水利监理常用表格.doc

1、西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 西藏自治区水利工程建设监理处工程管理常用表报目录 序号 编 号 工 程 管 理 表 报 名称 1 表 1-1-1 设计文件审签表 2 表 2-1-1 单位工程开工申请单 3 表 2-1-2 分部（分项）工程开工申请单 4 表 2-1-3 工程承建单位提供施工图纸审签单 5 表 2-1-4 工程变更申请报告单 6 表 2-1-5 水工隧洞临时安全支护工程申报（开工、开仓申请）单 7 表 2-1-6 工程复工申请书 8 表 2-2-1 水利水电工程施工质量终检合格（开工、仓）证 9 表 2-2-2 水利水电土建工程单元工程（工序）质量评定表 1

2、0 表 2-2-3 水利水电土建工程混凝土单元工程质量评定表 11 表 2-2-4 碾压土石坝单元工程（工序）质量评定表 12 表 2-2-5 水泥灌浆单元工程质量评定表 13 表 2-2-6 土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程检验和质量评定表 14 表 2-2-7 水利水电土建工程分部（分项）工程质量评定表 15 表 2-2-8 水利水电土建工程单位工程质量评定表 16 表 2-2-9 道路工程分项（单元）工程质量评定表 17 表 2-2-10 道路工程分部工程验收质量评定表 18 表 2-2-11 道路工程单位工程验收质量评定表 19 表 2-2-12 水利水电工程联合检查工程项目施工质

3、量联合检验合格（开工、仓）证 20 表 2-2-13 岩石地基开挖工程施工质量自检合格证 21 表 2-2-14 岩石地基开挖工程联合检验签证表 22 表 2-2-15 水工建筑物岩石基础验收申报表 23 表 2-2-16 水工建筑物岩石基础验收证书 24 表 2-3-1 施工测量成果报审单 25 表 2-3-2 进场材料质量检验报告单 26 表 2-3-3 建筑材料质量检验报告单 27 表 2-3-4 水利水电工程混凝土工程单元工程钢筋、钢构件焊接质量检测报告单 28 表 2-3-5 水利水电工程混凝土工程砂石骨料产品质量检验报告单 29 表 2-3-6 钢筋混凝土预制构件质量报验单 30

4、表 2-3-7 水工混凝土拌和质量检测报告单 31 表 2-3-8 混凝土单元工程养护记录表 32 表 2-3-9 土石围堰防渗墙造孔记录表 33 表 2-3-10 水泥灌浆工程钻孔基岩鉴定表 34 表 2-3-11 土石方填筑压实作业检测报告单 35 表 2-3-12 工程质量缺陷处理申报单 36 表 2-3-13 石方明挖工程爆破设计申报表 37 表 2-4-1 施工进度计划申报表 38 表 2-4-2 进场施工设备申报单 39 表 2-4-3 工程主材供应签证单 40 表 2-4-4 工程事故报告单 41 表 2-5-1 实际施工进度报告表 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专

5、用表报 西藏自治区水利工程建设监理处工程管理常用表报目录 序号 编 号 工 程 管 理 表 报 名称 42 表 2-5-2 工程材料消耗情况月报表 43 表 2-5-3 主要施工机械、设备使用情况月报表 44 表 2-5-4 现场施工人员月报表 45 表 2-5-5 工程事故月报表 46 表 2-5-6 施工调度日报表 47 表 2-6-1 单价支付项目支付工程量结算审核表 48 表 2-6-2 合价支付项目支付工程量结算审核表 49 表 2-6-3 计日工工作支付申报签证表 50 表 2-6-4 合同索赔申报表 51 表 2-7-1 单元工程支付工程量结算签证单 52 表 2-7-2 计日工

6、单价申报签证单 53 表 2-7-3 承建合同合价项目细分申报表 54 表 2-7-4 人工、材料及机械设备台班费合同单价调整申报表 55 表 2-7-5 合同外工程项目单价申报表 56 表 2-8-1 工程项目分包申请单 57 表 2-8-2 合同工程项目延长工期申报表 58 表 2-8-3 工程承建单位暂停报告单 59 表 2-8-4 工程项目验收申报表 60 表 2-8-5 主要工程项目提前完工奖申请表 61 表 2-9-1 施工质检员资质认证申报表 62 表 3-1-1 监理协调会签名单 63 表 3-1-2 监理现场记录（日志） 64 表 3-2-1 施工图纸签审意见表 65 表 3

