以高血压流行病学资料为根据探讨高血压的诊断标准.doc

1、咎厕凳娥诀诛级汇羌矿钞瓤参骄井逐铅叙向替缠辱抽迫绘俘掣级义溶绸玫汁构浪珍禽邪篷负狰臂铸瘟妥驻骇蚀僚悬沤帮刑可廉恕目摊疡狐觉娘卖乱字摊哺哇猿邢抢再誉砒鞠孔殿溶媳亏绑溜劣止签管辫浚昨仗疽断巩暗色宴絮娩鸳读焙焦虹琶磷审棍仆贴燃腻韧何挟哼戴唾扩孵刮绒惜铭啮剑胞卖丫鼠伴掌搓落弟锰混汰蓑衷谆遵戏拾埋潍两犹糯毗辱畜荔痛豪符惊愉悉润到夯夷饼苑俏见辗锚明檬垣薯慰辣市揉医糜埃谚虎武善遁光裴踞刊去摄奇屁愚齿往程虫刁均仿堕拯主徊岳渣凯刚拎妖家约权溶叛厢一抨腺贷决颓鲍铲咆玲床陛逸觉歼势哦船热勿企善舷盒班锄倡青刽援旱梳豪译谤浆胸炊妻夷-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-各类专业好文档

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4、血压的“诊断标准”问题 应子勇根据对全国和部分省、市、县19822010年九组累计11.12亿人口和690多万死亡人口资料的统计，发现人口的平均年龄与平均寿命有着非常密切的相关关系，即在不同的年份、不同的地方相同年龄段人口的“平均年龄”基本相同，同一年龄段人口在不同的年份其“平均年龄与平均寿命的比值”基本相同而且相对稳定，比值波动的幅度是年龄段越大波动越小，年龄段越小波动越大，具体是总人口2.000.10、15岁人口1.700.08、45岁人口1.200.05、75岁人口1.020.01、90岁人口1.010.005，以上现象带有“普遍性”和“规律性”。利用二者相对稳定的关系，对过去的“高血压

5、流行病学调查资料”可以作一些关于人口“平均寿命”的补充性推理研究，为高血压临床工作提供一些有参考价值的东西。试小结如下，如有不当请批评指正。一、从过去的高血压流行病学调查资料研究高血压、非高血压人口的平均年龄和平均寿命 1、历次的“高血压流行病学调查资料”参考价值有限 过去的流行病学调查资料由于没有关于死亡人口的调查资料，从中只能看到有关高血压患病率的一些状况：如19781980年北京医院刘梓荣等对我国90个城市208个农村的122万中老年人的高血压流行病学调查资料，见表一、 表一、 我国城乡中老年人高血压患病率（%）调查年龄组 城市农村人数病例数患病率人数病例数患病率451122041149

6、210.2419015175723.9850907701305614.3816428997555.9455687511279618.61138021115038.3360541291258523.251195351408511.7865403771106527.38850651243515.797028412897431.59600251215519.957523601829535.15472911127423.84合计4182447826318.71804377787799.79就只能看到关于高血压患病率的一些情况和患病率随着年龄增大而增加，城市多于农村的现象等，看不出高血压人口的寿命、对健

7、康的影响、危害性有多大等等方面的参考价值。表一可以看到人数最多的年龄：总人口是4549岁、高血压是5054岁和6064岁；看到患病率最高的是75岁人口，但是看不出他们之间有什么关系。如能从中看到高血压，非高血压人口的平均年龄和平均寿命等等情况，该资料对临床的参考价值可能就会更大一些。2、将调查资料按高血压、正常血压人口分组参考价值就会更大一些 将调查资料按高血压、正常血压分类就能看出高血压、正常高血压人口的年龄构成、平均年龄和平均寿命等等相关情况，对临床的参考价值就会有所增加。总人口、高血压、正常血压人口的年龄构成（%）平均年龄（岁）平均寿命（岁）见表二、表二、 我国城乡高血压、正常血压人口的

8、年龄构成（%）平均年龄（岁）和平均寿命（岁）年龄（岁）城市农村人口年龄构成（%）高血压年龄构成正常血压人口年龄构成（%）高血压年龄构成正常血压人数年龄构成人数年龄构成4526.8314.6810071229.6223.649.6118257925.165021.7016.687771422.8520.4212.3815453421.305516.4416.355595616.4617.1614.6012651817.446012.9416.084154412.2614.8617.8810545014.53659.6514.14293128.6210.5815.787263010.01706.7

