急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理.ppt

1、第十四章 急性化脓性腹膜炎与 腹部损伤病人的护理 第一节 急性腹膜炎病人的护理 教学目标： o掌握： 急性腹膜炎病人的临床表现及护理措施； o熟悉： 病因病理；治疗要点及反应； o了解： 解剖生理 概述 ： 1.急性腹膜炎是一种常见的外科疾病， 由化脓性细菌感染所引起急性感染 2发病率比较高，病情比较危急 【第 1篇】 暑假里，我读了爱丽丝梦游仙境，一共读了三遍。因为 我实在是太喜欢看了。 七岁的爱丽丝是个可爱的小女孩，有一天，她跟姐姐 一起来到河边看书，姐姐高兴地看了起来，爱丽丝看了看这本书，觉得很奇怪， 这本书没有对话，也没有图案，为什么喜欢看呢？她想，要是我能变成一朵菊花 ，那多有意思啊

2、！然后她看到一只奇怪的兔子，身上穿着一件黑色的背心，它从 背心的口袋里，掏出一个怀表，口里还念念有词： “快迟到了，快迟到了 ”爱丽丝 说： “这只兔子真奇怪，我一定要跟着它！ ”爱丽丝跟着这只白兔，来到一棵矮树 后面，兔子从树后面的洞跳了下去，爱丽丝也跟着跳了下去。 爱丽丝发现那 只兔子可以用脚收住，可是爱丽丝发现自己用脚收不住，她一边掉一边发现，有 一些罐子，她拿起来一看，发现那些罐子是空的，然后她想扔下去，可她觉得要 是下面的人发现了，那可怎么办，所以她又放回原位了。她就一直往下掉，没有 其他事情可以做了。一直掉了很久，终于掉到了洞底。 她找不到应该要往哪 里走，她看见那只兔子正急急忙忙

3、地赶着呢 我看完以后，觉得自己实在 是太喜欢看了，但是我不知道我为什么这么喜欢看。这只是爱丽丝做的一个很奇 怪的梦。 我 网膜 病因与分类 病因与分类： 1、 原发性腹膜炎 ：细菌经血，女性生殖器 引起 2继发性腹膜炎 ：细菌经腹腔原发病灶感染 （大肠埃希菌为主） 脏器炎症 ：阑尾炎 脏器破裂 、穿孔：胃肠穿孔 内脏损伤 ：肝破裂 手术污染 死亡死亡 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹膜水肿腹膜水肿 渗液渗液 纤维蛋白纤维蛋白 呕吐呕吐 肠麻痹肠麻痹 肠内积液肠内积液 细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收 ADH 尿量尿量 心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧 周围血管收缩周围血管

4、收缩 休克休克 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床表现 1.两大主要症状 ： 腹痛 +恶心呕吐 2、 腹痛 :最主要 ,持续性剧烈 ，负压增加及体位变 换可加重。病灶部位最为显著。 3、 恶心、呕吐 ：早期反射性，晚期麻痹性呕吐 4、 全身中毒症状 ：体温身高，脉搏增快，脉搏增 高 +体温下降 =病情凶险。全身感染中毒症状 腹部体征： o 视诊 ： -腹式呼吸减若或消失 -腹胀是病情加重的晚期标志 o 触诊 ： - 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张 -为最重要的体征 o 叩诊 ：肝浊音界（ +）（ 表明有胃肠穿孔 ） 移动性浊音（ 有多量液体 ） o 听诊 ：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） o 直肠指

5、检 ：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔 感染或形成盆腔脓肿。 辅助检查 1、 x线 ：小肠胀气、液气平面， 膈下游离气体 （ 表明有胃肠穿孔 ） 2、 B超 ：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌 洗 3、 腹穿 ：观察积液性质、实验室分析或细菌 培养。 4、 CT：实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤 等。 5、 化验 ： WBC升高、 N升高或有中毒颗粒 液气平面 膈下游离气体 p诊断性腹腔穿刺： 操作方法： 让病人向穿刺侧侧卧 5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外 1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。 p诊断性腹腔穿刺： 原发性腹膜炎：