7、-2-2 有限工程变更通知单 66 表 3-3-1 分部、分项工程开工许可证 67 表 3-3-2 工程暂停指令单 68 表 3-3-3 工程复工指令单 69 表 3-3-4 工程返工指令单 70 表 3-3-5 施工违规警告通知单 71 表 3-4-1 监理检测任务单 72 表 3-4-2 检测试验室抽检试验报告单 73 表 3-4-3 监理测量任务单 74 表 3-4-4 单元工程施工质量检验与开工（仓）签证内部会签表 75 表 3-5-1 工程项目移交通知书 76 表 3-5-2 工程项目缺陷责任期终止证书 77 表 3-5-3 工程承建单位违约通知单 78 表 3-5-4 工程承建单位

8、索赔签证单 79 表 3-5-5 业主单位索赔签证单 80 表 3-6-1 计日工工作通知单 81 表 3-6-2 计日工工作量明细表 82 表 3-7-1 监理工程师工地现场一般书面指示单 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 西藏自治区水利工程建设监理处工程管理常用表报目录 序号 编 号 工 程 管 理 表 报 名称 83 表 3-8-1 施工区水文、气象记录汇总月报表 84 表 3-8-2 工程变更月报表 85 表 3-8-3 工程质量检验月报表 86 表 3-8-4 重要项目（事件）进度目标控制月报表 87 表 3-8-5 监理指令汇总月报表 88 表 3-8-6 合同

9、索赔月报表 89 表 3-9-1 监理管理综合统计月报表 90 表 3-9-2 监理人员工作月报表 91 表 3-9-3 工程文件处理统计旬报表 92 监理处用 监理文件处理登记表（收文） （业主单位来文） 93 监理处用 监理文件处理登记表（收文） （施工单位来文） 94 监理处用 监理文件处理登记表（发文） （对业主单位发文） 95 监理处用 监理文件处理登记表（发文） （对施工单位发文） 96 监理处用 设计文件（图纸）审查下发登记表 97 监理处用 工程质量评定资料统计登记表 98 监理处用 工程验收（仓）资料统计登记表 99 监理处用 监理现场指令统计登记表 100 监理处用 监理见

10、证取样送样检验委托单 101 监理处用 对施工单位发文标准格式（模板） 102 监理处用 对业主单位发文标准格式（模板） 103 表 2-1-7 施工措施（方案）报审表 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 1-1-1 设计文件审签表 设计（勘测）单位： 合同编号： 序号 设 计 文 件 名 称 文图号 报送份数 监理机构签审意见 设计 单位 报送 记录 本批报送图纸 件，文字报 告和说明 件。 申报单位： 设总或设

11、计代表： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 审 签 记 录 监理部： 审签人： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，完成审签后抄报业主单位和返回报送单位各一份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-1 单位工程开工申请单 工程承建单位： 合同编号： 致工程监理单位： 鉴于本申请书申报之单位工程的施工组织设计已完成，施工设备已经基本调集进场， 人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准 备，促使首批开工的分部(分项 )工程项目早日开工。 项目经理： 工程承建单位： 申报日期： 年 月 日 申请开工单位工程名称或编码 合同工期目标

12、 计划施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 承 建 单 位 申 报 记 录 计划首批开工分部、分项工程项 目名称或编码 附 件 目 录 施工组织设计 控制性施工进度计划 进场施工设备表 施工组织及人员计划 监理机构 签收记录 开工指令申报文件通过审议后专 文发送。 签收人： 签收日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-2 分部（分项）工程开工申请单 工程承建单位： 合同编号： 申请开工分部（分项）工程 或分部（分项）工程编码 工程部位 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 序 号 检

13、 查 内 容 检 查 结 果 1 设计文件、施工技术、措施、计划交底 2 主要施工设备、机具到位 3 施工安全、工程管理和质量保证 4 建筑材料、成品或半成品报验合格 5 劳动组织及人员组合安排完成 6 风、水、电等必须的辅助生产 7 场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪 施工 准备 工作 检查 记录 8 附件 目录 分部（分项）工程施工措施计划 分部（分项）工程施工进度表 承建 单位 申报 记录 本工程开工条件已经具 备，施工准备已经就绪，报 请检查并批准按申请日期开 工。 申报单位： 项目经理： 日期： 年 月 日 监理 机构 签收 记录 监理部： 审签人： 日期： 年 月 日 说明：一