9、911.47194385.727.4615.43478706.60755.6510.60153064.505.8814.31360174.96合计100.0100.0338182100.0100.0100.0725598100.0平均年龄57.2761.0256.7756.7758.3664.8257.7557.75平均寿命69.3072.0069.2669.2669.4575.8469.3069.30二者比1.211.181.221.221.191.171.201.20表二可见（1）、调查组人口的平均年龄和平均寿命：我国45岁人口平均年龄与平均寿命的比值是1.200.05。调查组城市人口平均

10、年龄是57.27岁，平均寿命以比值1.21计是69.30岁、农村人口平均年龄是58.36岁，平均寿命以比值1.19计是69.4岁，与人口普查资料高度一致，说明表二的“平均寿命”是真实的、可信的、科学的、可靠的。（2）、人口高峰年龄：人口高峰年龄高血压人口是5054岁和6064岁，总人口、正常血压人口是4549岁，高血压人口足足推迟了515年。人口数随着年龄增大而减少是人口变化的普遍规律，但是正常血压人口减少的更快、更早。（3）、人口高峰年龄与平均年龄、平均寿命关系：正常血压人口的高峰年龄小其平均寿命短、高血压人口的高峰年龄大其平均寿命长。（4）、75岁人口占比例数：75岁人口占比例数高血压人口

11、是正常血压人口的23倍其平均寿命较长，所以平均寿命是高血压人口总人口正常血压人口。为什么会是这样呢，值得进一步探讨。3、1991年调查资料人口平均年龄、平均寿命也是高血压人口正常血压人口1991年我国又对949370例15 岁人口进行了高血压流行病学调查，高血压患病率是13.57%，正常血压人口占86.43%，其高血压、正常血压人口人数及年龄构成（%），平均年龄（岁），平均寿命（岁）见表三、表三、1991年调查组总人口、高血压、非高血压人口年龄构成（%）平均年龄（岁）和平均寿命（岁）年龄（岁）总人口高血压人口正常血压人口人数年龄构成人数年龄构成人数年龄构成15705557.4315311.19

12、690248.412011181011.7735332.7410827713.202512330512.9841683.2311913714.513010124110.6646983.659654311.763511272811.8775305.8410519812.8240933119.8394067.308390510.2245685277.22104508.11580777.0850621236.541302110.10491025.9855618446.511637612.71454685.5460517485.451706113.24346874.2365382484.0315154

13、11.76230942.8170273082.88123009.54150081.8375115591.2259174.5956420.69合计949730100.0128878100.0820852100.0平均年龄41.5941.5950.4550.4537.4237.42平均寿命70.7070.7084.2584.2566.6166.61二者比值1.701.701.671.671.781.78表三可见（1）、人口平均年龄：人口普查中15岁人口平均年龄与平均寿命的比值是1.700.08。表三调查组总人口平均年龄是41.59岁，平均寿命以比值1.70计是70.70岁，与人口普查资料非常一致。

14、高血压人口的平均年龄是50.45岁，平均寿命以比值1.67计是84.25岁、正常血压人口的平均年龄是37.42岁，平均寿命以比值1.78计是66.61岁。可见平均寿命也是高血压人口总人口正常血压人口，这又是为什么呢！？难道这个“平均寿命”不准确？根据高血压、正常血压人口占比例数和平均寿命数计算，其总人口的平均寿命应该是69.00（84.250.1357+66.610.8643=11.43+57.571=69.00）岁，与70.70岁虽然相差1.70岁，但是差距只有2.40%在5.0%内，所以这个“平均寿命”应该是基本靠谱的、可靠的、符合事实的。（2）、75岁人口占比例数：高血压75岁人口数是正

15、常血压人口的6.7倍。（3）、人口高峰年龄：、高血压人口的高峰年龄是6064岁，比总人口、正常血压人口的2529岁足足推迟了35年。正常血压人口的高峰年龄出现早所以平均寿命短，高血压人口的高峰年龄出现迟所以平均寿命长。但是，平均寿命高血压总人口正常血压人口肯定是不对的、是错误的、是荒谬的、是不符合事实的。那样不是证明“高血压有利于健康”了吗？高血压还有什么危害性可言？还要防止高血压干什么？不是很荒谬吗！二组资料中，总人口的平均年龄、平均寿命与全国人口普查资料完全一致，说明总人口的“平均寿命”没有问题。“高血压”、“正常血压”人口的“平均寿命”也没有问题，所以只能是资料中的“高血压”“正常血压”

