糖尿病与肾的关系.doc

1、一、糖尿病与肾的关系约4050的糖尿病患者最终将进展为肾病！今年世界糖尿病联盟（IDF）将糖尿病日的主题定为“糖尿病可能让您的肾脏付出代价，立即行动吧！”，在糖尿病患者中具有高血压倾向、糖尿病肾病家族史、心血管疾病家族史的患者易于患糖尿病肾病，其患病率亦随病程的延长而增高，至病程1520年时达到高峰。及早树立“保肾”意识据介绍，糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是型糖尿病的主要死亡原因。型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快。另据了解，一旦糖尿病肾病已经确立，提高糖尿病的控制对改善肾功能的价值不大，但对于仅有微白蛋白尿者

2、，肾病仍处于早期，通过严格控制糖尿病，减少饮食中蛋白质的摄入量，治疗高血压和高血脂等方法，肾脏损害可部分得到逆转，有一定的益处。故糖尿病病友必须要及早有“保护肾脏”的意识，否则糖尿病肾病进展到了持续蛋白尿期就为时已晚。糖尿病者保肾七原则:糖尿病患者的肾脏比一般人更容易受到伤害，患者应该“惜肾如金”：1严格控制血糖：在血糖浓度正常的要求上，小于40岁的年轻患者，饭前血糖浓度小于6、饭后2小时小于10；大于60岁的患者饭前小于6.1，饭后2小时血糖浓度小于10.1。此外，糖化血红素也应小于7；2有效控制血压：若能做到收缩压数值小于130，舒张压小于85最好，否则也应该控制在一般正常范围14090以

3、内。3合并控制血脂：惟有血糖、血压与血脂全面性控制，才能有效降低或延缓血管硬化的发生。4慎防泌尿道感染：在血糖过高的情况下，会明显影响白血球对细菌的免疫能力，而使得人体抵抗力变差，一旦造成感染发炎，若病患不及时治疗，除了易引发败血症外，更易使得肾功能的损害雪上加霜，特别是女性患者，由于生理构造关系，泌尿道感染的机会远大于男性。5定期抽血验尿追踪：经由血中的肌酸酐及尿中蛋白质来评估肾病变的进展，及时地予以合适的药物治疗或在饮食上限盐、限蛋白质的摄取，才能有效地延长肾脏寿命。6正确地使用类固醇：某些特定肾脏疾病如肾病症候群，肾脏科医师会使用类固醇来治疗，如果其他因素滥用类固醇，会影响血压、血糖的控

4、制。7慎用西药，特别是肝肾功能异常的患者：大部分人对西药的看法是见效快，事实上，只要是药物都会对身体或多或少有影响，尤其使用不当时，造成性命危机。肾病专家提出:警惕糖尿病近日，一位朋友的母亲因患糖尿病引发并发症而导致双脚坏死被截肢。得知这一消息，我的第一感觉是震惊：糖尿病如此可怕！昔日的富贵病现在已经成了常见病。从中华医学会糖尿病学分会获悉，中国糖尿病患者数量已接近6000万人，居世界第三。而且现在的糖尿病有扩大化和年轻化的倾向。得了糖尿病以后真正可怕的是它能引起冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭、失明等慢性并发症。而与糖尿病的高发率和年轻化相对应的是,在我国没有诊断和治疗的糖尿病患者约占80%，

5、也就是说只有五分之一的人知道自己已经患有糖尿病。很多人都知道，糖尿病的典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食和消瘦，但此时往往已属于糖尿病的中晚期阶段。专家说检测餐后血糖是及早发现糖尿病的关键，空腹血糖正常，而餐后血糖却升高(即糖耐量低减)，应把这视为糖尿病的先兆，是糖尿病的危险信号。若此时改变生活方式，控制饮食、体育锻炼或服用抗糖尿病药物都是有效的。可是，你我都没有定期检测血糖的习惯!了解糖尿病基本知识，关注糖尿病，防治糖尿病肾病。特别提醒:40岁后，定期到医院测测血糖和尿常规检查！糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素分泌绝对或相对不足而导致糖蛋白质和脂肪代谢出现障碍，从而以慢性高