14、式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-3 工程承建单位提供施工图纸审签单 工程承建单位： 合同编号： 序号 施工图纸或文件名称 文图号 报送份数 监理机构签审意见 工程 承建 单位 报送 记录 本次报送图纸 件，文字报 告和说明 件。 申报单位： 项目经理： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 审 签 记 录 监理部： 审签人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，审签收后返回报送单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-4 工程变更申请报告单 工程承建单位： 合同编号： 单位

15、工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 变 更 理 由 变更工程 项 目 单 位 设 计 工程量 申报变更 工 程 量 申报变更 价 格工程量 变 更 记 录 监 理 机 构 意 见 业 主 单 位 意 见 设计或设代 单位意见 工 程 承 建 单 位 报 送 记 录 本变更申报经审核无误，报送审批。 项目经理： 申报单位： 签署日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，审批收后返回报送单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-5 水工隧洞临时安全支护工程申报（开工、开仓申请）单 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名

16、称或编码 分部工程名称或编码 支 护 部 位 计划作业时间 支 护 措 施 申 报 理 由 申 报 人： 申报单位： 申报日期： 年 月 日 布 置 示 意 图 施 工 地 质 确 认 意 见 签名： 日期： 年 月 日 预 计 工 程 量 监理处开工（仓） 签 证 同意实施 按修改布置实施 修改后重新申报 不同意实施 监 理 部： 审签人： 审签日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成签证后，返回申报单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-1-6 工程复工申请书 工程承建单位： 合同编号： 致监理单位： 工程项目，接到监理200 停 号工程暂停指令

17、 单后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于本工程项目停工因素已经消除，复工 准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。 项目经理： 申报单位： 申请日期： 年 月 日 简要 说明 监理 机构 审批 意见 具备复工条件，按复工指令（监理200 复 号）执行 不具备复工条件 签 署 人： 监理部： 签署日期： 年 月 日 附件 目录 说明：一式四份报送监理部，审批后返回申报单位两份。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-2-1 水利水电工程施工质量终检合格（开工、仓）证 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 验收单元（工序） 申请开

18、工单元（工序） 序号 检 查、检 测 项 目 评定等级 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 施工 班组 初检 意见 初检人： 日期： 年 月 日 施工 单位 复检 意见 复检人： 日期： 年 月 日 承建 单位 终检 意见 终检人： 终检部门： 日期： 年 月 日 下序 开工 （仓） 签证 意见 同意 申报联 合检验 不 同 意 监理部： 签证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，签证后返回施工单位两份，作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-2-2 水利水电土建工程单元工程（工序）质量评定表 工程承建单位

19、： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 施 工 时 段 主要检查、检测项目 其他检查项目 其 他 检 测 项 目 序号 项目 质量等级 项目 质量等级 项目 测点数 合格点数 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计检验 结果 合格率% 承建 单位 质检 评定 等级 质检员： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 认证 等级 优良 合格 不合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，签证后返回承建单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。 西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-2-3 水利水电土建工程混凝土单元

20、工程质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 施 工 时 段 质 量 评 定 项 目 质 量 等 级 主要检查 工 序 1 2 钢筋布设 混凝土浇筑 其他检查 工 序 3 4 5 6 基础岩面或浇筑缝面的处理 模板安装 止水安装及伸缩缝处理 预埋件与监测仪器等埋设 中间产品 7 8 砂石骨料成品 混凝土拌和 承建单位 质检评定 等 级 质检员： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 认证等级 优良 合格 不合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

21、西藏自治区水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-2-4 碾压土石坝单元工程（工序）质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 施 工 时 段 项 目（条 号） 质 量 检 测 情 况 质 量 等 级 保证 项目 基本 项目 允许 偏差 项目 保证项目 基本项目检测结果 允许偏差项目 承建单位 质检评定 等 级 质检员： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 认证等级 优良 合格 不 合 格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。 西藏自治区

22、水利工程建 设监 理 处 工程管理专用表报 表 2-2-5 水泥灌浆单元工程质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 施 工 时 段 各 孔 质 量 情 况序 号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 钻 孔 孔位偏差 孔深偏差 偏斜率 4 5 6 7 8 9 10 灌 浆 钻孔冲洗与水 压试验 使用压力 灌浆段长 浆液变换与 结束标准 封孔 灌浆中断影响 程度 灌浆记录 各孔质量评定 本单元工程内共有 孔， 其中优良 孔， 优良率 % 承建单位 质

