1、 邻居 L,有段时间和父母之间闹的不可开交,原因是, L谈了一个外省的男朋 友,父母嫌男方家太远,到时候 L嫁过去,万一受到欺负,都没人能替她及时撑腰 ,所以 死活不同意 L和男友继续交往下去,起初 L还愤起反抗,但父母的反应 更加激烈,他们把 L琐进屋子,并断掉她所有通讯工具,足足把 L关了一个月, L从 小孝顺, 很听爸妈的话,再加上本身性格乖巧温顺,经过这么一番折腾,竟 然也就从了父母,和男友就此分手。后来, L嫁了一个本地老公,生活也还算和谐 美满。 同学小灵,和 L经历相似:男友外省的,而且家里经济条件一般,所以 他们的爱情也遭到小灵家里人的强烈反对。但小灵性格强势,个人能力也非常强
2、 ,再加上认准了 这段姻缘,所以丝毫也不妥协。母亲说:小灵男友家里不富 裕,以后生活会很辛苦。小灵说:不富裕可以用双手创造财富。父亲说:你嫁到 那边万一受了欺负,没人 帮得了你。小灵说:我自己做得了自己的主,没人 欺负得了我。小灵的回答,让父母无言以对。最后的结果是,小灵被逐出家门。 小灵难受了一阵,就和男友一起去 上海打拼了。凭借舞蹈特长,小灵创办了 自己的舞蹈培训班,而且生意很不错。两年后的春节,小灵回到老家,在老家的 市里 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2015版版 解读解读 1 抗菌药物的应用涉及临床各科,合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或
3、延缓细菌耐药发生的关键。 2 内容概要 一、抗菌药物临床应用的基本原则。 包括抗菌药物应用指征 、预防用药原则、治疗方案的确定等。 二、抗菌药物临床应用管理。 包括医疗机构设立抗菌药物管 理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定 抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开 展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。 对抗菌药物的适应 症、注意事项进行分类阐述。 四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。 包括人体各器 官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则 和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。 3 第一部分 临床应用的基
4、本原则 4 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染原,根据病原种类及药物敏感试验结果 选用抗菌药物。 抗菌药物的经验治疗。 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌 治疗方案。 治疗性应用原则 5 治疗性应用原则 v抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果+ 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药 史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据 6 治疗性应用原则 v品种选择 有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱 、安全、价格适当的抗菌药物。 经验
5、治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况 选用抗菌药物。 7 治疗性应用原则 v 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 : 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 8 治疗性应用原则新旧版本比较 p强调 “ 及时留取合格标本(尤其血液等无菌 部位标本) ” p增加 “ 抗菌药物的经验治疗 ” p联合用药适应证增加 2.。以及多重耐药菌和泛耐药菌感染; 3. 。或病原菌含不同生长特点的菌群,需要 不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分支
6、杆菌; 9 预防性应用 (非手术 ) 一、预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 二、预防用药基本原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人 群。 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据 。 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药, 不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多 部位感染。 10 预防性应用 (非手术 ) 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染,而非 任何时间可能发生的感染。 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 。可以治愈或纠正者,预防用药价值较大;原发疾病不 能治愈或纠正者,药物预防效果有限,
7、应权衡利弊决定 是否预防用药。 11 预防性应用 (非手术 ) 6.以下情况原则上 不应预防使用 抗菌药物:普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、 留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气 管切口)患者。 12 预防性应用 (非手术 ) 13 预防性应用 (非手术 ) 14 预防性应用 (非手术 ) 15 预防性应用新旧版本对比 (非手术患者 ) 2004版表达为 “ 内科及儿科预防用药 ” ; 将 “ 目的 ” 和 “ 原则 ” 分开; 目的(预防特定病原体所致的或特定人群可 能发生的感染)上版未明确表达; 原则
8、表述更为周全; 对免疫缺陷人群预防用药有交代; 16 预防性应用 (围手术期 ) 一、预防用药目的 主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、 深部切口感染和手术所涉及的器官 /腔隙感染,但不 包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部 位感染。 17 预防性应用 (围手术期 ) 二、预防用药基本原则 围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染 发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学 证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考 虑决定是否预防用抗菌药物。 抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技 术和精细的
