护理质量检查登记表.doc

1、表 1 基础护理（危重患者）质量检查登记表 科室 年 月 日 受检患者床号、责任护士及扣分值 检 查 项 目 及 标 准 分值 评 分 方 法 扣 分 原 因 护士长掌握危重患者“七知道” 5 一人一处不掌握扣 0.5 分 责任护士掌握患者“七知道” 5 同上 危重患者护理措施落实到位，无护理并发症（压疮、烫 伤、坠床等） ，躁动者有安全保护措施（约束带、床档） 10 一处不符合要求扣 1 分有一处并发症扣 5 分 按护理级别巡视，输液巡视卡、翻身卡记录符合要求 4 一处不符合要求扣 1 分 各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁， 无折叠、扭曲、受压，标示清晰，措施规范 12 一处不

2、符合要求扣 0.5 分 基础护理符合分级护理要求，晨晚间护理落实到位（面 部清洁、梳头、刷牙、足部清洁、餐前洗手、擦浴、会 阴清洗） 13 一处不符合要求扣 1 分 口腔清洁，无残渣、无异味，口唇干裂采取护理措施； 口腔护理者每日 1-2 次，有异常时及时记录 6 一处不符合要求扣 1 分 未做不得分 头发清洁，梳理整齐，无异味；胡须长短适宜，清洁 2 一处不符合要求扣 1 分 指（趾）甲短、清洁、无污垢 2 同上 皮肤（面部、手足、会阴）清洁，无污渍、无臭味 8 同上 卧位正确，舒适安全，符合疾病要求 4 一处不符合要求扣 0.5 分 危重及大手术后患者铺布类中单，患者衣裤清洁、无污 渍；腕

3、带佩戴规范 8 一处不符合要求扣 1 分 床单位清洁、干燥、平整、舒适 、无渣屑 10 同上 护理级别、饮食标示三统一（医嘱单、一览表、床头卡） 6 同上 入院、出院护理符合规范要求 5 同上 合 计 扣 分 实 得 分 100 检查总数 合格数 平均分 合格率 % 注：1、七知道：一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师） 、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、 心理及健康指导要点。2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位 终末处理。3、以患者为单位评价95 分为合格 检查人：

4、表 2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表 科室： 年 月 日 床号及扣分检查中发现问题 分 值 评分方法 扣分原因 落实跌倒、坠床患者危险因素的评估， 6 一例做不到扣 2分评 估 护士掌握评估环境危险因素。 6 同上 告知家属陪伴，教会患者不适时及时使用信号灯。 8 同上 向病人及家属说明约束带使用目的及注意事项 6 同上 告 知 教 育 认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识 6 同上 地面清洁、干燥、通道通畅，无杂物、车辆放 置 10 一处做不到扣 2 分 卫生间、床头等有足够的照明，有警示标示 6 同上 病 室 环 境 病床、护栏等设施安全性及功能完好。 10 同上 护士掌握跌倒

5、、坠床的应急处理预案 8 一条扣 0.5 高危病人加床栏（或转床） 6 一例扣 1 分 经常巡视，为具有危险因素的患者提供护理服 务 4 同上 护士了解伤情认定 10 同上 处 理 措 施 护士知晓按不良事件上报护理部的程序 14 一条扣 0.5 发生 一例隐瞒不报者 倒扣 5 分 得分 100 总平均得分 注：以病区为单位评价，95 分为合格 检查人： 表 3 整体护理质量检查登记表 科室 年 月 日 检查患者床号及扣分 项目 分值 评分方法 扣分原因 有专科疾病标准护理计划 10 没有不得分，少一项扣 1 分 有专科疾病健康教育计划 10 同上 健康教育登记表记录完整、 准确 10 每处不

6、符合要求扣 1 分 健康教育效果 住院须知、探视制度、 医院环境 8 所患疾病名称及相关知 识 8 所用药物名称、用法、 副作用 8 饮食知识 8 特殊检查注意事项 8 出院指导 10 询问患者知晓情况，每 项每处不了解扣 2 分 健康教育覆盖率 100% 10 不达标不得分 健康教育知晓率 90% 10 不达标不得分 合计扣分 合计得分 100 平均得分 检查人： 表 4 消毒隔离检查登记表 科室 年 月 日 项目 要求及标准 分值 评分方法 检查发现问题 扣分 得分 注射一人一针一管一擦手 100% 8 做不到不得分 湿式扫床一床一巾 100% 8 同上 静脉输液一人一带 100% 8 同

7、上 擦拭床旁桌一桌一巾 100% 8 同上 治疗室、换药室 分区合理、明确 6 同上 灭菌、清洁物品、外用消毒剂分 类分柜存放 包外 3M 胶带标识齐全，包 装符合要求，无过期及自备 包 10 同上 无菌干缸、盛放消毒液容器、敷 料缸、体温计等处理符合要求 干缸 4h 敷料缸 24h 消毒液 容器每周 2 次更换 10 一项做不到扣 3 分 使用后注射器、输液器等初步处 理符合要求 分类清楚、分别放置、统一 回收，利器盒不得重复使用 6 一项做不到扣 2 分 各种导管、引流管、引流瓶、呼 吸机管道、面罩、湿化瓶等处理 符合要求 及时消毒清洁，一次性导管 不得重复使用，消毒液使用 正确 10 一