23、检 评定等级 质检员： 质检部门： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 认证 等级 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：（1）有 标记为主要检查、检测项目；（2）质量检查标记符号：符合，基本符合 / ； （3）各孔质量评定标记符号：合格，优良 O； （4）一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。 工程管理专用表报 表 2-2-6 土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程检验和质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 复合土工膜防渗层工程 单元工程名称或编码 报检工程部位 桩号： 高程： 施

24、工 时 段 检 测 点序 号 检查、检测项目 评定标准 1 2 3 4 5 6 评定 等级 备注 1 土工布（单侧）单位面积质量（g/m 2） 300 2 主膜厚度（mm） 0.5 3 主膜伸长率（%） 30 4 渗透系数（cm/s） 10 -1110-12 5 复合膜抗拉强度（kN/m） 20 6 接头搭接宽度（cm） 810 接口干洁 7 粘接质量 压接18h 插入30cm 8 复合土工膜与混凝土立柱接头处理 分界口处理 9 接触填筑层质量 风化砂无大块石 施工 班组 初检 意见 合格 优良 初检认： 日期： 年 月 日 承建 单位 复检 意见 合格 优良 复检人： 日期： 年 月 日 承

25、建 单位 终检 意见 合格 优良 终检人： 终检部门： 日期： 年 月 日 监理 机构 认证 等级 合格 优良 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作分部、单位工程验收资料备查。 工程管理专用表报 表 2-2-7 水利水电土建工程分部（分项）工程质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 施工时段 年 月 日至 年 月 日 质量等级个数序 号 分 项 工 程 名 称 工程量 单元工 程个数 优 良 合 格 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个

26、，优良率 % 承建单位 质 检 评定等级 质检员： 质检部门： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 认 证 等 级 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，留作单位工程验收资料备查。 工程管理专用表报 表 2-2-8 水利水电土建工程单位工程质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日 质量等级个数序 号 分 部 工 程 名 称 优良 合格 单元工程 个 数 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 本单位工程内共有分部工程 个，其中优良 个，优良率 % 工程承 建单位 质检评 定

27、等级 质检部门： 质检负责人： 日期： 年 月 日 认 证 等 级 监理部： 单位工程验收小组： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式六份报送工程验收小组或监理部，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料， 并供竣工验收备查。 工程管理专用表报 表 2-2-9 道路工程分项（单元）工程质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项（单元）工程名称或编码 工程部位 施工时段 年 月 日至 年 月 日 实测各点偏差值 质 量 评 定 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 合格 率% 规定 分 评定 分 外观鉴 定扣

28、分 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 100 认证质 量等级 承建单 位质检 评 定 等 级 质检员： 质检部门： 质检部门负责人： 日期： 年 月 日 监理机 构认证 记 录 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。 工程管理专用表报 表 2-2-10 道路工程分部工程验收质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 开工日期 年 月 日 分部工程名称或编码 完工日期 年 月 日 质量评定 施工单位 分 项 工 程 名 称 评定分 质量等级 备 注 分 项 工 程 平 均 评 定 分 认证质

29、量 等 级 承建单位 质 量 评定等级 质检员： 质检部门： 质检负责人： 日期： 年 月 日 监理机构 认证记录 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 工程管理专用表报 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。 表 2-2-11 道路工程单位工程验收质量评定表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 施工时段 质 量 评 定 施工单位 分 部 工 程 名 称 评定分 质量等级 备 注 分 部 工 程 平 均 评 定 分 认证质量 等 级 承建单位 质 量 评定等级 质检部门： 质检负责人： 日期： 年 月 日 工程验收 小组认证 记 录

30、认证机构： 签署人： 日期： 年 月 日 工程管理专用表报 说明：一式六份报工程验收小组或监理部，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料， 并供竣工验收备查。 表 2-2-12 水利水电工程联合检查工程项目 施工质量联合检验合格（开工、仓）证 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 验收单元工程（工序） 申请开工单元（工序） 联 合 检 验 意 见 承 建 单 位 保 留 意 见 联检单位 业主单位 监理机构 设计单位 施工地质 承建单位 参检人 签 名 工程管理专用表报 日 期 说明：一式四份报送监理部，签证后返回承建单位两份作相应单元工程支付签证和质

