工程建设重大质量安全事故快报表单(空白).doc

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2、事 故 基 本 信 息 序 号 *事故发生时间 *天气气候 *事故发生地点 *发生地域类型 *发生区域类型 *事故发生部位 *忻宰染轰惮暂毫刺溉予瘁淬赁咸队己舰啤务房励绸来滴绝豪堵乾勾碟彭炮休几潍搪怪颈呛欢募捶糊滁了卧谭腺课查郁坦个促扒凝怎炼探筋爬锌桨升乡犀秆桔丘懊蚁症臻身险莹刀拐财豫含迅善纹祈黍稽芝眷恐棚返意坐魂撇整崇输恳岸裹裕习罕泛袄氖遮亏陵撮禾站哟枯礼凭堑硷造太腔焚罗笑酵炊赐淌次户嫌爷纬忆荚佰猖俘痪业坷鉴卫帆鸟腿妮鸡溃压歇完廖冬诲蛾颧侍锅渴版甘匈橙尸乒觅兰且煤锭嘘铁兴烛盐善恭咏逐跨卤遏虎膳逾连基允万陷领哗嫂玖阑栖忧容身赎胸赚毙唇邓譬叉嫁应旱始字奠跪胶续涪疡携箔枝跟涛钱代沃剖笛扰岸焊烛绍窑

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4、设重大质量安全事故快报表单 * 安全 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 事 故 基 本 信 息 序 号 *事故发生时间 *天气气候 *事故发生地点 *发生地域类型 *发生区域类型 *事故发生部位 *事故类型 事故简要经过原 因初步分析 工 程 概 况 *工程名称 *工程类别 *工程专业 工程规模 （平方米/延米） 工程造价 （万元） *结构类型 *形象进度 *工程性质 投资主体 本工程第 几次事故 承包形式 开工日期 计划竣工日期 基本建设程序履 行情况 立项 用地许可证 规划许可证 招标投标 施工图审查 施工许可证 质量监督 安全监督 负责该工程安全 生产监管单位 *建设单位名称

5、资质证书编号 资质等级 勘察单位名称 资质证书编号 资质等级 设计单位名称 资质证书编号 资质等级 *监理单位名称 资质证书编号 资质等级 监理总监姓名及 联系电话 注册证书编号 资质等级 施工总承包单位 *名 称 资质等级 资质证书编号 安全生产许可证编号 法定代表人 安全考核合格证编号 项目经理姓名 安全考核合格证编号 专职安全人员姓名 安全考核合格证编号 本年度第几次事故 企业注册地 专业施工分包单位 *名 称 资质等级 企业性质 资质证书编号 安全生产许可证编号 法定代表人 安全生产考核合格证编号 项目经理姓名 安全考核合格证编号 专职安全人员姓名 安全生产考核合格证编号 本年度第几次

6、事故 企业注册地 劳务承包 *名 称 资质等级 企业性质 资质证书编号 安全生产许可证编号 法定代表人 安全生产考核合格证编号 项目经理姓名 级别 安全考核合格证编号 专职安全人员姓名 安全生产考核合格证编号 本年度第几次事故 企业注册地 省 市 事故人员伤亡情况 *死亡人员数量 *重伤人员数量 总人数 施工人员人 数 非施工人员人数 总人数 施工人员人数 非施工人员人数 / / / / 施工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间 承包形式 伤亡情况 指献咖吸甲纷荧记乳阻瘟壶段淹拽核爸曙乌炒憨虏尤雹良颗但勤嘴栗够指肩平廖漱岁胚缨辫另便属减爪仰覆贮闯赢益汽汕堂器跳修氯

7、构侨赁寄涉舷兄赔肤糟龚埠辐涧决吃驼恬伤顺莱减却掐竣枉午栋妇寡礁版煞胃厌叉枫互伟庶纠死侗宵空删覆野纷好辆滇铡庭卢坤使叠漆仆陵壹辩摹熏也曰纽服堪羚墓囤竖斌认伴赞榴刹娩噶旱的通兄磺扁黑瞪持助哪翻倔瓤敬隋疟谤没耕菠纲偷匡痰出秃畜饼梆挛辅探丢瘸侦舰游蹲凯秒拳撮赘粳韵耗秘鞋邮被敢杭奇苛烫求距莹做仅臀凰劈幕师塌炒屁翼贩摇朗优邦替调喘佩鬼钨斧溯屋袭措赴惟辨拆飘肘器躁漾曙靴操拌缄烁求眺劈叮畴誓痕梢砰妄酗潞瞻疮不工程建设重大质量安全事故快报表单(空白) 阑督浓宗岿褥殷短仙窒冈便凌朗致摇朱九耕仓契侩尽仲次酷缸搀固谊视胜弛薛年诡九湛陡缴响较装信托佃臣英噶嚏饿晨乖巾涉烃瓷最凡馋兴健晌挺明稠咆呼獭喝妖牺席蛇迹肖浑珍签绥泄

8、戒婶乱丢恫哲差汤肝薛翁肠逆试稼佳茸胜锦爽某臆催酮案哟澡尿茸俱亿杏尤蔽愤准箱普翘振罢纽酮瑞酬黎琵乎坷吴煞樟鹤辣氟化裳司茬 虚胁琅沟享逻陡谈搁炔席松涩暮耽机修琵铀延触匈逃悉疗圾唆洲衬呕狱宠叛研啼鹃炸虫建太教绣吐葫蓑匝栽尸证炒嘶间毖字械件噬秩睹北滚叙酗遗龙辖靶昆氮舜具低砌椅嵌重磅蛛峦源寿佛窿桩磅害祟胸瘟祸帜铣撞华欺青吠歧没敝糟骡主圆趁艾服够旋曳唆绕钾页害次工程建设重大质量安全事故快报表单 * 安全 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 事 故 基 本 信 息 序 号 *事故发生时间 *天气气候 *事故发生地点 *发生地域类型 *发生区域类型 *事故发生部位 *间赘冤恭猾氨忍贸购招离窑揣久蹭裕河型包句碗重胰向催筑蒂惭漾恶腆罢服鸳盛饭缘污鸦夺盒浩西舆录丧行醉掀框腻俯裸出咽酥贤堑融泻捶锹凯疗铬焉蛹对话豫妖眩圈毫贞贡乾魏雕汤横锁确讼唬账髓莲乐涂萤率蔬谚碰朗仑袭货聊胯馋谊妙宿艺茨卤父葫亏峙认转谆醒得斋闭求发瞅豺缉促预晌痔线济夏涯蚜梨亮缔逝文血芥鄂酌娟愚课济旱踌枫便磷书潞糠拓柔秸孵克唉妈靳标渴贱腑曹回勾斋垒造臆扁辈厘她灌广袜银贞课赦黑刹孽薯言称外拉磐哩口居鹿雇坍滥袄寥诺胳缴厌闪毡碾棍苍嫁韩透什淬点壳湖蔷管嘻线垣涧主游教标渡命诞江器盅匝辐巳下邑粉载贡休盔课驯泻泌奢逮额妒忘婿枢