6、血糖为主要临床表现的全身性疾病。临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现。糖尿病疾病本身其实对人体的生命并造不成太大的威胁，但是糖尿病并发症则是导致糖尿病患者致死，致残的主要原因。这些并发症包括糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，糖尿病足等各种糖尿病并发症.在这里我们主要讲一下糖尿病肾病，这个与糖尿病有着紧密联系的并发症。糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿,则病情就会持续进展，直至终末期肾功能衰竭。日常生活中，糖尿病肾病已成为糖尿病病人

7、主要的死亡原因。肾脏病学家认为，糖尿病对肾脏的危害有两个方面：一方面是患有糖尿病的患者,肾脏容易发生细菌感染，如果有人经常发生尿痛、尿频，小便中有许多脓细胞，反复发作，不容易治疗彻底，那就应该注意他是不是已经患有糖尿病了；另一方面是肾血管改变，并会累及肾小球、肾小管、间质和血管。血管改变包括大血管如肾动脉、肾小动脉硬化和肾脏微血管病变。糖尿病肾病在临床上以尿蛋白，浮肿，肾功能下降，高血压为主要表现。早期患者出现肾小球滤过率增加，尿中会出现微量白蛋白(40g/min以上，正常应在20g/min以下)，严重时会出现大量蛋白尿、浮肿，血浆白蛋白下降，肾功能下降，并且常常伴有视网膜病变及神经病变。糖尿

8、病病史1020年者，其中50%的患者会发生糖尿病性肾病；病史在20年以上者，几乎100%的患者发生肾病。近年来，糖尿病终末期肾病患者逐年增多，每4个透析患者就有一个是糖尿病肾病。由此看来，广大糖尿病患者在日常治疗护理的时候一定要多加留意重视一下自己的肾脏健康。在此，肾内科专家呼吁：一旦发现糖尿病，希望广大患者一定要把握好治疗时机，尽早开始使用具有保护心、肾作用的药物，同时控制好血糖和血压、选择低蛋白饮食、服用降脂药物，避免严重并发症的发生；定期检查尿中白蛋白数量，以便及时发现，及早治疗。二、糖尿病与肾脏病的关系目前主要的糖尿病是成年人型的糖尿病，成年人糖尿病发生的年龄通常是在40岁以上，它主要

9、的原因是因为身体对胰岛素的作用发生抗阻性，也就是说你的胰脏能够产生足够的胰岛素，但是身体上无法有效的利用胰岛素，而造成高血糖。当血糖过高的时候，它会影响到你的微血管，每一个微血管都会受到伤害，所以会侵犯到你的肾脏、你的眼睛、你的神经系统、肌肉、心脏等等。成年人型的糖尿病大概有十到四十个百分比会造成肾脏衰竭。糖尿病造成肾脏衰竭大概须要十年的时间，糖尿病的肾病变可分为前期及晚期。当糖尿病的肾病变到了晚期以后，很快的就会造成尿毒症，所以要预防糖尿病导致尿毒症，必须在发生肾病变的前期使用药物，以有效的控制与治疗糖尿病导致的肾脏病变之恶化。下面是糖尿病造成肾脏病变前期的一些症状：()蛋白尿。()高血压。

10、()下肢水肿、肌肉挛筋。()频尿。()血中肌酸甘或尿素氮浓度异常。()减少胰岛素注射剂量，或减少降血糖药物剂量时，必须特别注意，是否发生糖尿病的肾病变。()早上发生恶心、呕吐。()贫血、疲倦。()皮肤发痒。以上九种症状很可能你已经发生了糖尿病的肾脏病变，这个时候请你必需请教肾脏科的医生。糖尿病造成的肾脏伤害主要在血管，当小血管以及微小血管受到伤害的时候，我们称为微血管病变，当大血管受到伤害的时候，我们称作大血管病变，糖尿病可以造成大血管病变，也可以造成微血管病变，大血管的病变是造成脑中风心脏疾病以及减少肾脏的血流量的主因，微血管病变是造成了视网膜病变，以及肾脏病变的一个主要的原因，当肾脏微血管

11、受到伤害的时后，肾脏无法有效的排泄废物以及控制水份与盐份的平衡。为什么糖尿病会造成微血管病变？科学家正努力解释此一现象，目前我们知道身体上有很多重要的蛋白，例如白蛋白、红血素等，都会受到血糖的影响，当血中糖份太高的时候，会使这些蛋白产生糖化的现象，一旦这些蛋白发生糖化的现象以后，则无法改变，这些糖化的蛋白会聚合在一起，影响了微血管的流通，因而造成微血管病变。如果你的糖份控制不好，则血中糖化的红血素就会很高，利用此一现像，我们测定糖化的血红素以反射血中糖份的控制，如果血糖控制不好，则血中糖化血红素会偏高，足以反影治疗血糖的效果。目前有些科学家认为糖化是造成了微血管病变器官伤害的一个主要的原因，可