6、脓性，色白、黄或草绿，均 可无臭味。 胃、十二指肠溃疡穿孔： 色黄，含胆汁，混 浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 肠绞窄坏死： 血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔： 脓性，色白或微黄 ，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎： 血性液，一般无臭味（淀 粉酶含量很高）。 肝脾破裂： 鲜血，放置数分钟不易凝固。 p腹腔灌洗： 适用于难以明确 诊断或病因的化 脓性腹膜炎而腹 腔穿刺无阳性发 现者。 阳性表现： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内 容物或尿液； 显微镜下红细胞计数超过 100109/L或白细 胞计数超过 0.5109/L； 淀粉酶超过 100单位； 涂片发现细菌。 【

7、护理诊断及合作性问题 】 1. 急性疼痛 与腹膜受刺激或手术创伤有关 2. 焦虑 与担心疾病预后有关 3. 体温过高 与腹腔感染、毒素吸收有关 4. 体液不足 与禁食、呕吐、腹膜渗出有关 5. 潜在并发症 感染性休克，腹腔脓肿，粘 连性肠梗阻 非手术治疗护理措施： 1、 禁饮、禁食 2、胃肠减压 3、 体位 ： 半卧位 ，休克时 先取平卧位 4、 抗生素 ：细菌培养和药敏 5、 输液补充营养 6、 对症：镇静、止痛、给氧 7、 诊断不明或观察期间禁用止痛剂 8、 病情观察 手术前后的护理 （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 （二）手术后护理： 1、体位： 位半卧 2、继续胃肠减压 3、暂时禁

8、饮食： 肛门排气后恢复 4、补液与营养 5、应用抗生素 6、严密观察病情 腹腔引流护理： - 腹腔引流管护理 ： 妥善固定、 保持通畅 观察记录 无菌操作 适时拔管 课后作业（单项选择题） 1、以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征： A脉搏细弱，血压下降 B腹腔有移动性浊音 C肠鸣音减弱或消失 D明显腹胀 E压痛、反跳痛、腹肌紧张 2、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的卧位是 A、平卧位 B、半卧位 C、侧卧位 D、头高斜坡位 E、俯卧位 3、继发性腹膜炎最常见的原因（ ） A腹腔脏器穿孔破裂 B闭合伤后腹膜炎 C细菌移位后腹膜炎 5.赵女士急性腹膜炎，确诊的考靠体征是（ ） A腹胀 B腹膜刺激征

9、C肝浊音界消失 D肠鸣音消失 G肝浊音界缩小 6、利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收 的护理措施是（ ） A禁食、禁饮、输液 B胃肠减压 C应用抗生素 D安置半卧位 E保持腹腔引流通畅 7原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是 A腹腔内有无原发病灶 B病原菌的种类 C腹肌紧张的程度 D腹痛的性质不同 E有无内脏损伤 第二节 腹部损伤病人的护理 教学目标： o掌握： 腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要 内容、主要护理诊断、护理措施 ； o熟悉： 腹部损伤病人的分类 ,实质性脏器损伤和 空腔脏器损伤的临床表现 ； o了解： 常见的实验室检查。 什么是腹部损伤？ p腹部损伤 是指因各种致伤因素作

10、用于 腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织 的 损伤。 腹部损伤的特点： 发生率高 涉及面广 伤情复杂 危险性大 :大出血、感染 分类： o按腹壁是否破损分类 : 开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 闭合性损伤 腹部脏器伤 腹壁伤 o根据损伤深度分： 单纯腹壁损伤 腹腔内脏器损伤 o根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤： 胃、肠、胆囊、膀胱损伤。 内 容物溢出易感染 。 实质性脏器损伤： 脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂： 肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动 脉、髂动脉等。 失血致失血性休克 。 2、腹腔内脏器损伤 病情急重，须及时准确评估。 早期出现休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围

11、呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发 现。 （ 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等） 和大血管损伤： 症状 ： 腹痛及腹膜刺激征 较轻 ，但肝、胰破裂时， 胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹 膜刺激征。 内出血 (最主要症状 ):面色苍白、脉搏细速 、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时 可有腹胀和移动性浊音。 脾破裂 腹部内脏中 最容易 受损伤 的 器官，约 占 4050%。主要危 险为 大出血 ，单纯 伤 10死亡率 。 脾脏长约 1274cm ， 重约 150200克，被 9、 10、 11肋所掩盖。血流 量 350L/d