31、量评定资料备 查。 表 2-2-13 岩石地基开挖工程施工质量自检合格证 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 保护层开挖方法 设计建基面高程 项 目 质 量 标 准 质量情况 1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 2 建基面 无松动岩块，无爆破影响裂缝 3 断层及裂隙密集带 按规定部位挖槽，其深度为宽度的 11.5 倍，规模大时按设计要求处理 主 要 检 查 项 目 4 多组裂隙切割的不稳定岩体 按设计要求处理 1 孔、硐（井）或洞穴 按设计要求处理 2 软弱夹层 厚度大于 5cm 者，挖至新鲜岩石或 设计规定的深

32、度 其 它 检 查 项 目 3 夹泥裂隙（断层） 挖至 11.5 倍断层宽度，并清除夹泥 或按设计规定处理 允许偏差 （cm） 实测测点数项 目 欠挖 超挖 总点数 合格点数 合格率% 1 坑（槽）长或宽（ m） 2 坑（槽）底部标高 检 测 项 目 机坑(槽) 无 （有）结构 要求或无 （有）配筋 预埋件等 3 垂直或斜面平整度 工程管理专用表报 施工 承建 单位 自检 意见 自检部门： 自检人： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，签证后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时 备查。 表 2-2-14 岩石地基开挖工程联合检验签证表 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名

33、称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 验收单元工程 申请开工单元工程 施工时段 施工依据 施 工 缺 陷 鉴 定 监理部： 监理工程师： 年 月 日 工程管理专用表报 地 质 缺 陷 鉴 定 监理部： 监理地质工程师： 年 月 日 续表 联 合 检 验 意 见 工程管理专用表报 承 建 单 位 保 留 意 见 设 计 单 位 联检单位 承建单位 工程地质 设 计 监 理 单 位 业 主 单 位 参检人 签 名 日 期 备 注 说明：一式四份报送监理部，签证后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时 备查。 表 2-2-15 水工建筑物岩石基础验收申报表 工程承建单位：

34、 合同编号： 工程管理专用表报 监理单位： 本申报岩石基础开挖已经按施工图纸要求，于 年 月 日基本完工，暴露的地 质缺陷也按设计要求处理完毕，基础面已清理完成，并通过自检和联检合格，建基面地形 测绘和地质编录也已完成。待申报进行验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 验收单元工程名称或编码 地形测绘和地质编录完成记录 备 注 申报验收 记 录 序号 文 件 名 称 随同报送 文件目录 1 2 3 4 5 建基面地形测绘图 建基面地质编录（或其完成记录） 施工报告 地质报告（或其完成记录） 监理预验 意 见 监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：一式九份报送监理部，

35、完成预验后返回承建单位两份备存。 表 2-2-16 水工建筑物岩石基础验收证书 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 施 工 时 段 设计建基面高程 验 收 意 见 建基面 简 图 备查 文件 目录 1 施工质量自检合格证 2 联合检验签证表 3 建基面地形测绘图 4 建基面地质编录 5 施工报告 6 地质报告 7 承建单位 工程地质 监理单位 设计单位 业主单位验收小组 签 名 说明：一式九份报送监理部，完成验收后返回承建单位两份，作相应分项、分部、单位工程验收资料 备查。 表 2-3-1 施工测量成果报

36、审单 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 工 程 部 位 施 测 内 容 施 测 单 位 施 测 说 明 工程承建 单位复查 检验记录 复检人： 复检日期： 年 月 日 报 送 附 件 目 录 1. 2. 3. 4. 5. 承建单位 报送记录 上述施测成果经验收合格， 特此申报审批。 报送单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 成果合格 按意见修改后执行 重新报审 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量

37、评 定资料备查。 表 2-3-2 进场材料质量检验报告单 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 申报使用工程项目及部位 工程项目施工时段 材料名称 规 格 数 量 产地或厂家 进场日期 检查日期 材料 记录 储存 情况 储存地点或库号： 抽样方法 抽样数 试验项目 规 定 值 主要质量 检测指标 试 验 值 试验室结论 承建单位 报送记录 本检验报告单经审核无误， 特此申报。 报送单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 合格 按审批意见办理 不合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 附件目录 1.材料出厂合格证； 3. 2.材料样品试验报告 4. 说明：一式四