9、无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等 其他预防措施。 18 预防性应用 (围手术期 ) 时机:术前 0.5-1h; 维持时间:术前 1次, 24h,不超过 48h; 给出常见手术预防用药方案; 并给出侵入性诊疗操作患者预防应用方案 ( 但循证证据不充分) ; 以方便临床医生和抗菌药物管理团队; 19 预防应用( 围手术期 ) v常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 20 预防应用(围手术期) 胸外科 21 预防应用(围手术期) 普外科 22 预防应用(围手术期) 骨科 23 预防应用(围手术期) 眼、耳鼻喉、口腔科 24 预防应用(围手术期) 泌尿外科 25 预防应用(围手术期)
10、 妇产科 26 预防应用(围手术期) 图标注解: 1所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。 2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、 或 类切口的妇产科手术,如果患者 对 - 内酰胺类抗菌药物过敏 ,可 用 克林素霉 +氨基糖苷类,或氨基糖苷类 +甲硝唑 。 。 3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为 头孢唑啉 ,第二代头孢菌 素主要为 头孢呋辛 。 4我国大肠埃希菌对 氟喹诺酮类 耐药率高,预防应用需 严加限制 。 5表中 “ ” 是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用 。 27 预防应用( 侵入性诊疗操作) 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建
11、议 28 预防应用(侵入性诊疗操作) 29 预防应用(侵入性诊疗操作) 30 预防应用(侵入性诊疗操作) 31 预防应用(侵入性诊疗操作) 注: 1. 操作前半小时 静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为 头孢唑啉 ,第 二代头孢菌素主要为 头孢呋辛 。 3.在国内大肠埃希菌对 氟喹诺酮类 耐药率高,预防应用应 严加限制 。 32 预防性应用 新旧版本对比 (围手术期 ) 2004版表达为 “ 外科手术预防用药 ” ; 目的:主要是预防手术部位感染,包括浅表 切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器 官 /腔隙感染, 但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生
12、的其他部位感染; 去除 2004版目的中 “ 及术后可能发生的全 身性感染 ” ; 33 预防性应用 新旧版本对比 (围手术期 ) 预防用药不能代替无菌操作、消毒隔离、术 中保温和血糖控制等; 适应证: 、 类和部分 类切口; 衔接了国际切口分级与我国(病史首页)切 口分级; 关于品种选择:针对可能的污染菌, 强调头 孢唑林、头孢呋辛地位; 指出头孢菌素过敏患者替代方案; 34 特殊生理病理状况 表格中增加了部分新药; 肾功能不全替代透析等替代治疗问题; 肝功能损害、老年、新生儿、儿童、妊娠、 哺乳患者用药调整不多; 35 第二部分 应用管理 36 明确抗菌药物管理的宗旨 根据 抗菌药物临床应
13、用管理办法 的要求; 通过科学化、规范化、常态化的管理; 促进抗菌药物合理使用,减少和遏制细菌耐药 ; 安全、有效、经济地治疗患者; 37 抗菌药物临床应用管理 (一)医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 1、设立抗菌药物管理工作组 2、建设抗菌药物管理建设团队 3、制定抗菌药物目录和处分集 4、制定感染性疾病诊治指南 5、抗菌药物临床检测 6、信息化管理 38 (二)抗菌药物临床应用实行分级管理 1、抗菌药物分级原则:限制级,非限制级,特殊使 用级 2、抗菌药物分级管理目录的制定 3、处分权限与临床应用 抗菌药物临床应用管理 39 (三)病原微生物检测 1、对病原微生物检测和微生物室建设提出
14、更为具体 要求; 2、目的:促进目标治疗,减少经验治疗; 3、增加 “ 细菌耐药监测 ” 内容: 明确监测意义; 监测和数据发布要求; 耐药菌的重点监测; 与抗菌药物管理、院感防控的配合; 抗菌药物临床应用管理 40 (四)培训、评估和督察 1、医疗机构对医务人员的 培训 ; 2、对使用趋势和合理用药的点评; 3、反馈和干预 ( PDCA模式); 4、卫生行政部门的督查; 5、较前一版更加侧重医疗机构内部的管理; 抗菌药物临床应用管理 41 第三部分 药物 42 第三部分的定位 n 本部分高度概括地叙述了临床主要抗菌药物类别 的抗菌活性、适应证及相关注意事项; n 旨在提高临床医师和临床药师对
15、抗菌药物特点及 临床定位的认识,建立全局感; n 但较为概括,指导临床应用尚需药物说明书、药 物专著和相关临床指南的补充; n 管理团队对此的解读也应谨慎; 43 抗菌药物类别及品种的确定 目前我国目前临床应用品种; 主要为国际公认的品种,某些国内临床应用但非国际 主流品种不介绍,比如众多的国内上市的酶抑制剂合 剂和 FQ; 基本系同类产品中抗菌活性强、药动学特性好、不良 反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐 的品种; 与 “ 优化结构、确保临床合理需要目标 ” 抗菌药物管 理目标相呼应 ; 医院抗菌药物品种应该基本来自所列品种; 44 2015年版的更新内容 增加一些抗菌药类别及
16、/或品种; 更新某些药物的临床适应证及注意事项; 更换小标题: p“ 万古霉素和去甲万古霉素 ” 改为 “ 糖肽类 ” p“ 林可霉素和克林霉素 ” 改为 “ 林可酰胺类 ” p“ 甲硝唑和替硝唑 ” 改为 “ 硝基咪唑类 ” p“ 抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 ” 改为 “ 抗分 枝杆菌药 ” 45 增加抗菌药类别 头霉素类 : 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 青霉烯类:法罗培南 单环 内酰胺类:氨曲南 氧头孢烯类 : 拉氧头孢 、 氟氧头孢 甘氨酰环素类 : 替加环素 环脂肽类 : 达托霉素 噁 唑烷酮类 : 利奈唑胺 多黏菌素类:多黏菌素 B、 E 棘白菌素类 : 卡泊芬净、米卡芬净
