1、妇产科 7 月份业务学习 主持人：张宁英 主讲人：胡立华 2014-07-23 内容：蓝光治疗护理及注意事项 学习的目的：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带 来严重后果，通过这次查房使 1 年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄 疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理；1 年以上护士了解胆红素代谢得得 特点、新生儿黄疸的病因；掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血 清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。 一、蓝光治疗的目的： 临床上用于新生儿黄疸（高胆红素血症）的治疗。 利用胆红素经蓝光照射转变为水溶性产物，随胆汁、尿液排出体外。凡总胆红
2、 素在 205umoi/L 以上的患儿，均可进行蓝光治疗。 二、光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为 425475 纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤 的距离 3350cm） 、眼罩、尿不湿或尿布、工作人员所用的墨镜。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时 间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用 1000 小时必须更换。清洁光疗 箱，箱内湿化器水箱加水（蒸馏水）至 23 满接通电源，检查线路及灯管亮 度。病室内洁净、通风良好，保持室温 24-26，湿度 55-65。光疗箱清洁、 完好，调试箱温 30-32（早产儿 32-36） 。 3、心理护理 要做
3、好家属的心理护理，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治 疗目的和必要性，说明蓝光治疗的原理和安全性。只要保护好双眼及外阴，对 患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出 入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身 粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。 三、光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的 接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用
4、眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜 及生殖器功能。 3、每隔 2h 给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡 视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗 液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，同时按摩患儿头部、背部，或手部皮肤抚 触，使新生儿心情愉悦，减少哭闹，有利于其生长发育 。定时更换尿布，防止 尿液浸湿脐部而引起感染（必要时可脐部护理） 。光疗时新生儿的大便呈墨绿色 稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光 疗。 5、监测体温和箱温变化 ：勤测体温，做到每 23 小时 1 次或根据
5、病情，体温 情况随时测量，使体温保持在 36-37为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然 上升超过 38.5时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。 6、喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗 时的不显性失水增加 40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光 疗时要及时补水，每天补水量比正常需要增加 15-20ml/kg。 由于水分丢失多， 患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日要挤奶 812 次喂患儿， 在 2 次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失。 7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静 的作用。 8、
6、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤 受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。 9、加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施 通知医生，并做好记录。观察光疗期间患儿黄疸有无减轻，是否出现青铜色 ， 血清结合胆红素高于 68.4mol/L(4mg/dl) 并且血清谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶升 高时，光疗后可使皮肤呈青铜色，即所谓青铜症，此时应停止光疗。当光疗停 止后，青铜症可逐渐消退。光疗期间出现皮肤斑点、瘀点，持续到光疗结束。 这种症状在血清胆红素高的情况下常见，消退后不留痕迹，可能与光疗后血小 板减少有关，护理时应保持局部清洁、干燥，防止皮肤破损感染。严
7、格消毒及 无菌操作技术，以防止感染 10、光疗中患儿常发生腹泻，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出，刺激肠 道蠕动增加所至。 11、疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时 调整治疗方案。一般持续光照 24 小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不 明显，可延长至 72 小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使 红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告 医生。 四、出箱后的护理 出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。出光箱后， 做好终末消毒，箱内、外用 75%酒精擦拭，将蓝光箱放在干净、温湿度变化较 小、无阳光直射的地方。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用 1000 小时必 须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。光疗结束后应再次洗澡或温水 擦浴，并检查全身有无皮肤破损及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。出 院指导时告知家长生理性黄疸是一种生理现象，即使发现黄疸也不要着急，可 用葡萄糖冲水喝，通过糖水的利尿作用加速胆红素排出。