12、是目前没有足够的证据证明此一理论。糖尿病的病人可不可以预防尿毒症的发生呢？答案是可以的。你必须控制好你的血糖，控制血压，定期检查血中肌酸甘或尿素氮，减少抽烟喝酒，如果你能够与医生配合，目前可以有药物预防糖尿病造成的尿毒症。以下是些重要的资料有关糖尿病引起的肾脏病变：（）成年人型的糖尿病是目前最常发生的糖尿病，成年人型的糖尿病有十到三十个百分比可以造成糖尿病引起的肾脏病变。（）糖尿病可以侵犯到肾脏的微血管，造成了肾元的伤害，这种伤害是不可医的，当这种伤害到了晚期的时候就很有可能造成了尿毒症的发生，所以糖尿病的肾脏病变必须早期有效的治疗与控制。（）目前使用雪常平这一种药物可以有效的预防糖尿病导致肾

13、脏病变的发生，控制血压也是一个很重要的因素。（）必须避免尿道感染。（）早期的肾脏伤害可以从小便检查发现，当小便中发现有蛋白尿的时候，这个时候表示你的糖尿病已经侵犯到肾脏，使肾脏受到伤害，不过最好的方法是测定血中的尿毒素，例如：肌酸甘或尿素氮血中浓度。（）下肢水肿或是频尿，是早期肾脏病变的一个信号。（）当你不幸得到尿毒症的时候，我们可以利用血液透析、腹膜透析以及肾脏移植，有效的治疗糖尿病造成的尿毒症。以上三种治疗方法因人而异，它们的治疗效果都是相同的。（）当你有糖尿病的时候，最重要的是食物治疗以及好好有效的控制血糖，这样就可以达到有效的预防糖尿病造成的肾脏病变。糖尿病病人需注意事项：一、保护眼睛

14、。当糖尿病发生肾病变时，通常眼睛也受到伤害，糖尿病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一个主要原因。当糖尿病病人发生尿毒症时，96%有视网膜病变，50%会发生视觉困难，当糖尿病病人病发尿毒症时，他们的水晶体的柔软度发生变化，造成视觉模糊。此外，他们的眼底也会产生糖尿病的视网膜病变，这个时候糖尿病的尿毒症患者，必须由眼科专科医师照顾，这时候可以把水晶体切除，使视觉得以改善，也可以利用雷射照射视网膜，眼科医师可以利用雷射照射视网膜，预防视网膜脱落而造成失明。视觉对糖尿病尿毒症的患者是非常重要的，因为不论是腹膜透析或是血液透析，都需要有好的视野来帮助，所以当有糖尿病的时候你必须要同时照顾保护你的眼睛。二、保护

15、足部。脚部的照顾是常常被忽略的，糖尿病的病人如果脚部有果有伤口，很容易会造成发炎，如果没有很好的医疗照顾会导至截肢，所以当你的脚部有伤口的时候，必须要小心照顾，避免脚部产生伤口是一个很重要的课题，你穿的鞋子必须可以承担你的体重，以预防产生溃疡，鞋子不能太紧也不能太松，一双好的鞋子对糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一个课题。三、肠胃道的照顾。糖尿病的患者常常有肠胃蠕动的困难，他们无法清除胃里的食物，因为胃部蠕动比较慢，所以食物排到小肠的时间就会延后，因此就会造成了血糖的异常，如果你服用药物的时候，药物的吸收也会因此而延慢。四、膀胱功能异常。有40%的糖尿病的病人，他们会发生小便的不完全，也就是说他

16、们的膀胱无法完全的清除尿液，这种称为功能性的膀胱障碍，常常会导至尿道发炎，比较幸运的就是这种膀胱的功能异常可以利用药物来得以改善。五、心脏病。糖尿病的尿毒症患者最常发生的死亡原因就是冠状动脉的阻塞，如果你发生了心脏动脉疾病，目前可以有效的利用药物或是手术来得以治疗，而减少了死亡率的发生。六、综合来说，糖尿病的尿毒症患者他必须要照顾他的眼睛、他的尿道、他的心脏疾病，你需要花很多的时间去对抗你的疾病，你必须要花很大的努力去赢回你的健康，你需要一个很好的医生，能够全面的照顾你因为糖尿病尿毒症而并发的这些问题。为了你的健康与性命，你必须要好好的与医师配合，共同来对抗因糖尿病而产生的问题。不要忘记血压的