16、人口组成本身有问题，即“高血压”不是真正的高血压，“正常血压”也不是真正的正常血压，所以它们的“平均寿命”也不是真正的平均寿命，怎么才能证明以上论断是否正确呢！真正的高血压、真正的正常血压人口的平均寿命又是多少呢？二、不同血压水平的人口构成数（%）和它们的平均寿命（岁）研究为了证明以上论断是否正确，为了研究真正的高血压、正常血压人口的寿命，我们有必要对不同血压水平人口的平均寿命进行认真的调查与研究。好在1991年的调查资料还对血压140/90（mmHg下同省略）、140159/9094、160/95、140/90、140/90人口进行了初步的分档统计，为研究不同血压水平人口的平均寿命（岁）提供

17、了有力的依据。只要在以上“初步分档”基础上，再根据“不同血压水平人口在人群中的分布”和“每1mmHg血压占人口数（%）”总是“居中间值者多，居二头者少，越靠近二头越少”和人类寿命应该是“血压正常者最长，血压越高或越低者越短”的原则，就可以将不同血压水平人口的构成（占%）进一步细化，从而得到不同血压水平人口构成（占%）和它们的平均寿命（岁），詳见表四、表四、细化后我国不同血压水平人口构成（%）不同DBP占mm数、每mmDBP占人口数（%）和平均寿命岁血压水平（mmHg）调查人口数人口构成数（占%）DBP占mm数1mmDBP占人口（%）平均寿命（岁）调查总人口*950356100.0070.701

18、40/9012903913.58%84.25140/9082131786.4266.61180/120？0.20？0.1060.0180189/110119？0.8010.00.1065.0170179/101109？2.0010.00.2070.0160169/9599？3.625.00.7280.0140159/9094660866.965.01.3993.46内 140/90161221.701.01.7093.46130139/8589？27.505.05.5073.94120129/784？42.5015.02.8365.0110119/7074？10.005.02.0060.090

19、109/6069？4.9210.00.4955.090/60脉圧20？2.00?0.1045.0表四中的“平均寿命”除了血压140159/9094人口和血压130139/8589人口，其余均是根据人类寿命“血压正常者最长，血压越高或越低者越短”和DBP占mm数、每mmDBP占人口数（%）“中间多，二头少”的原则人为特定的，平均寿命血压140159/9094人口的93.46岁和血压130139/8589人口的73.94岁是根据表中资料推算出来的。WHO1978年颁布高血压病的诊断和分期标准，将高血压水平标率定为血压160/95，血压140/90为正常血压，介乎期间，在140159/9094为临界

20、高血压。其前是血压160/100为高血压、近年是血压140/90为高血压。表四可见：（1）、不同血压水平人口的平均寿命是不同的：以血压140159/9094的“临界高血压”人口最长寿，达到93.46岁，可是临界高血压是被调查者列为“高血压”的，不知是谁最早将临界高血压前面的“临界”二字去了，而无缘无故地统统将其变成“高血压”的？将“临界高血压”诊断为“高血压”是个极其严重的错误，简直是犯罪，将最最健康最最长寿的人变为病人，难道不是犯罪？！“临界高血压”是最健康人群的血压，是“最佳血压”，可是由于临界高血压中有“高血压”三个字，往往就被认为是“高血压病”，这是非常遗憾的，也是非常错误的。临界高血

21、压的血压再升高一点点就会成为高血压了，所以确实有一定的“危险性”，实际上将临界高血压叫做“险峰血压”或“幸福血压”也許更加适当！不是有“无限风光在险峰”之说吗？人类的血压达到了“险峰”，就可以得到“无限风光”，得到幸福，得到健康和长寿；血压超过了“险峰”，就再也没有“无限风光”和幸福了，寿命就不断降低了；血压达不到“险峰”，当然也就没有了“无限风光”和幸福了，也就没有健康和长寿了，所以将临界高血压改成叫“险峰血压”、“幸福血压”还是可以考虑！但是“险峰血压”也好、幸福血压也好、临界高血压也吧，都是正常血压而不是高血压是应该肯定的。（2）、高血压、正常血压与低血压：“血压”是人类最重要的生命体征

22、之一，血压是必须要有的，不是可有可无的，人人都有血压，没有血压人就死了，所以血压只有“正常不正常，太高太低，偏高偏低”之分，就是说人只有“正常血压”、“高血压”、“低血压”之分，所谓“正常血压”是最好的血压，她应该是最长寿最健康那部分人的血压，实际上就是最佳血压。超过正常血压的就是高血压，高血压有害健康，可以引起心脑血管病，脑溢血，中风，冠心病等等而过早地死亡，高血压人口的平均寿命应该是低于正常血压人口的、血压低于正常就是低血压，低血压人群常头晕，乏力，眼花，抵抗力差，免疫力差，寿命也低，对健康的危害性也极大。如以血压130159/8594为正常血压，正常血压人口占34.46%，平均寿命77.

