护理质量改善项目2018(1).doc

1、护理质量改善项目申报书 项目 名称 提高住院患者入院宣教知晓率 简 介 （500 字以 内） 入院宣教，是建立良好护患关系的基础，是一种新兴的心里护理方法。通过护 理人员有效的入院宣教能协助病人积极调整好心理状态，较快适应新的医护环境， 能维护医院和病人两个对立面，建立信任关系，还可以为后期的治疗与护理奠定基 础，同时也在病人心中留下了护理人员的亲切感和专业感，保证了和谐的医护患关 系的建立。 入院宣教是病人住院后的第一步， 是病人日后能积极配合医疗、护理、管理等 方面的前提，因此，提提高住院患者入院宣教知晓率尤为迫切。 方法：成立品管圈活动小组，确定提高住院患者入院宣教知晓率为本期活动主 题

2、，设计问卷调查表，按照活动计划、分析、实施、效果确认与检讨的步骤，开展 相关护理工作。 结果：通过本次品管圈活动，患者入院宣教知晓率从 52.4%提高到 82.7%。 结论： 正 文 项目背 景 （1000 字以内） （一）项目背景 1、选题理由 宣教知晓率：宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教 育，包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出 院后注意事项等内容，由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。 入院宣教是病人住院后的第一步， 是病人日后能积极配合医疗、护理、 管理等方面的前提，而住院患者对入院宣教的知晓率较低，因此，提提高住 院患者入院宣教知晓率

3、尤为迫切。 1) 对同仁而言：医护对患者的住院宣教普遍不够重视，导致患者不能够充 分了解病情，不能够很好的配合治疗，容易产生纠纷。 2) 对医院而言：大部分纠纷都是因为沟通不到位引起，住院宣教不到位， 大大增加医疗纠纷发生率，给医院带来名誉及经济上的损失。 3) 对患者而言：住院宣教不到位导致对病情不了解，不能配合治疗，可能 导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。 4) 对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工 作，减轻领导工作压力。 2、现况把握 (1)与主题相关的工作流程图 护理入院宣教 医生接诊患者 入院告知及初步告知病情 病情重大变化再次告知

4、(2)数据收集结果的分析 2 周（2018 年 3 月 19 日至 2018 年 4 月 1 日）随机选择出院 50 名患者， 均填写调查表，共计 450 个调查项，其中不知情项目为 214 个，知情项目为 236 个，具体分析如下： 不知晓项目 例数 总例数 百分比 累计百分比 住院时间 47 214 22.0% 22.0% 大概费用 46 214 21.5% 43.5% 护士姓名 40 214 18.7% 62.2% 医师姓名 25 214 11.7% 73.9% 注意事项 17 214 7.9% 81.8% 患者入院 出院 入院宣教知晓情况调 查 出院告知 活动 重点 (3)改善前柏拉图

5、 (4)结论 通过柏拉图分析可见，患者对住院时间、住院费用、责任护士、管床医 师及出院后注意事项的不知情占 81.8%，依据柏拉图二八定律，经此五项做 为改善重点。 复诊事项 16 214 7.5% 89.3% 科室名称 14 214 6.5% 95.8% 疾病预后 6 214 2.8% 98.6% 疾病名称 3 214 1.4% 100.0% 目标 （400 字以内） （二）目标 1、目标值设定 目标值：提高住院患者入院宣教知晓率 2、设定理由 目标值=现况值+改善值 =现况值+1-现况值改善重点圈能力 =0.524+1-0.5240.8180.779 =82.7% 工作内 容和实 施步骤

6、（1000 字以内） （三）工作内容和实施步骤 1、解析 住院费用及住院时间不知晓 宣教材料缺乏宣教地点不正确 宣教方法不正确 宣教时间不恰当 地点 材料 方法 文化程度低 关注度低 陪护不确定 年龄大 专业知识缺乏 未宣教患者 护士 医生 医护沟通不到位 人员 宣教对象 不恰当未宣教 对医护人员姓名不知晓 宣教地点 不正确 宣教方法不正确 宣教时间不恰当 地点 材料 方法 人员 关注度低 陪护不确定 年龄大 患者 护士 医生 未主动告知 设备 宣传设 备缺乏 现有宣 传设备 利用不 充分 未主动告知 医护人员无 醒目标识 通过三张鱼骨图对比发现，三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致，

7、决定将所有的原因合并后由圈员圈选要因。 圈选要因后进行真因验证 不知晓要因 宣教对象选择不恰当 医护之间沟通不到位 未宣教 对出院注意事项不知晓 宣教地点不正确 宣教方法单一 地点 材料 方法 人员 文化水平低 陪护不确定 年龄大 患者 护士 医生 设备 宣传设 备缺乏 现有宣传 设备利用 不充分 未 主 动 告 知 医护人员 无醒目标 识 告知对象不恰当 专业知识缺乏非计划出院 未主动告知 说明：此表由管床医生负责调查填写，被调查人为患者本人或直系亲属，调 查人于被调查人沟通后在相应选项处划“” ，可多选。 真因验证柏拉图 依据柏拉图结果，确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确。 2、