8、项做不到扣3 分 启封抽吸的各种溶媒、抽出的药 液、开启的静脉输入无菌液体， 使用时间符合要求 注明开启时间，溶媒 2h、输 入液体不超过 2h 10 一项做不到扣 5 分 空气培养结果符合要求 10min 类环境 2cfu/cm 2,类环境 6cfu/cm 2 8 结果超标又未 及时再做者不 得分 操作时工作人员着装等符合要求 衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留，正确洗手 8 做不到不得分 合计 100 注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人： 表 5 病区管理质量检查登记表 科室 年 月 日 项目 分值 评分方法 检查中发现问题 扣分 得分 病区不得抽烟、做私事、会客、治疗室冰箱内不得存 放

9、食物、私物， 6 一项做不到扣 1 分秩序 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻，病区安静 6 同上 办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理 用后及时归位。 4 同上 床旁桌、床旁椅、病床、输液天轨各成一条线，并保 持清洁，窗帘整齐，床头、床下、窗台不放杂物。 8 同上 陈 设 护士站不存放与办公无关物品，值班室物品整齐，无 随意贴宣传画，库房物品分类放置。 4 同上 病房整洁，空气清新，洗手池清洁，地面无谈迹、果 皮、纸屑、墙壁无灰尘、卫生间无臭味，治疗室、换 药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用 8 一项做不到扣 0.5 分 病历车、护理车、治疗车、病人推车及各种设备、电 脑清洁无灰尘

10、。 6 同上 卫 生 更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁 4 同上 水、火、电专人管理，按时熄灯，无私自用电器 6 一项做不到扣 0.5 分 毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放加锁,有登 记 8 同上 贵重药品专人管理， 8 同上 护士知晓突发事件处理及危重患者抢救处理预案 8 同上 安 全 保护患者隐私，男女病人分开安排病室。 4 回答不全酌情扣 患者遵守住院规则和探视陪护制度 4 一项做不到扣 1 分 患者应着患者服 4 一人不穿扣 1 分 工作人员着装等符合要求，上班佩戴胸牌 12 一处不符合要求扣 1 分 合计 100 注：合格分大于或等于 95 分 检查人： 表 6 体温表

11、单检查登记表 科室 年 月 日 受检床号及扣分 项目 分值 评分方法 扣分原因 楣栏项目填写齐全准确 5 每漏或错一处扣0.5 分 底栏项目填写齐全准确 5 同上 页面清洁整齐、无刀刮涂 改 5 同上 点叉大小均匀 （1mm，2mm） 5 同上 连线粗细一致、线直 5 同上 时间数值准确、连线正确 20 每错一处扣 5 分 加测次数符合常规要求 30 不符合常规者每少一次扣 5 分 检温单完整保留一个月 5 做不到不得分 绘制方法正确 20 每错一处扣 5 分 扣分 实得分 平均得分 每份病历检查总页数 检查总数 合格数 合格率 % 合计 100 注：以页为单位评价95 分为合格 凡无缺陷者只

12、登体温单总页 本表一页不够者可续页 检查人： 表 7 护理记录单检查登记表 科室 年 月 日 住院号、缺陷页码及扣分 项目 分值 评分方法 扣分原因 一般项目 项目齐全、准确 5 缺一项扣 1 分，不准确扣 1 分 字迹工整、页面清 洁 5 一处不符合要求扣 1 分 按要求次数记录 5 一处不符合要求扣 1 分 错字修改方法正确 2 一处不符合要求扣 1 分 签名正规 5 一处不符合要求扣 1 分 护士长定期审阅 5 一处不符合要求扣 1 分 按时测量生命体征 8 同上 出入水量记录准确 10 同上 病情记录 客观真实准确及时 15 一处不符合要求扣 5 分 简明扼要重点突出 15 同上 问题

13、措施效果准确 15 同上 医学术语、通用缩 写 10 一处不符合要求扣 2 分 合计 100 扣分 实得分 平均得分 检查总页数 检查总数 合格数 合格率 注：以页数为单位评价95 分为合格 一页不够可续页 检查人： 表 7-2 其他护理文书质量检查登记表 科室 年 月 日 住院号及扣分 项目 分值 评分方法 扣分原因 以下各种护理文书单排序正确； 楣兰、页码齐全；页面整洁 15 漏或错一处扣 0.5 分，排错一项 扣 0.5 医嘱单 10 签名规范、及时 10 漏或错一处扣 0.5 分 选项准确 10 漏或错一项扣 0.5 分 评估客观真实、全面 15 一处不实扣 2 分首次护理评 估 30