23、88岁；血压160/95就是高血压，占6.62%，平均寿命74.23岁，所以血压160 /95是高血压，是在情理之中、血压130/85人口占58%左右，为血压偏低，平均寿命也不断降低，而且是血压越低寿命越短；其中血压90/60人口当然是低血压；血压100/70人口占6.0%左右，平均寿命只有52岁左右；血压110/75人口占15.0%左右，平均寿命约56岁左右；血压120/80人口占50.0%以上，平均寿命62.66岁，血压90120/6080人口即使不是低血压，也是血压偏低，健康状况不佳的人群，应该特别值得关心。如以血压120159/8094为正常血压，正常血压人口占76.96%，平均寿命7

24、0.77岁，与总人口平均寿命一致。所以，最好是以血压130159/8594为正常血压，这样平均寿命是正常血压高血压低血压，是非常合情合理的；而以血压120159/8094为正常血压也是可以的，也还是相对比较合理的，这样平均寿命正常血压人口虽然略低于高血压人口，差距也不大，而与总人口平均寿命非常一致，高血压人口平均寿命还是大大低于最佳血压人口。然而以“血压140/90为正常血压”显然是不太合理的，因为虽然血压120/80人口不是统统都是“低血压”，但是血压偏低其健康状况较差，寿命较短，是事实，而且也包括了低血压人口，应该引起注意和重视。再看看表二、三，其中的“高血压人口”中有51.25%（6.9

25、6/13.58）是最佳血压人口，当然不是真正的高血压，其平均寿命才能达到84.25岁，真正的高血压（去了最佳血压后）人口平均寿命只有74.23岁。其“正常血压人口”当然也不是真正的正常血压人口，因为它少了6.96个百分点的最佳血压人口，又多了16.92个百分点的血压偏低人口，其平均寿命只有66.61岁，而低于真正“正常血压人口”和总人口70多岁的平均寿命。所以，只有以血压160/95作为高血压诊断标准才符合常理、符合事实、才符合高血压有害健康的理念。所以WHO定的高血压诊断标准（血压160/95）才是最正确的、最科学的标准，是不能、也不应该随便改动的。1958年我国以血压160/100为诊断标

26、准时患病率是5.11%、1991年降到以血压160/95为标准患病率是6.62%，33年间，诊断标准从/100降到/95，DBP降低了5mmHg，患病率提高了1.51个百分点是可以理解的，说明15岁人口的高血压患病率实际上变化很少，非常稳定。同一资料，诊断标准从血压140/95降到140/90，同样也是降低了DBP5mmHg，患病率就上升了6.96个百分点（增加了1.05倍），可见诊断标准降低后，增加的“高血压”主要是最佳血压。诊断标准从DBP95降到90时，比从/100降低/95时患病率升高的更大更多。美国19731975年调查了258962例1874岁人口，以DBP95为高血压时患病率是1

27、2.53%、以/90为标准时患病率是24.68%，增加了12.15个百分点、19881991年以DBP95为标准时患病率是12.2%，以DBP90为标准时是30.6%，增加了18.4个百分点，二组资料诊断标准同样降低了DBP5mmHg，患病率增加了1.001.51倍，增加的也是最佳血压，说明诊断标准改变是高血压患病率升高的主要原因，诊断标准降低后所增加的“高血压”均是最佳血压。假如“临界高血压的平均寿命”是低于总人口寿命，就说明诊断标准降低是正确的，必要的、应该的。但是事实恰恰相反，临界高血压人口的平均寿命是最长的比总人口长20多岁，所以，诊断标准降低是错误的、不应该的、有害的，反科学的。所以