8、对策拟定 注 ： 全 体 圈 员 就 每 一 评 价 项 目 ， 依 可 行 性 、 经 济 性 、 圈 能 力 等 项 目 进 行 对 策 选 定 ，评 价 方 式 ： 优 5分 、 可 3分 、 差 1分 ， 圈 员 共 8人 ， 总 分 120分 ， 以 80/20定 律 96分 以 上 为 实 行 对 策 ， 共 圈 选 出 3个 对 策 苏 丹 肾 内 科 16 18 14 48 X 潘 雪 提 高住 院 患 者宣 教 知 晓率 缺 乏宣 传 材 料及 设 备 宣 教方 法 不 正确 设 置 电 脑宣 传 屏 及 微 信 公 众账 号 张 露 丹 肾 内 科 36 36 38 110

9、 钟 盼 1.18 2.15 钟 盼 肾 内 科 38 36 38 112 李 茂 娟 2.1 34 34 38 106 代 玫 设 计 并 发放 常 见 疾 病 宣 传 材料 制 定 患 者入 院 宣 教 流 程 设 置 专 用宣 教 房 间 总分 采纳 提 案 人 实 施计 划 负 责 人 地 点主 题 原 因分 析 对 策 方 案 评 价 可行 性 经济 性 效益 型 宣教方法不正确 缺乏宣传材料及设备 3、对策实施与检讨 对策名称 制定患者入院宣教流程对策一 主要因 宣教方法不正确 改善前： 无患者入院标准宣教流程 对策内容： 1、 制定患者入院护理宣教流程： （1）患者入院后护理人员

10、通知值班医师，将 患者安置到病床后初次告知患者及家属管床医师 及责任护士姓名。 （2）待患者安置稳定及入院医嘱已执行完毕 后，由当天负责宣教护士对患者及家属进行宣教， 包括再次介绍管床医师及责任护士姓名，入院宣 教告知书一式两份，一份签字病历留档，一份患 者及家属自行阅读查看，了解入院注意事项。 （3）放置床头宣教卡，卡片内容应包括管床 医师及责任护士姓名、患者疾病名称、过敏史、 微信公众账号及二维码，并向患者及家属讲解床 头卡内容，同时告知患者及家属卡面不能私自摘 下、破坏、或调换床位等注意事项。 （4）护士长首次查房查看卡片内容，并再次 向患者及家属介绍其内容，根据患者病情告知患 者及家属

11、护理注意事项。 2、制定患者入院医疗宣教流程： （1）值班医生接诊患者后首先下达入院医嘱， 然后初步告知患者及家属管床医生姓名及病情， 包括简要病情、疾病预后及风险、大概住院时间 及住院费用，如患者诊断尚不明确，告知患者及 家属下一步诊疗计划，然后签署入院宣教文件， 包括初步谈话记录、医患道德责任书、入院告知 书等，其中入院告知书一式两份，一份签字病历 留档，一份患者及家属自行阅读查看，了解入院 注意事项。 （2）上级医师首次查房时由管床医师汇报病 情，并告知患者及家属医师姓名及疾病注意事项， 初步诊断结果及诊疗计划，上级医师点评并提出 意见。 P 对策实施：全体圈员 负责人：张露丹 实施时间

12、： 2018-05-1 实施地点： 肾内科 D A 对策处置： 对策实施有效，可以继续实行，标准化时可制定 作业标准书。 C 对策名称 设计入院宣教宣传材料对策二 主要因 缺乏宣传材料及设备 改善前： 无入院宣教宣传材料 对策内容： 1、制定肾内科入院宣教材料，宣教材料封面 包含微信公众账号、二维码以及肾内科小程序。 2、宣教材料由医护人员负责编写，由护理人 员在入院宣教时根据自身情况向患者讲解宣传资 料内容。 对策实施：全体圈员 负责人：张露丹 实施时间： 2018-06-01 实施地点： 肾内科 D P A 对策处置： 对策实施有效，可继续实施。 C 对策名称 设置健康宣传屏及微信公众账号

13、对策三 主要因 缺乏宣传材料及设备 改善前： 无健康宣传教育设备 对策内容： 1、在腹透接待室、肾内科护士站及肾内科电 梯入口处设置宣传屏。 2、宣传屏每天 8:00-17:00 循环滚动播出肾内科 入院宣传材料及住院期间注意事项（采血时间、 查房时间、探视时间、常见化验及检查前注意事 项等） 。 3、住院期间注意事项由护理人员进行编写。 4、开设肾内科微信公众账号、二维码及肾内 科小程序，将公众账号及二维码印刷在患者床头 卡及宣传材料上，由患者或家属选择加入，并可 在公众账号内直接咨询（包括住院期间及出院后） ， 由医疗人员及护理人员利用休息时间负责回复。 5、微信公众账号内定期发布常见疾病宣传消 息。 对策实施：全体圈员 负责人：张露丹 实施时间： 2018-07-01 实施地点： 肾内科 电梯入口 腹透室 微信小程序 P D A 对策处置： 对策实施有效，继续实施。 C 产出和 成果 （1500 字以内） 1.具体表述项目有哪些有形和无形的产出。 2.这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益相关者 （如有）所产生的影响。 3. 对产出和成果的阐述需要以事实为依据，给出具体的证据。