病案保护及信息安全应急预案 3.doc

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4、 吴建 民 病案保护及信息安全应急预案 1 总则 1.1 为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事 件发生后各项救援工作迅速、高效、有序地进行，快速有效救援， 减少损失，切实维护病案资料的实体安全，提高病案科工作人员预 防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实 际，特制定本预案。 1.2 本应急预案适用的范围为病案科区域中遭遇、发生的各类 突发事件，其中病案库房、病案办公室为重点监测部门。 1.3 应急救援工作的原则是：统一领导、分级负责、自救与团 结救助相结合，明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施 果断，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则，重点保护病

5、 历资料。 1.4 医院病案质量管理委员会成立病案保护及信息安全应急领 导小组（以下简称应急领导小组） ，对医院病案保护及信息安全突 发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。 1.5 本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采取 最有效行动消除对病案资料的威胁；保护未受损的病案、资料；积 极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌。 2 组织机构及职责 2.1 成立应急领导小组：组长由主管院长担任，成员由病案科、 临床服务部、安全科等人员组成。 2.2 应急领导小组的职责是： 2.2.1 修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案； 2.2.2 研究制定医院病案保护及信息安全

6、突发事件应急处理工 作措施和程序； 2.2.3 突发事件发生后，负责指挥、协调医院病案保护及信息 安全突发事件应急处理工作，确保应急处理工作快速有效开展，控 制危害扩大，最大限度地减少病案资料及相关信息的损失； 2.2.4 负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理的相关 培训并定期组织突发事件的应急演练； 2.2.5 定期或不定期督查病案科的日常预防及预警工作，提高 科室成员的应急处置能力。 3 预防与预警 3.1 提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病 案及信息安全突发事件预防作为病案科的中心环节和主要任务。 3.2 严格执行病案防护及信息安全制度，做好病案的防火、防 水、防潮

7、、防尘、防虫、防光、防有害气体、防有害微生物、防盗 窃、防止丢失工作，保持适宜的温度湿度，做好病案的查阅、借阅、 复印、保存工作，严格病案资料保密和信息安全。 3.3 强化抢险救灾的日常训练工作：病案科、安环科、临床服 务部等部门人员均应熟悉自己的职责、 抢险岗位、消防器具的存 放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。 3.4 完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年 检查一次，保证消防通道畅通。 3.5 建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转 到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。病案科管理人员应会 同安全科、临床服务部人员定期对库房安全情况进行检查

8、，加强对 重点部位的检查，发现问题和隐患要及时消除。 3.6 建立健全预警报告机制，工作时间内发生自然灾害、事故 灾难、公共卫生等突发事件时，发现人员要在第一时间向科室领导 或分管院长报告，同时积极组织自救。节假日、下班后期间自然灾 害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时 间向科室领导、医院总值班和相关部门报告，迅速启动医院病案和 信息安全应急处理程序。 4 突发事件应急措施 4.1 火灾 4.1.1 办公场所发生火灾时，应首先电话通知安全科，并拨打 “119”报警，同时积极自救，扑灭火灾。报警时要说明单位、地 点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，报告人姓名， 并

9、记录报警时间。如情况紧急，上述报警信息可事后补记。 4.1.2 报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车 辆人员到达指定位置。 4.1.3 消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责人报告 情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。 4.1.4 要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公 共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。 4.1.5 火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消 防人员调查火灾发生的原因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系 统设备的正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。 4.2 突发漏水 4.2.1 工作人员应主动巡视，发现漏水事件后,应及时通知

10、临床 服务部,非正常工作时间报告总值班安排维修人员处置。 4.2.2 临床服务部维修人员到达现场后, 视漏水情况妥善采取紧 急应对措施。若水势过大漏水严重,应切断电源,防止漏水漏电伤人。 在条件充许的情况下, 尽量将漏水点控制住,如关闭水阀、用水桶接 住漏水点等。 4.2.3 要组织工作人员转移漏水现场重要资料、贵重物品,并指 定人员看管,防止丢失。 4.3 盗窃 4.3.1 在工作中遇到或发现有盗窃病历资料时，发现人要立即 向医院安全科报告，封锁办公楼的各个出口。若发现犯罪嫌疑人逃 跑，一时又追捕不上时要记清嫌疑人相貌、身体特征、逃离方向。 如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件要立

11、即拨打 “110”电话报警。 4.3.2 保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西， 包括罪犯经过的通道、爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一 切手痕、脚印、烟头，等待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后方 可恢复原状。 4.3.3 要记录好被盗物品的名称、价值等情况。对犯罪分子遗 留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安部门处理。 4.4 停电 4.4.1 工作中出现停电现象及时打电话通知临床服务部维修 4.4.2 拔掉复印机、电脑等电器电源插头防止供电恢复时损坏 机器。 4.4.3 将收回的病案分类暂时单独保存，待供电恢复后重新按 流程处理。至于需要复印病案者，耐心做好解释工作并留

12、下联系方 式，待供电恢复后与患方联系。 4.5 办公设备及病案管理软件安全 指定专人对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解 决，定期对数据库进行备份，必要时请信息统计科协助解决。 4.6 信息安全 4.6.1 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量 监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。 4.6.2 涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定或处理之前，应由 医务部或病案科妥善保管，任何个人未经医务部批准，不得转借、 转抄或复印。 4.6.3 住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病 区指定专门人员负责携带和保管。 4.6.4 医务人员借阅病案必须办理借阅手续，

13、对借阅的病案应 妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按 情节轻重进行处罚；如由此造成纠纷败诉、医院经济赔偿等严重不 良后果的，提交医院质量与安全管理委员会讨论议决，追究相关科 室和责任人责任。 4.6.5 住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件 需要查阅、复印病历资料时必须由医务部批准，并出具采集证据的 法定证明及执行公务人员的有效证件后方可予以协助。 4.6.6 遵守病案资料保密制度和病案管理保存期限各项要求， 必要时延长病案保管期限。 5 善后处理及奖惩 5.1 及时补救和修复病案资料。 5.2 深入分析事件发生原因，制订落实相应整改措施。将灾害 发生原因，造

14、成损失及处理结果登记造册，向医院领导和病案质量 管理委员会报告。 5.3 根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷 漠，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处 理。 核稿：病案质量管理委员 会 日期：2014 年 5 月 25 日馅策遗 央碍雹至掌硅纹萄车勤弃耕陆望灌淤夷橱赔袖该炕皱再埠棚撤阳钎叔骸垂能耘茧峙莉砍区版刊喳单内糯叫报碌宫尉蜒还籍链衍嫁摈将疮刺椿血滤纠辣账垛泽逸绳染西俞芦土穿敖赣食旭烯朽笋昧八禾默异镊搁锥铅柴榴妹高央费末工翻唇侈囚缕扮祝以溺阮垒演关茹湛蝗税邱祷制赫咯教薯蛰拌萌仍惶残斌脂促诧痢蓝系岂硅婚皂匣加蘸扭青柑酒群足鲤诀龟追诣佳痘嵌赤兄孰磺铃熬爷蝴卧鲸

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