1、护理应急急救培训资料 项目：护理应急急救情景演练（2017 培训版） 内容：急性呼吸衰竭患者的应急急救预案演练脚本 资料来源：急诊抢救室 审核：护理应急急救培训师资小组 预期目标：达标率 100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能 力，熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程，提高护理质量。 二、演练时间：2017 年 7 月 三、演练地点：急诊抢救室 四、演练内容：急性呼吸衰竭的应急预案 五、演练事件：急诊抢救室抢 3 床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 演练负责人：周丹 何闯 参加人员：科室应急
2、小组成员 八：物品准备： 输液车 1 辆，病历夹 1 本，抢救车 1 辆，有创呼吸机 1 台、心电监护仪 1 台、气管插管箱 1 个，生 理盐水 10ml 若干支，甲强龙 40mg，速尿 20mg，氨茶碱 0.25，生理盐水 250ml 九：工作职责： 马素敏负责发布演练令，组织协调 马素敏负责演练方案的实施 孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱 十、演练场景：（案例解读） 患者张三，男，84 岁，患者“反复咳嗽咳痰 20 年，活动后心悸气短 15 天，发热，咳黄痰 1 周，痰 液不易咳出” ，由当地卫生院经处理后由 120 送来我院，于 2 月 1 日 22：:00 点送入急诊科， 22：00
3、护士 A：发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不 能平卧，初步判断可能为慢性支气管炎急性发作 1紧急处理： 护士 A：予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧 3L/min,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；T:38.8， 护士 B：心电监护 P：102 次 /分，R：28 次/分，BP：136/82mmHg, SPO 279%，通知值班医生，抢救车、 呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用 22：01 医生到位，实施“二人定位”抢救：值班医生到位后听取护士 A 病情汇报及初步查体：患者 颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。
4、护理应急急救培训资料 初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？遵医嘱给予以下急救措施： 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？值班医生 2.开具口头医嘱： （1）鼻导管吸氧 3L/min （2）心电监护 （3）抽血气分析检查 （4）甲强龙 40mg 静脉推注， （5）生理盐水 250ml 加氨茶碱 0.25g 静脉滴注 （6）吸痰 （7）告病重 与护士操作同 步开具 1. 安置患者体位：高枕卧位，安抚患者 2. 鼻导管吸氧 3. 抽血气分析、 4. 吸痰 护士 A （主导） 5.抢救记录 1. 连接心电监护，设置参数，监测频率
5、10 分钟一次， （SPO2 血压心 率设置报警调整参数） 2. 通知值班医生 3. 遵医嘱用药甲强龙 40mg 静脉推注，生理盐水 250ml 加氨茶碱 0.25g 静 脉滴注 护士 B 4. 床头备呼吸皮囊、吸引装置 22：10 患者烦躁不安、大汗淋漓，P：122 次/分，R：35 次/分，BP：136/82mmHg, SPO 269%， 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？值班医生 2.开具口头医嘱： （1）面罩吸氧 8L/min 与护士操作同 步开具 护理应急急救培训资料 （2）气管插管、呼吸机准备 护士 A 1. 面罩吸氧 8
6、L/min 2. 气管插管知情同意书准备 护士 B 气管插管箱、呼吸机备用状态 22：15 检验科危急值：血气分析 PO240mmHg、PCO 2108mmHg 启动紧急施救 人员 抢救分工 完成时限 1.修正诊断：急性呼吸功能衰竭值班医生 2.开具口头医嘱： （1）麻醉科会诊 （2）呼吸皮囊辅助呼吸 与护士操作同 步开具 1. 麻醉科会诊 2. 准备气管插管用物：牙垫，5ml 注射器，胶布, 3. 复述医嘱取药，与医生核对抽药用药。 4. 抢救记录 护士 A （主导） 5. 动态评估病情：汇报医生 22：20 心电监护示：P：120 次/分，R：35 次/分，BP：136/82mmHg, S
7、PO278% 22：30 患者现神志呈药物镇静状态，RASS 评分-3 分，心电监护示： HR98 次/分，R15 次/分，BP ：129/70mmHg,SPO 298%，口唇紫绀较前明显 好转。 1. 安置患者体位平卧位，开放气道 2. 呼吸皮囊辅助呼吸 3. 协助医生进行气管插管。 4. 确定插管成功，连接呼吸机，医生调节参数，护士根据病情调报警参数 护士 B 5.插管后安置患者体位，床头抬高 30 度 3急救后病情评估与处理： 人 员 抢 救 分 工 完成时限 值班医生 双上肢保护性约束 床边心电图 ICU 会诊 护士 A 22:40 患者神志转清，有创机械通气配合好，HR80 次/分，
8、R15 次/分， 护理应急急救培训资料 SPO295%，双肺少许湿罗音，口唇无紫绀。复查血气分析 PH：7.32，PO 268mmHg、PCO 276mmHg。 2汇报医生 3保暖，高坠评分 422：50 心电监护示：BP99/61mmhg，P101 次/ 分， R26 次/分，SPO 298% 23：00 患者面色口唇转红润，呼吸困难较前缓解，心电监护示： BP106/65mmHg, P99 次/分， R22 次/分，SPO 298% 6核对药物，完成抢救记录 1床边心电图: 心电图报告示窦性心律，完全性右束支传导阻滞 2双上肢保护性约束 3. 核对药物， 护士 B 4完成入抢患者信息登记 4抢救结束处理： 23：10 整理用物 人文关怀，说明抢救原因、抢救效果，及抢救后的注意事项