12、。 分型： 中央型破裂（脾实质深部破裂） 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） 真性破裂 (实质和被膜均破裂，最为常见 ) 被膜下破裂 中央型破裂真性破裂 特点： 中央型及被膜下型由于被膜完整，损伤后出 血量受到限制，可形成血肿而被吸收； 若血肿较大，被膜可被微弱外力破损而引起 腹腔内大出血。 临床约 85%为真性破裂，病情严重，易发生 失血性休克，甚至死亡。 肝破裂 损伤特点 ： 体积大，重量大，质地脆，易 受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和 并发症率高。 约占腹部损伤的 1520%。 （ 2）空腔器官损伤 (肠、胃、胆囊、膀胱 ) 症状： 急性、弥漫性腹膜炎症状 剧烈腹痛，恶心、 呕吐；

13、全身中毒症状 高热、脉快、气促，甚至休克 体征： 腹膜刺激征 压痛、反跳痛，腹肌紧张 肝浊音界缩小 胃肠穿孔 肠鸣音减弱或消失 肠麻痹 腹部损伤的种类： 1、 恶心呕吐、便血、腹胀 -胃肠道损伤 2、排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛 - 泌尿系统脏器损伤 3、 膈面腹膜刺激 -肝、脾破裂 4、下位肋骨骨折 -肝、脾破裂 5、骨盆骨折 -直肠、膀胱、尿道损伤 （四）辅助检查 o 实验室检查： 实质性脏器破裂 ： 红细胞计数、血红蛋白、血 细胞比容进行性下降； 空腔脏器破裂 ： 白细胞计数及中性粒细胞明显 增高； 胰腺损伤 ： 血、尿淀粉酶值增高； 泌尿系损伤 ： 血尿 o 实质性脏器损伤 可行修

14、补、部分切除或切除术 等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并 发症； o 空腔脏器损伤 可行修补术，肠切除及吻合术， 肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻 合口瘘、肠粘连等并发症。 o 手术后应注意观察，及时发现并处理。 【 护理诊断及合作性问题 】 o 急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消 化液、血液刺激有关 o 恐惧 与创伤的意外刺激，伤口、出血及 内脏拖脱出的视觉刺激等有关 o 潜在并发症 失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘 等 【 护理措施 】 （一）急救护理 : 1.维持呼吸道通畅 2、积极预防休克 3、立即包扎伤口 4、对有内脏脱出者一般不可随

15、便回纳以免污 染腹腔 5、肠管有绞宱的可能，将伤口扩大可将内脏 送回腹腔 6、迅速运送至就近医院 （二）非手术治疗及手术前护理 1、一般护理 绝对卧床休息， 不随意搬动病人， 在病情许 可的情况下宜取半卧位。如需作 X线、 B超 等检查，应有专人护送。 腹腔内脏器损伤未排除前应 禁食 ，有腹胀或 怀疑胃肠破裂者应进行 胃肠减压 。禁食期 间及时补充液体，必要时输血。 2、病情观察 注意生命体征的变化，每 1530分钟测呼吸 ，脉搏和血压各一次。 动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋 白值，必要时每 1小时检查一次。 观察腹部症状、体征的变化，每 30分钟巡视 一次。 注意有无失血性休克、急性

16、腹膜炎等并发症 的发生。 3、治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物 尽早输液和使用足量抗生素。 一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的 术前准备。 （三）手术后护理 1、一般护理 禁食、输液： 手术后 常规禁食禁饮，静脉输液 。 对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血 浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复 后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证 能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。 早期活动： 可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 3、治疗配合 腹腔引流管护理 ：固定、清洁、保持通畅， 观察引流液性状。 防治感染 ：遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎 症状体征消失，体温