14、 按要求签字 5 一处扣 1 分 按要求次数评估，评估客观 10 少一次扣 1 分，与病情不符扣 2压疮护理 评 估 15 措施恰当、全面， 5 少一项或不当扣 1 分 按要求次数评估，评估客观 10 少一次扣 1 分，与病情不符扣 2跌倒坠床 评 估 15 措施恰当、全面，落实到位 5 少一项或不当扣 1 分 宣教全面，效果评价及时 5 评价不及时一次扣 0.5，漏项扣0.5健康教育 单 10 签名规范， 5 漏签一次扣 0.5 安全告知 5 按要求告知并签字 5 病人不签字扣 5 分 应得分 100 扣分 实得分 检查数 合格数 平均分 每份95 分合格 检查人： 表 9 急救物品检查登记

15、表 科室 年 月 日 项目 标准 分值 评分方法 检查中发现问题 扣分 实得分 急救药品 与基数相符无过期，用后及时补 充，定位有序 10 做不到不得分， 一项做不到扣 3 分 氧气 设备完好无漏气，并有备用筒氧 10 同上 吸引器 能随时运转、管道通畅 10 同上 抢救物品 完好齐全、符合要求 25 缺一件扣 3 分 抢救包 种类符合要求，无过期 15 一个包不符合要求扣 3 分 各种器材 清洁、用后及时清洗消毒归位随时能用 10 一处不符合要求扣 1 分 定点放置 5 做不到不得分一 项做不到扣 3 分 定人管理 5 同上 定期检查登记，每周不少于 2 次 5 不一次扣 2 分物品四定 抢

16、救器材定量，有基数表 5 做不到不得分， 不及时补充扣 5 分 合计 100 前 5 项计算完好率 检查数 完好数 安好率 检查人： 注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科 2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内 有开口器、舌钳、压舌板） 、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品） 表 10 各种登记本检查登记表 科室 年 月 日 项目 分值 标准 评分方法 检查中问题 扣分 实得分 查对登记本 10 危重患者登记本 10 护理查房登记本 10 不良事件登记本 10 药物不良反

17、应登记本 5 毒麻药品使用登记本 5 消毒登记本（2） 10 输血登记本 10 业务学习登记本 10 登记准确、及 时，项目齐全、 完整、不漏项， 字迹清楚、工 整，页面清洁， 符合要求 检查中发现漏 登一次扣 1 分， 登记错误每发 现一项扣 1 分， 按月 登记的项目一 次未登记扣 10 分 物品交接登记本 5 工休座谈会记录本、 （满意度调查表） 10 患者意见本 5 合计 100 注：以科室为单位检查 检查人： 表 11 执行护理核心制度登记表 科室 年 月 日 项目 分值 评分方法 被查人姓名 扣分原因 扣分 实得分 护理质量管理制度 100 病房管理制度 100 抢救工作制度 10

18、0 分级护理制度 100 交接班制度 100 查对制度 100 给药制度 100 护理查房制度 100 住院患者健康教育制度 100 护理会诊制度 100 病房一般消毒隔离制度 100 护理安全管理制度 100 1、各项制度未 执行者不得分， 其中有一条做 不到扣 5 分； 2、回答不熟练 1 条扣 1 分， 回答错误或遗 漏 1 条扣 2 分 不 良 事 件 报 告 制 度 100 患者身份识别制度 100 合计 100 注：1、护理部检查以病区为单位综合评价 2、科室检查以个人为单位 检查人： 表 13 病区护士长工作考核登记表 姓名： 科室 检查时间： 年 月 日 检查项目 分值 检查要

19、点和方法 考核情况 扣分 实得 分 有年、季、月工作计划及周工作安排 5 查护士长手册，少一项扣 3 分 护理查房落实到位 5 查护士长手册记录和现场了解，做不到不得分 每月进行护理质量检查，对存在的护理质量 缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查 20 查看登记记录，做不到不得分，少一项扣 3 分， 查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣 5 分 按时参加护士长会议，特殊情况需事先请假 5 检查记录本和护理部签到本，无故不参加不得分 了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参 加危重患者的抢救护理工作 10 现场提问，做不到不得分 及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论 10 查看讨论记录，做不到

20、不得分 每月组织病区护士业务学习 2 次，记录讲课 内容、主讲人、参加人员及讲课时间 5 查看记录，少一次扣 2 分，无讲稿扣 2 分 各项规章制度、岗位职责及护理质量核心制 度的落实情况 15 提问相关核心制度内容，不会不得分，回答不 完全扣 3 分；发现私自休假和外出一次扣 5 分 每月召开工休座谈会一次 5 做不到不得分，对患者的意见未及时处理不得分 及时组织护理不良事件讨论，进行原因分析、 定性、处理，并制定防范措施，按时上报 8 未按时上报不得分，报表填写内容不完善一项 扣 2 分 落实进修、实习护士的带教工作 5 工作落实不到位不得分，讲课不落实扣 3 分，无出科考试或未及时鉴定各扣 2 分 及时填写各种报表，按时上报护理部 5 未按要求上报不得分 督促检查西餐员、保洁员和护工工作 2 现场了解，做不到不得分 合计 100 检查人：