17、46 增加抗菌药品种 碳青霉烯类 : 厄他培南 糖肽类 : 替考拉宁 硝基咪唑类 : 奥硝唑 抗结核分枝杆菌药 : 利福喷汀 抗真菌药 p三唑类: 伏立康唑 、帕沙 康唑 p多烯类: 制霉菌素 删去 “ 抗麻风分枝杆菌药物 ” 47 按类别概述药物 该类药物抗菌活性特点; 列举其主要品种,点评不同品种差异; 适应证表达较为谨慎 , 基本按照官方批准适应证(国 内 ,国外尤其美国说明书),但删除个别适应证(适用 不等于首选或最佳) ,部分点出药物的主要适应证; 婉转表达个别潜在适应证(如泊沙康唑对毛霉等接合 菌作用); 未涉及超说明书使用(适应证、人群、剂量等), 但 不代表否认超说明书使用 ;
18、 基本未提经验治疗, 不等于用于经验治疗错误 ; 48 按类别概述药物 注意事项: p 禁忌证; p 重要药物相互作用; p 特殊人群(老年人、儿童); p FDA妊娠分级; p 肝肾功能不全剂量调整; 注意措辞的分寸: p 不推荐(只是暂无证据,目前不禁止,今后可能推荐); p 慎用(可以用,但要小心); p 不宜或避免(尽量不用); p 禁用(决不能用); 49 头孢菌素概述 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 - 内酰胺酶的 稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数 革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑啉 、头孢拉定等,口服
19、制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟 氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略 差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;注射剂有头孢 呋辛、头孢替安等,口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和 头孢丙烯等。 50 头孢菌素概述 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大 抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外,对铜 绿假单胞菌亦具较强抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头 孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种有头孢克肟和 头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟,对肠杆菌科细菌作用 与第三代头孢菌素大致相仿,其中对阴沟肠杆菌、产气肠 杆菌、
20、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素, 对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对革兰阳性球菌 的作用较第三代头孢菌素略强。 51 头霉素类 抗菌活性 头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿,但对 脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。头霉 素类对大多数超广谱 -内酰胺酶( ESBLs)稳定,但 其治疗产 ESBLs的细菌所致感染的疗效未经证实。 52 头霉素类适应证 肺炎链球菌及其它链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球 菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌以及拟杆 菌属引起的下呼吸道感染,血流感染,骨、关节感染,以 及皮肤及软组织感
21、染。 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的尿路感染。 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹 腔感染。 大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属等厌氧菌以及 B组链 球菌所致的盆腔感染,疑有沙眼衣原体感染者应合用抗衣 原体药。 也可用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除 或剖宫产等手术前的预防用药。 53 头霉素类注意事项 禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者 。 (禁忌证) 有青霉素类过敏史患者确有应用指征时,必须充分权 衡利弊后在严密观察下慎用。如以往曾发生青霉素休 克的患者,则不宜再选用本品。 有胃肠道疾病病史的患者,特别是结肠炎患者应慎用 本品。 不推荐 头孢西丁用于
22、3月的婴儿。 使用头孢美唑、头孢米诺期间,应避免饮酒以免发生 戒酒硫样反应。 (相互作用 ) 54 - 内酰胺类 /- 内酰胺酶抑制剂抗菌活性 目前临床应用的 主要品种 有阿莫西林 /克拉维酸、氨 苄西林 /舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林 /克拉维 酸和哌拉西林 /他唑巴坦; 阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦对甲氧西林敏 感葡萄球菌,粪肠球菌,流感嗜血杆菌卡他莫拉菌, 淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌,大肠埃希菌、沙门菌属 等肠杆菌科细菌,脆弱拟杆菌梭杆菌属等厌氧菌具良 好抗菌作用; 55 - 内酰胺类 /- 内酰胺酶抑制剂抗菌活性 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 、 替 卡 西 林 /
23、 克 拉 维 酸 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 对 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 , 流 感 嗜 血 杆 菌 , 大 肠 埃 希 菌 、 克 雷 伯 菌 属 、 肠 杆 菌 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌 , 铜 绿 假 单 胞 菌 以 及 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性 。 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 、 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 对 不 动 杆 菌 属 具 有 抗 菌 活 性 。 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 、 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 对 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 亦 具 抗 菌 活 性 。 56 碳青霉烯
