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异位妊娠的护理ppt.ppt

1、异位妊娠的护理 丽江市人民医院 危重症孕产妇中心 护师 吴明翠 掌握 异位妊娠 的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。 熟悉 异位妊娠 病因、病理、治疗原则。 了解 异位妊娠的护理目标及评价 教学目标 课前小问题 受精卵着床发育的正常部位? 输卵管分为哪几部分 ? 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠 ( ectopic pregnancy) 。 异位妊娠发生率为 1%,近年有上升趋势 ,是妇产科常见急腹症之一,如不及时诊断 和处理,可危及生命。 发病部位 输卵管妊娠( 95%) 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 其中以 输卵管妊娠最多见 ,约占异位妊 娠的 95%。输卵管

2、妊娠的发病部位以壶腹 部最多,其次为峡部,伞端和间质部妊娠较 为少见。 病因 输卵管结构和功能异常 l 慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎 淋菌、沙眼衣原 体 输卵管周围炎 流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 l 输卵管功能异常:内分泌、精神 l 输卵管及其他盆腔手术 : 输卵管妊娠 输 卵管整形 绝育术 l 输卵管发育不良或畸形 l 盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤) l 子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器避孕药 辅助生育技术 受精卵游走 病理 输卵管 流产 破裂 血肿 继发性腹腔妊娠 “ 陈旧性宫外孕 ” 陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或 破裂,也可能内出血自 然停止,胚胎死亡或吸 收 或反复内出

3、血,形 成盆腔血肿,后机化变 硬与周围组织粘连 【 病理 】 (一 )输卵管妊娠流产( tubal abortion) (二)输卵管妊娠破裂( rupture of tubal pregnancy) 陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或 破裂,也可能内出血自 然停止,胚胎死亡或吸 收 或反复内出血,形 成盆腔血肿,后机化变 硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产 或破裂,囊胚可排出至腹腔内或 阔韧带内,胚胎可死亡或继续生 长发育形成继发性腹腔妊娠或阔 韧带内妊娠 护理评估 询问有无停经史,停经时间长短,有无慢 性输卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置 宫内节育器,有无绝育术、输卵管吻合术 、

4、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危 因素。 1症状 典型症状为 停经后 发生 腹痛 与 阴道流血 。 ( 1)停经: 多数患者有 6 8周停经史。 ( 2)腹痛: 是输卵管妊娠患者的 主要症状 。 临床表现 ( 3)阴道流血: 量少呈点滴状,一般不超过月 经量。 ( 4)晕厥与休克: 内出血越多越急,症状出现 也越迅 速越严重,但与阴道流血量 不成比例 。 ( 5)腹部包块: 可因血液凝固、机化变硬并与 周围组织粘连而形成包块。 临床表现 ( 1)一般情况: 患者呈贫血貌。腹腔出血量大时 ,甚至出现面色苍白、脉搏细速,血压下降等休克 体征。 ( 2)腹部检查: 下腹部尤其是患侧有明显的压痛 、

5、反跳痛,出血较多时,叩诊有移动性浊音。 体征 盆腔检查: 阴道后穹隆饱满,有触痛;出现宫颈举痛或 摇摆痛,为输卵管妊娠的主要体征之一。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不 一、触痛明显的包块。 内出血较多时,子宫有漂浮感。 辅助检查 1阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液,说明腹腔存在内出血。 2妊娠试验 血 -HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法,其体内 HCG水平比宫内妊娠低。 3超声检查 宫腔内空虚,宫旁可见轮廓不清的液性或实性包 块,如包块内见有胚囊或胎心搏动,则可确诊。 4腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准,适用于输卵管 妊娠尚未流产或破裂的早期

6、。 已有大量腹腔内出血或伴休克者,禁做腹腔镜检 查。 5子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者,排除同时合 并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检,仅见蜕膜组织不见绒毛 ,有助于异位妊娠的诊断。 治疗原则 : 以手术治疗为主。 早期异位妊娠,且有生育要求的年轻患 者可在严密监护下行保守治疗,治疗过程 中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及 时进行手术治疗。 1 疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。 2 恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。 3 潜在并发症 失血性休克。 护理诊断 预期目标: 1.患者疼痛消失; 2.患者及家属能面对现实,积极配 合治疗与护理; 3.患者未发生失血性休克 。 (

7、一)接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者 ,护士应立即 建立静脉通道 ,协助交 叉配血,做好输液、输血准备,配合 医师积极纠正休克,同时按照急诊手 术要求迅速做好 备皮等术前准备 ,并 联系 手术室 做好相关准备。 ( 二)接受限期手术及保守治疗患者的 护理 1密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志 、尿量等,重视患者主诉,及早发现内 出血及休克征象。 2用药护理 保守治疗者 ,遵医嘱按时用药或督促患者服药。 化学药物 治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗,中 药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。 用药过程 中应注意观察药物的副作用及治疗效果,如 有异常及时通知医师进行

8、处理。 若治疗过程中发生 内出血 ,应及时做好手术准备。 (二)接受限期手术及保守治疗患者的护理 3休息与活动 指导患者卧床休息,避免增加 腹压的活动,如突然改变体位、用力咳嗽、便 秘等,以免增加异位妊娠破裂的机会。 4饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋 白食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋 黄等,以促进血红蛋白的增加,增强患者抵抗 力。 ( 二)接受限期手术及保守治疗患者的护理 ( 三)心理护理 为患者介绍疾病及治疗相关知识,缓解 其紧张、恐惧心理。 术后协助患者面对现实,促进康复,增 强对下次妊娠的信心。 (四)健康指导 指导患者保持良好的卫生习惯,以免导致盆 腔感染,增加下次异位妊娠的几率。 输卵管妊娠患者下次妊娠时,再发异位妊娠 的可能性增加,应指导患者下次妊娠时及时 就诊。 指导患者出院后坚持每周复查血 HCG水平 ,直至正常。 护理评价 经过治疗和护理,患者是否达到: 疼痛减轻,并逐渐消失。 情绪稳定,并能说出应对措施。 未发生失血性休克的症状及体征。 思考题 工作中,你遇到异位妊娠失血性 休克的病人应该怎么配合医生进 行抢救? 参考文献 妇产科护理学 第五版 谢谢聆听

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