肿瘤的多学科综合治疗.ppt

1、LOGO 肿瘤的多学科综合治疗 泸州医学院附属医院 范 娟 治疗恶性肿瘤的手段 外科治疗 生物治疗化学治疗 肿 瘤 放射治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 综合治疗 v根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地 应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高治愈率和 改善病人的生活质量 。 v肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代 综合治疗所涉及的领域和参与人员 与肿瘤治疗 相关的非肿 瘤学科医师 肿瘤学 科 医师 非医学专业 的健康服务 工作者 护士 社会工作者 药学家 营养学家 外科 放疗科 肿瘤内科 病理科 影像诊断科 精神科 麻醉科 Company Logo 手术治疗的适

2、应症及局限 - 手术治疗 主要适应症 局限性肿瘤 主要限制 局部浸润广 不能切除 局部扩散 潜在的远处 转移 Company Logo 放射治疗的适应症及局限 - 放射治疗 主要适应症 区域性敏感 肿瘤 主要限制 剂量限制性 毒性 放射抗拒 潜在的远处 转移 Company Logo 化学治疗的适应症及局限 - 化学治疗 主要适应症 晚期或转移 性肿瘤 潜在转移 主要限制 缺乏理想的选择性 免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长 比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性 Company Logo 生物治疗的适应症及局限 - 生物治疗 主要适应症 残存肿瘤 与免疫相关的 肿瘤 主要限制 只能消灭

3、106-9 以下的细胞 免疫抗拒 Company Logo 内分泌治疗的适应症及局限 - 内分泌治疗 主要适应症 激素依赖性 肿瘤 晚期或转移 性肿瘤 主要限制 激素受体阳性 疗效高 见效慢 使用时间长 LOGO 不同肿瘤负荷综合治疗的选择 Company Logo 综合治疗的原则 1 2 3 局部与全身并 重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗原则 Company Logo 综合治疗的原则 4 5 6 生存率与生活质 量并重的原则 成本与效果并重 的原则 中西医并重的 原则 Company Logo 综合治疗的几种模式 传统模式 术后放化疗 术前化疗 / 放疗后手术 放化疗同时进行 生物治疗与

4、其他治 疗相结合 先化疗或放疗 使不能手术的 病人可以手术 Company Logo 传统模式 v术后化疗（辅助化疗） 优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、 肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药 性小。 v术后放疗 乳腺癌 ,大肠癌 ,睾丸癌 ,软组织肉瘤 . Company Logo 术前化疗 /放疗后手术 新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术 优点： 1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。 2.术前放疗： 骨肉瘤 ,头颈部癌 ,乳腺癌

5、,肺癌 . Company Logo 先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术 优点： 1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。 2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。 3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分， 降低复发机会。 4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的 生活质量。 卵巢肿瘤 ,睾丸肿瘤 ,SCLC,头颈部癌 ,原发性肝癌 . Company Logo 放化疗同时进行 优点： 1)化放疗可以相互补充。 2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 3)可以消灭化疗耐药克隆。 4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 的细胞杀灭作用

6、。 方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。 尤文氏瘤， NSCLC. Company Logo 生物治疗与其他治疗相结合 生物治疗 +化疗： 美乐华 +CHOP Herceptin+紫杉醇 NHL,胃癌 ,乳腺癌 . Company Logo 肿瘤外科的作用 肿瘤预防 肿瘤治疗 家族性多 发性结肠 息肉病 肿瘤诊断 细针吸取 针刺活检 切取活检 切除活检 钳取活检 根治性手术 姑息性手术 远处转移癌 切除术 辅助性手术 重建与康复手术 肿瘤外科的固有特点 制定合理的治疗方案 避免医源性肿瘤播散 术中冰冻切片 与病理学密切结合 无瘤原则 综合治疗 循证医学病人随访，资料累积，治疗方案评价

7、 术中放疗术前放疗 外科与放射治疗的综合治疗 术后放疗 外科与化学治疗的综合治疗 术前化疗 术中化疗 术后化疗 放射治疗的分类 故息性放疗 根治性放疗 预防性放疗 皮肤癌、鼻咽癌、喉癌 骨转移癌、脑转移癌 小细胞肺癌 放射治疗分割照射摸式 低分割 加速分割 超分割 分段治疗 后程加速分割 常规分割 Company Logo 放射治疗 远距离放疗 近距离放疗 放疗常用的治疗方式 Company Logo 放疗的治疗方式和放疗设备 直线加速器 远距离放疗（外照射） 钴 60治疗机 X线治疗机 中子、质子 放疗系统 Company Logo 放射治疗设备 医 科 达 直 线 加 速 器 Compan

8、y Logo 放射治疗设备 v 旋旋 转转 型型 的的60 钴钴 治治 疗疗 机机 放射治疗设备 深部深部 X线机线机 Company Logo 放疗的治疗方式和放疗设备 近距离放疗（内照射 ） 腔内放疗 组织间插植 敷贴放疗 放射治疗设备 后装治疗机 Company Logo 放射治疗辅助设备 X线模拟定位机 CT模拟机 放疗计划系统及网络 物理师工作站、医师工作站、计划室 放射治疗计划 Company Logo 放射治疗计划 Company Logo 放疗质控设备 电离室、 Map-check、等中心校准仪、 MLC校准仪 放疗质控设备 干水 、三维体模、 仿真体模 面网、头枕及热丝切割机

9、 放 疗 辅 助 设 备 Company Logo 放射治疗辅助设备 v 熔铅炉及低熔点铅挡块 放 疗 验 证 系 统 三维水箱 剂量仪 Company Logo 热 疗 全身加温法 局部加温法 微波治疗 超声热疗 全身热疗 浅部热疗 超声聚焦刀区域灌注法 腔内加温法 组织间加温 热水浸泡法 Company Logo 热疗的作用机制 Title Title Title 高温对肿瘤选择性破坏 高温能使细胞死亡 肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对 高温的敏感性 SR-1000射频深部热疗机 Company Logo 肿瘤生物治疗 v概念 ： v 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂 的作用来调节机体自身的生物学反应，从而 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿 瘤的第四种手段。 Company Logo 肿瘤生物治疗 v 生物反应调节剂 （ biological response modifiers, BRMs) v 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或 通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。 Company Logo 生物反应调节剂的种类 天然或基因 重组细胞因子 体细胞和 造血干细胞 抗体 菌类及其 有效成分 植物药 中药 的有效成分 有机酸及小 分子合成剂 基因治疗 肿瘤疫苗 BRM LOGO