24、类抗菌活性 碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌 两组 。 前者包括亚胺培南 /西司他丁(西司他丁具有抑制亚胺培 南在肾内被水解作用)、美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆(倍他 米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用)、比阿培南和多 立培南;后者为厄他培南。 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性 球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多 数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数 - 内酰胺酶高度稳定,但对 甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 厄他培南与其他碳青霉烯类抗菌药物有两个重要差异:血半衰 期较长,可一天一次给药;对铜绿假单胞菌、不动
25、杆菌属等非 发酵菌抗菌作用差。 57 碳青霉烯类点评 近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类 抗菌药物耐药率迅速上升,肠杆菌科细菌中亦出现部 分碳青霉烯类耐药,严重威胁碳青霉烯类抗菌药物的 临床疗效,必须合理应用这类抗菌药物,加强对耐药 菌传播的防控。 极特别! 58 碳青霉烯类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致 严重感染 ,包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠 杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致血流感染、下呼 吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、 盆腔感染等;用于铜绿假单胞菌所致感染时,需注意 在疗程中某些菌
26、株可出现耐药。 (未按说明书表达) 厄他培南尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。 59 碳青霉烯类适应证 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 (未按说明书表达) 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治 疗。 (未按说明书表达) 美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆则除上述适应证外, 尚可用于年龄在 3 个月以上的细菌性脑膜炎患者。 ( 说明特定部位适应证); 60 碳青霉烯类注意事项 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功 能减退程度减量用药。 (肾损害患者) ; 碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用, 可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度,增加癫痫发 作风险,因此不
27、推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应 用。( 重要相互作用,但这种合并用药仍极为常见 ) 61 喹诺酮类注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类 药物的吸收,应避免同用。 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、 华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除,使其 血药浓度升高。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 62 喹诺酮类注意事项 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中 枢神经系统不良反应,在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病 的患者中易发生,因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神
28、经 系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据 肾功能减退程度减量用药,以防发生由于药物在体内蓄积而引起 的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。( 重要不良反应 ) 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂 (包括各种给药途径,有的病例可发生在停药后)等,并偶可引 起心电图 QT 间期延长等,加替沙星可引起血糖波动,用药期间 应注意密切观察。 应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。(重要点评) 63 环脂肽类(达托霉素) 禁用于对达托霉素过敏者。 达托霉素在孕妇中的应用属妊娠期用药 B 类,在有明确指征时 可用于妊娠期患者;哺乳期患者应用本品应暂停哺乳。 18
29、岁以下儿童应用本品的安全性尚未建立。(不推荐) 对于接受达托霉素治疗的患者,应对其肌肉痛或肌无力等进行 监测, 并在疗程中监测磷酸肌酸激酶( CPK)水平。 接受达托霉素治疗的患者,应考虑暂停使用 HMG-CoA 还原酶 抑制剂等可能导致横纹肌溶解症的药物。 ( 重要配伍禁忌 ) 本品可能导致嗜酸粒细胞肺炎。 本品可被肺泡表面活性物质灭活,故不用于治疗肺炎。 ( 对适 应证的特别提示 ) 64 棘白菌素类注意事项 禁用于对本类药物过敏的患者。 属妊娠期用药 C类,孕妇患者确有应用指征时,应充分权 衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳 。 除非利大于弊,卡泊芬净不宜与环孢素合用,因可导致血 清转氨酶升高。 应用米卡芬净可能发生血管内溶血和血红蛋白尿,此时应 充分权衡利弊决定是否继续用药。 删除 “ 卡泊芬净不推荐用于 18 岁以下儿童 ” ; 65 第四部分 各类感染 66 提 示 n 以简略篇幅概述疾病治疗,非常困难而且可 能被误解; n 各种疾病的章节简繁不一,个别观点可能有 争议; n 建议通读帮助增强全局感; n 原则性陈述,但不宜作为诊疗的具体依据 ; 67 谢谢 谢!谢! 68
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