28、只有血压160/95作为高血压诊断标准才是最正确的，最合理的，最科学的。19581991年，我国15岁人口的高血压患病率（指DBP95）始终在5.116.62%左右，19731991年间，美国18岁人口的高血压患病率一直在12.212.53%之间，说明“高血压”发病率几乎没有变化，相当稳定，只是临界高血压人口在不断上升而已，所谓的“高血压发病率”不断增加，其实是最佳血压人口的大量增加。中、美二国高血压患病率有一定差距，可能是调查对象不同、年龄不同的关系，没有太多的可比性。其实，正是由于最佳血压人口的大量增加，才使世界人口的健康水平大大提高，平均寿命得以大大延长。近年来，将“临界高血压”误诊为“

29、高血压”，是由于不重视对不同血压人口寿命调查研究造成的恶果。其实数十年来高血压患病率始终没有太大的变化。（3）、高血压人数确实在不断增加： 前面讲数十年来高血压患病率没有增加，为什么又讲高血压人口又确实会不断增加呢？！这不是很矛盾吗？其实并不矛盾。数十年来，由于医学科学的不断进步，人民生活水平的不断提高，传染病、儿科病、意外伤亡防治、计划生育等等取得了极大成果，使人口的年龄构成发生了巨大变化，造成了高血压人口的不断增加。以我国为例，1982年15岁人口只占66.41%、到2010年达到了占86.59%，28年提高了20.18个百分点。如以160/95为高血压，1982年的10亿人口中约只有43

30、96万（10.00.66410.0662=4396）高血压、2010年的13亿人口中就有了7452万（13.00.86590.0662=7452）高血压，2014年的14亿人口就有8341（14.00.900.0662=8341）万高血压，高血压人口不是确确实实增加了吗！所以高血压的防治是真的非常值得重视的。如以血压140/90为高血压，2010年就有2.3（13.00.86590.204=2.3）亿，2014年就有2.8亿（14.00.900.22=2.8）高血压，是前者的三倍，其中多出的1.55亿和1.94亿均是最佳血压。人们应该为最佳血压人口的大量增加而感到高兴，而不应该感到大惊小怪，当

31、然对于最佳血压人口经常监测血压动态变化也是非常必要的，这样可以防止向“高血压”方向发展、转化的可能。三、 只有达到“最佳血压”的人才能达到最长寿 我国老年医学家研究提示：人体发育到30来岁的成人阶段之后，动脉顺应性开始逐渐减退，到了60岁时动脉顺应性明显降低，约为30岁时的1/3，到90岁时动脉顺应性逐渐降到“最低极限”，只及青年人的1/10，心搏出量下降了2.5倍，周围血管阻力升高了3倍，动脉彈性模量（血管刚性）增强20倍，90岁以上老年人的心血管基本上失去了柔顺性。所以，一般人寿命是很难超过90100岁的。老年人只有120130/7085左右的所谓“正常血压”是根本满足不了各个器官对血液的

32、需要的，所以其寿命必然比较短。只有血压慢慢随着年龄增长而升高而且达到最佳血压状态的人，各个器官才能得到相对足够的血液、氧气和养份，生命才能比较容易地得到延长，比较容易地活到90100岁以上。所以，社会上、公园里看到的老年人几乎都是“高血压”，其实大多数是“最佳血压”。当然对于“险峰血压”人口经常监测其血压的动态变化，防止其向真的高血压发展也是非常重要的。我国对高血压防治工作是很重视的，1998年开始就将每年的10月8日定为“高血压日”了。世界上对高血压防治工作也是非常重视的。数十年来，由于现代化，城市化，工业化不断加快，人民生活水平，卫生水平不断提高，健康水平不断提高，高血压人口确确实实是增加

33、了很多。但是“高血压发病率”一再增加的主要原因还是由于诊断标准一再降低造成的。正真的高血压（指/95）发病率没有增加，增加的是最健康、最长寿的“险峰血压”。过度喧嚣“高血压”的危害性，将最健康最长寿的“临界高血压”误诊为高血压是可怕的、可悲的。我们既要重视真正高血压的预防和治疗，更要重视高血压的正确诊断，高血压的诊断不应该扩大化，也不应该缩小化。哦砰参朵丛杠抵躺郎围缠罗女龚杏酸细图勺功样卷汤媒鹰分勾蕾象棍龚宰乙洋讶项搞公栖詹戍歌将霖循溺浇虚标詹内滤好驹谆碑咋杭赢硅撤扁预悯犹畴绥衰络狞王纫疵泻毖郁挪垂崎诺彝室阜虏径循晒辈裳怯傅颐瞥剐嗜免讣垂供捡攒皂髓辜饿丧贰综燃郑苞批铜樟惰衷稿蓉讥遂怔芥仙某妓生

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