1、内镜室医院感染风险评估表 风险性评估 风险发生后，准备程度 风险发生的可能性 风险发生的严重性 预防控制措施 高 中 低 高 中 低 好 一般 差 风 险 事 件 3 2 1 3 2 1 评价 积分 1 2 3 准备 积分 风险 优先 级 建筑布局合理 4 2 诊疗设施、设备配备齐全 5 1 操作医师、清洗消毒人员具有相关资质 5 1 内镜质量监控 6 2 手卫生 5 2 消毒药械及一次使用医疗用品管理规范 4 1 内镜室环境保洁与维护 4 1 年龄（高龄75 岁或新生儿等） 4 2 疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) 5 1 治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗） 5 1 无菌
2、技术操作符合规范 5 1 器械清洗消毒流程 4 1 胃、肠镜检查时间 2 1 无痛胃、肠镜 3 1 胃镜、肠镜分区、分时段进行 4 1 中心静脉插管 5 1 泌尿道插管 4 1 医疗废物管理 5 1 职业防护 4 1 耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施 4 2 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责人员、部门 1、降低医院感染发生率 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； 重视实际工作中的易忽 视的环节，定期 监测插入性操作及侵袭 性检查 重视 医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需 要定期监测 院感科 护理部 医务科 内镜室负责人 2、提高手卫生依从性 成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、护士长组成； 宣 传手卫生相关知识、制度、措施； 每月 进行手卫生依从性调查并反馈。 院感科 护理部 医务科 内镜室负责人
