瘾疹(慢性荨麻疹).doc

1、瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（zy/T001.2-94）。 （1）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。 （2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退不留痕迹。 （3）病情反复发作，常迁延不愈。 2.西医诊断标准 参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 （1）皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。 （2）全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在

2、6周以上。（二）证候诊断1.风热犯表证：好发于青壮年，风团色鲜红，遇热皮损发作或加重，灼热剧痒，或伴发热，恶寒，口苦干，咽痛。舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。 2.风寒束表证：风团色白或淡红，遇风寒、发作或加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，苔白，脉浮紧。 3.胃肠湿热证：风团色红，发作时伴有腹痛，纳呆，大便秘结或便溏，甚至恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.气虚血瘀证：风团色淡或色白，风团发无定时，病情反复发作。自汗，手足发凉，遇风加重。舌淡红苔白润或舌质紫暗。脉涩缓。 二、中医治疗方案（辨证选择口服中药汤剂、中成药） （一）内治法1.风热犯表证治法：疏风清热 选方：华疹方1号（科室经

3、验方）加减金银花、连翘、荆芥、防风、赤芍、白芷、羌活、蒲公英、白鲜皮、生甘草瘙痒剧烈加白蒺藜、蝉蜕、地骨皮；热甚加黄芩、生栀子；血分热可加紫草、槐米；大便干加大黄、火麻仁等。 2.风寒束表证 治法：祛风散寒止痒 选方：华疹方2号加减炙麻黄、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、浮萍、蝉蜕等瘙痒剧烈可加白鲜皮、白蒺藜、乌蛇；情绪烦乱加柴胡、郁金；有血瘀者加红花、丹参、紫草等。 3.胃肠湿热证 治法：清利湿热，和胃止痒 选方：华疹方3加减防风、大黄、芒硝、荆芥、炙麻黄、栀子、赤芍、枳壳等口干加葛根、花粉；瘙痒剧烈加蝉蜕、地骨皮、白蒺藜；大便秘结加火麻仁、厚朴等。中成药：防风通圣丸 4.气虚血瘀证 治法：益气活

4、血疏风 选方：华疹方4号（科室经验方）加减桂枝、防风、生姜、大枣、黄芪、炒白术、白鲜皮等烦躁易怒加柴胡、郁金、香附；瘙痒剧烈加蝉蜕、地骨皮、白蒺藜；乏力汗出加党参、浮小麦；纳差加山楂、麦芽；伴有热证加银花、连翘；口干加葛根、花粉；血瘀甚加苏木、丹参等。中成药：玉屏风散、黄芪颗粒、血府逐瘀颗粒等 2.外治法 自血疗法：无菌条件下从患者上臂部抽取静脉血5ml，立即在臀部做深部肌肉注射，两侧交替进行，不加抗凝剂，隔日一次，10次为一个疗程。适用于各型瘾疹。 埋线疗法：取穴血海、足三里、三阴交、肝俞、肺腧、曲池等；配合辨证选穴。每月一次，3次为一个疗程，适用于各型瘾疹。 针灸治疗：风热犯表证：风池、合

5、谷、曲池、大椎、血海、委中、膈俞；风寒束表证：合谷、三阴交、尺泽、风门、血海、足三里；胃肠湿热型：合谷、曲池、天枢、上巨虚、中脘；气虚血瘀证：血海、合谷、足三里、三阴交、肝俞。平补平泻法，每日一次，10次为一疗程。 拔罐：根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、脾俞、胃俞、曲池、神阙、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程，神阙穴用闪罐法。 艾灸疗法： 寒证：合谷、三阴交、尺泽、风门、血海、足三里、神阙；每次20-30分，每日一次，10次为一疗程。 穴位放血疗法：实证：与针灸治疗取血应用。 穴位激光照射疗法：低功率氮氖激光穴位照射，取穴双侧大陵、曲尺、足三里，每日1次，每个穴位

