml 2%利多卡因注射液 5ml 彭潇 14.06.18.10：00 通知手术室 程兰 10： 00 颈椎微创手术适应症 1.症状及体征与 CT、MRI 表现相吻合； 2.椎间盘突出所致的脊
4、髓型、神经根型及交感神经性，无合 并骨性椎管狭窄，无厚后纵韧带钙化 3.经保守治疗无效者。 颈椎微创手术禁忌症 1.椎间盘退变明显，椎间隙 3MM 以下 2.骨性压迫 3.骨性椎管狭窄 4.症状迅速进展 5.有精神疾病患者 腰椎微创手术适应症 1.影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及游离，且与临床症状 体征相符 2.保守治疗 6 周无效，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要 求手术 3.椎间盘造影可以诱发天天 4.腰椎手术失败综合征 腰椎微创手术适应症 1.有马尾神经症状且麻木较重者 2.骨性椎管狭窄 3.骨性压迫或骨性压迫为主 4.有精神疾病患者 手术同意书 科室 外二科 病房 / 床号 37 床
5、住院号 201429338 姓名 李萍 性别 女 年龄：51 岁 住址： 术前诊断：中医诊断：腰腿症 气滞血瘀证 西医诊断：1.腰椎间盘突出症（L4/5、L5S1 ） ；2.腰椎骨质增生症。 拟行手术名称： L4/5、L5/S1 椎间盘经皮穿刺激光汽化减压术+臭氧髓核消融术 麻醉方式：局麻 术中和术后可能发生的常见并发症及意外： 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术 中 出 血 、 失血性休克、D IC 甚 至 危 及 生 命 ； 2) 有些病例可能
6、需要多次手术治疗； 3）术中致硬膜囊、椎管内静脉丛等出血、脊神经根损伤； 4）术中激光热损伤、臭氧损伤、硬膜外血肿； 5）术后椎间隙感染； 6）术后继发椎体不稳； 7）术后残留术前症状； 8）术后残留神经根性症状，病情不缓解、加重或复发； 9）必要时须开放式手术； 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和 风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者、家属慎重考虑，对手术 有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。 本人签字： 家属签字： 负责同志签字： 主任或主治医师签字： 主管医师签字： 2014 年 05 月 12 日 医 师 分 组 第一组： 组长：杨大河 组员：周子云、陈国成、刘春艳 第二组： 组长：张学清 组员：彭潇、艾友利、张瑾 注意：1、每周星期一、星期五大查房； 2、每月第四周星期二下午 16：00 病例抽查；
