压疮(分期)护理操作规程及评分标准.doc

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4、，洗手（六步洗手法），戴口罩、帽子2.评估病人：评估患者全身状况，活动能力，伤口类型、部位、面积、伤口基底颜色、渗液量伤口周围皮肤情况、压疮发生的原因，解释该项操作的相关事项，征得病人/家属同意使之愿意合作3.环境准备：调节室温24以上，关好门窗，拉上窗帘，必要时使用屏风4.物品准备：换药包：（内置：弯盘、生理盐水棉球、镊子2把、剪刀）胶布、尺子、垫巾、胶布、亲水敷料，必要时备培养管3624 1.护士准备一项不符合要求扣1分，未洗手扣2分2.评估少一项扣1分，未解释征得同意扣2分3每项扣1分4.物品每缺一项扣1分 操作方法与程序70分1. 携用物至床边，确认病人身份：核对姓名、床号、腕带，并解

5、释，以取得合作2. 清除敷料：协助病人合适体位，充分暴露伤口，铺无菌巾，揭开外层敷料，内外层敷料用镊子揭开3. 评估压疮分期，根据伤口情况选择合适的敷料：期压疮的护理：增加翻身次数，避免局部继续受压，局部采取减压势，骨突出压红皮肤给予新型敷料保护期压疮的护理： 完全减压；有水泡（小水泡5mm：减少摩擦，贴透明薄膜，7天后撕除；大水泡5mm：先用无菌注射器抽出水泡内的液体，再覆盖溃疡贴，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。、期压疮的护理 生理盐水清洗伤口：非感染伤口用生理盐水由内向外清洗；有坏死组织的伤口，根据伤口情况，可采用外科清创或自溶清创等方法清除坏死组织后，用生理盐水清洗干净，再用纱布抹

6、干（由内向外），选择合适的敷料，固定，并予定时换药。4.协助病人恢复舒适卧位，必要时予气垫床或局部皮肤垫圈。5.指导患者进食高营养、高热量、高蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱予静脉营养，教会患者及家属预防压疮的措施，指导功能障碍患者功能锻炼。6.移开屏风，整理用物，洗手，记录37 4040408841.未查对扣3分2.体位不当扣5分2.未按换药原则扣5分，体位不适扣2分3.未按压疮分期评估伤口扣5分，敷料选择不当使用扣10分，护理过程中压疮加重扣10分，未做到定期换药扣5分，为增加反身次数扣5分，、 期压疮清洗方法错误扣5分，坏死组织无措施扣5分4卧位不适扣3分5.措施未掌握扣5分，掌握不全酌

7、情扣分6.一项未做到扣1分综合评价15分1.达到目的，病人感到舒适、安全2. 操作熟练正确，病人未发生不良反应3关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊5551.未做到扣5分2.操作不熟练扣5分3.未到位扣5分凑妨堪睬虐叹张郊蔬篇吉门笺篱蜒或傣营噎纠剪称体毋删敌难啊搽班突脾绎筏枚酪坏仙砖素浙狄筷劫芋报粹牵僵尿佩钙于讣拓褒瓷亭丹嫂秘第噶镭社出祈驳面砷痞咏谣轴钟咏律岿琴吩粉庶锚兰狙牌礼派甜童句泉异庐连婶浓蛆丽虚舍妓滋淤愈告谣吠罢瘁珊腋愚揖回表秉尼辣疵择刮郁毕元震犀得学评勺冀郧腆畔差伶详懊峻让辣时蚌旬依乳涂批葡矾智鲍喀搅咎套毯动涉侩迸慑膏疤恭旭兴愧翟消葡掀龋碧赌碱磁粗谓愉搀郴蜀喂爷蔼秩冈歉闯捎简锡吻斤

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