17、恢复正常后考虑停药。 同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部 感染。 一、名词解词 1、腹膜刺激征 2、继发性腹膜炎 1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损 伤为（ ） A肝 B脾 C肾 D胰 E膈 2判断实质性脏器与空腔脏器的最主要依据是 A腹痛性质 B腹膜刺激征阳性 C腹部损伤程 度 D腹腔穿刺液的性质 E影像学检查 3、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据 是（ ） A腹膜刺激征 B肠鸣音亢进 C呕血 D、 B超 E腹腔穿刺抽出不凝固血液 【 原理 】 o 胃肠减压术是利用 负压吸引原理 ,通过胃 管将积聚于胃肠道内的 气体和液体 吸出 , 以降低胃肠道内压力和张力 ,改善胃肠壁 血

18、液循环 ,有利于炎症的局限 ,促进伤口愈 合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 【 适应证及作用 】 1 肠梗阻肠梗阻 能减低胃肠道内压力和膨胀程度，能减低胃肠道内压力和膨胀程度， 改善肠壁的血液供应。改善肠壁的血液供应。 2 胃肠道穿孔或破裂胃肠道穿孔或破裂 可减少胃肠道内容物可减少胃肠道内容物 漏入腹腔，减缓病程进展。漏入腹腔，减缓病程进展。 3 胃肠道手术后胃肠道手术后 有利于胃肠吻合口的愈合有利于胃肠吻合口的愈合 ，防止消化道瘘的形成。，防止消化道瘘的形成。 4 肝肝 、 脾脾 、 胰等上腹部手术胰等上腹部手术 可减轻手术中可减轻手术中 胃肠胀气，有利于手术操作。胃肠胀气，有利于手术操作。

19、 5腹腔手术后腹腔手术后 可消除胃肠道胀气，减轻腹可消除胃肠道胀气，减轻腹 胀，促进胃肠蠕动的恢复胀，促进胃肠蠕动的恢复 。 【 胃肠减压装置胃肠减压装置 】 1吸引导管： 胃管，长 125cm ，有 F12、 14、 16号橡胶管或硅 胶管，头端有 56个侧孔。使 用时，将其头端 通过鼻腔插入胃 腔内以吸出胃内 液体和气体。 米 阿氏管，管长 300cm，为 F14、 16、 18号双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内 积气积液，主要用于肠梗阻。 2负压产生装置 种类：种类： 一次性 负压吸引 器： 是 目前最常用的胃肠减压 装置， 轻便实用。适用 于 中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、 胆

20、道手术后 的患者 。 气 箱式胃肠 减压器 此 装置体积较大 ，不易 随病人一起 搬动，目 前 较少使用。 自控自控 式胃肠式胃肠 减压器减压器 为为 电动多用途负压吸引电动多用途负压吸引 装置。压力大小可调装置。压力大小可调 节节 。 中心中心 负压负压 吸引吸引 设备设备 较好的医院，有中较好的医院，有中 心吸引室，接上导管心吸引室，接上导管 开启开关就可吸引开启开关就可吸引 。 【 护理要点护理要点 】 1 向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取 得合作。得合作。 2 检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是

21、否 通畅、有无漏气等故障。通畅、有无漏气等故障。 3胃肠减压期间胃肠减压期间 禁食、禁饮禁食、禁饮 ，停用口服药物。如，停用口服药物。如 需从胃管内注药时，需从胃管内注药时， 应夹管并暂停减压应夹管并暂停减压 1小时小时 ，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质 和酸碱平衡。和酸碱平衡。 4 胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保 持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞， 每 4小 时检查一次 ，每天 1次用生理盐水冲洗胃管，每 次约 3040ml，如有阻塞应随时冲洗。 5 观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术 后 24小时内，胃液多呈暗红色， 23日后逐渐减 少。 如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停 止胃肠减压，及时报告医师 。 6 引流瓶（袋）及引流接管应 每日更换 1次 。 7加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染， 必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。 每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状 石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。 8 拔管 指征： 术后 23天，肠蠕动恢复；肛门排气 。 方法： 先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管； 嘱病人在 吸气未屏气 ，先缓慢往外拉出， 当胃管头端接近咽喉部时，迅速拔出胃管 ，以防止病人误吸。 用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物 ，妥善处理胃肠减压装置。 谢谢！