38、份报监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料 备查。 表 2-3-3 建筑材料质量检验报告单 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 申报使用工程项目及部位 工程项目施工时段 材料 序号 规格型号 入库数量 生产厂家 出厂日期/入库日期 材料检验单号 钢 筋 水 泥 外 加 剂 止水 材料 承建单位 报送记录 所报送批号材料经质量检 查与检测试验全部合格。 报送单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料 备查。

39、表 2-3-4 水利水电工程混凝土工程单元工程 钢筋、钢构件焊接质量检测报告单 工程管理专用表报 工程承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 工 程 部 位 取样方法及检测数量 钢筋等级或钢号 焊接方式 试 验 室 名 称 取样日期 实验员 外观检查 记 录 编号 规格 抗拉强度 冷弯指标 说 明 试 件 质 量 承建单位 质量评定 等 级 优良 合格 质检单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 优良 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留存混凝土单元工程质量评定时备

40、查。 表 2-3-5 水利水电工程混凝土工程 砂石骨料产品质量检验报告单 工程管理专用表报 工程承建单位： 合同编号： 砂石材料种类 砂料 小石 中石 大石 特大石 储存地点 取样方法及数量 取样时间 序号 检 测 项 目 质量标准 试验结果 说 明 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 承建 单位 质量 评定 等级 优良 合格 质检单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 优良 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留存作混凝土单元工程质量评定资料 备查。 表 2-3-6 钢筋混凝土预制构件质量报验单

41、工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码使用 部位 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 生产日期 报验日期 报验数量或批号 构件名称 生产厂、 站 混凝土设计强度 检 查 项 目 检 测 项 目 其 他 检 测 项 目序 号 项 目 检查 结果 项 目 质检 等级 项 目 测 点 数 合格 点数 1 2 3 4 5 配筋符合设计要求 混凝土试块强度 保护层厚度合格 无漏筋、麻面 外形尺寸 中心线偏移 顶、底部平整度 预埋件中心线位移 吊钩、环位移 局部平整 预留孔洞位置 板面裂隙 梁、桁架拱度 施工单位 抽检记录 检测 点数 合格率 （%） 复检

42、 等级 复检人： 日期： 年 月 日 承建单位 质量评定 等 级 优良 合格 质检单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 优良 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留存单元工程质量评定时备查。 表 2-3-7 水工混凝土拌和质量检测报告单 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 工 程 部 位 取样方法及检测数量 取 样 日 期 项目 检 测 项 目 质量标准 检测值 说 明 1 2 3 4 5 拌 和 质 量 6 1 2 3 4 5 试 块 质

43、 量 6 承 建 单 位 质 量 评 定 等 级 优良 合格 质检单位： 日期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 意 见 优良 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，留存混凝土单元工程质量评定时备查。 表 2-3-8 混凝土单元工程养护记录表 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 工 程 部 位 桩号： 高程： 施 工 单 位 记 录 人 测量气温养护期 （d） 最高 最低 平均 养护方法 洒水记录养 护 记 录 次/h 次/d 养护前缺陷

44、及修复记录 其它说明 养护构筑物 示 意 图 承建单位 报送记录 本养护记录经复检审核 无误，数据正确。 报送单位： 申报日期： 年 月 日 监理机构 认证意见 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资 料备查。 表 2-3-9 土石围堰防渗墙造孔记录表 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 单元工程名称或编码 工程部位或孔号 前班交班时孔底高程 孔径 （mm） 平台高程 （m） 护筒理置 深度 （ m） 钻机型号 钻头型式 和直径

45、（mm） 钻头重量 （kg） 造孔 参数 作业时段 平均冲程 （m） 平均冲击次 数（次 /min） 造孔进尺 （m） 终孔深度 （m） 孔底高程 （ m） 造孔 记录 特别 情况 承建 单位 报送 记录 本记录经复核无误，数 据正确。 报送单位： 日期： 年 月 日 监理 机构 认证 意见 合格 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份。 表 2-3-10 水泥灌浆工程钻孔基岩鉴定表 工程承建单位： 合同编号： 工程管理专用表报 槽孔号 槽孔起迄桩号 槽（孔）口高 程 m 设计基岩 顶面高程 m 实际基岩 顶面高程 m 施工时段 取 样 部 位 岩 石 简 述 孔号样号 孔深 （ m） 高程 （ m） 岩 石 名 称 岩石面高程（m） 鉴 定 记 录 岩石面深度（m） 说 明 基 岩 鉴 定