6、照射5分钟，适用于急、慢性荨麻疹。 3.其他疗法：静滴、肌注抗组胺、止痒药物；臭氧自血疗法、脱敏（生物共振过敏治疗） 4.治疗方案选择中西药联合应用：中西医治疗瘾疹常采用以下方案：风团发作期间中西药并用，待皮疹控制以后停用西药或调整西医用量，继续用中药治疗23周。对长期应用西药而效果不好的慢性瘾疹患者，则采用中医辨证治疗结合外治法，如针灸、穴位注射、臭氧自血疗法等综合治疗，增加临床疗效。 5.健康指导 生活起居：指导患者生活规律，起居有常，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。 饮食调理：合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类，辛辣刺激、腥发动风之品。 情志调摄：多与患者沟通，可采用倾听、

7、安慰病人的方法避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。 三、疗效评价 参照中医新药指导原则第三辑（中华人民共和国卫生部制定发布，1997年）。 （一）评价标准 临床痊愈：症状消失。n95； 显效：症状基本消失。70n95； 有效：症状缓减。30n70； 无效：症状基本变化。n30。 疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100。（2） 评价方法正常（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）皮损分布无风团风团个数n10个风团10n20个风团n20分团大小无风团直径d2CM直径2d5CM直径d5CM瘙痒无瘙痒偶感瘙痒瘙痒频作，但不影响睡眠瘙痒持续不断，影响睡眠风团持续时间无风团持

8、续时间t1小时风团持续时间1t3小时风团持续时间3小时发作频率无每日1次每日2-3次每日3次瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。 一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为瘾疹（TCD编码：BWP110）。 西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（TCD-10编码：L50.802). （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（zy/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 2.证

9、候诊断 参照“国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候：风热犯表证风寒束表证胃肠湿热证气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为56天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。 2.对已使用西医治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可以进入本路径。 3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科

10、治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于6周）患者不进入本路径。 4.当患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、过敏原检测、相关免疫学检查、感染性疾病筛查、腹部B超等。 （八）治疗方案 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）风热犯表证：疏风清热。 （2）风寒束表证：祛风散寒。 （3）胃肠湿热

11、证：清利湿热。 （4）气虚血瘀证：益气活血疏风。外治法：自血、埋线、针灸、拔罐、艾灸、穴位放血、激光照射、臭氧自血疗法等。 3.健康指导。 （九）完成路径标准 皮疹发作次数减少，瘙痒感减轻，积分减少70。 （十）有无变异及原因分析 1.病情变化，如出现过敏性休克、喉头水肿、哮喘等需要延长治疗时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病其、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）（TCD编码：BWP110 ICD-10

12、编码为：L50.802)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日56天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日(第2 -14天） 年 月 日（第15-28天） 年 月 日（第22-42天） 年 月 日（第43-56天） 年 月 日（结束路径日）主要诊疗工作询问病史与体格检查；中医四诊信息采集必要时进行相关辅助检查完成初步诊断中医辨证确定治疗方法完成门诊病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集完成皮损评价注意证候变化根据病情变化可查相关指标根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医

13、四诊信息采集完成皮损评价注意证候变化根据病情变化可查相关指标根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集完成皮损评价注意证候变化根据病情变化可查相关指标根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集完成皮损评价注意证候变化根据病情变化可查相关指标根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划重点医嘱辩证选择口服中药汤剂、中成药外治法 针灸治疗等其他疗法辩证选择口服中药汤剂、中成药外治法 针灸治疗等其他疗法辩证选择口服中药汤剂、中成药外治法 针灸治疗等其他疗法辩证选择口服中药汤剂、中成药外治法 针灸治疗等其他疗法辩证选择口服中药汤剂、中成药外治法针灸治疗等其他疗法健康教育病情变异记录无 有 原因： 1. 2.无 有 原因：1.2.无 有原因：1.2.无 有 原因： 1. 2.无 有 原因： 1. 2.无 有 原因：1.2.责任护士签字医师签名9