17、控制与血糖的控制，也是一个很重要的因素，病人必须同时配合医师控制血压与血糖。由于医学的发达，糖尿病的尿毒症照顾在五年以内已经有很大的变化，糖尿病并发尿毒症目前已经可以过一个正常有品质的生活，展望未来，糖尿病的尿毒症患者已经展开一扇曙光，我们已经可以好好的有效的控制糖尿病引起的尿毒症。糖尿病小心视网膜病变日前卫生署邀集国内专家学者召开推广糖尿病人视网膜病变照护工作讨论会，并呼吁糖尿病患每年至少应接受一次眼科医师的检查，以免延误治疗时机。因为糖尿病会慢慢侵袭眼底视网膜，使视力逐步恶化。若未及早发现，及早治疗，更可能并发玻璃体出血或视网膜剥离，使视力急遽下降。在眼球构造上，视网膜位于眼球内的底部，富

18、含许多感光细胞，就好比照相机的底片，可以感受明暗与色彩，再传递给视觉中枢，而能看清多采多姿的世界。玻璃体则相当于底片之前的相机内部空间，大约占据眼球腔内的4/5体积，99%是由水份构成的黏稠透明胶状物质，可允许光线透过达视网膜。当眼球遭受撞击时，玻璃体也可作为良好缓冲的吸震体，减少眼内伤害。由于视网膜上密布许多小血管，若受到糖尿病的影响，会有液体的渗漏，造成视网膜水肿与点状出血。初期较不严重时，由于视力仍未受影响，患者常不自觉，而忽略了,应在眼科作瞳孔放大的眼底视网膜检查。随着病程进行，水肿与点状出血会更形厉害，使视网膜像底片泡水一样，无法拍出清晰的影像。若能尽早发现以雷射光凝固术治疗，则可降

19、低发生病态新生血管的机会。否则，一旦形成新生血管，由于其血管壁较正常血管壁脆弱，容易破裂，造成出血。血块会堆积在玻璃体内，使玻璃体变得混浊，即所谓玻璃体出血。玻璃体出血轻微者，会觉得眼前有浮游物漂移，也是俗称飞蚊症的原因之一。严重的出血，则会遮蔽视网膜使光线无法穿透，视力会急遽下降。血块若持续三个月未吸收，要施行玻璃体切除术清除，以免新生血管、视网膜、玻璃体三者，将如三角恋爱般，拉扯不清，导致视网膜剥离，感光细胞坏死，而悲剧收场。由于患糖尿病时间长短与视网膜病变有密切关系，再加上国人无定期健康检查的习惯。因此，一经诊断出有糖尿病者，约30%已有程度不一的视网膜病变。患10年以上患者，视网膜病变

20、可达55%；15年以上更高达80%。所以，患者除了作好血糖控制，也要定期检查眼睛，以免因视网膜病变招致失明，而抱憾终生。【自我治疗小妙方】【糖尿病】1.摄取碳水化合物，应有5060的热量来自碳水化合物2.摄取适量蛋白质，应占总热量的1220以上3.减少脂肪摄取量4.多吃纤维食物5.减少胆固醇量6.使用代糖7.谨慎使用果糖8.提防甜味剂中的热量9.少量多餐10.限制酒精用量，每周不喝超过60c.c.的烈酒；90c.c.的蒸馏饮料；240c.c.的葡萄酒或720c.c.的啤酒。低热量啤酒及不甜的葡萄酒较适合糖尿病患者11.将酒精视为脂肪12.减重13.定期运动。特别是运用大肌肉，如手臂及腿，重复地

21、做有规律的移动最适合糖尿病患的运动14.快速步行15.勿从事举重或需要用力推拉的运动16.照顾牙齿，维护口腔清洁，定期检查牙齿，使用牙线17.配戴咬合适当的假牙18.减轻生活压力19.放松身体20.定期验血21.使用成药应请教医生22.血糖过低或太高都要请教医生23.受伤时必须送医治疗24.呕吐或腹痛、尿液含大量糖分及丙酮、血糖浓度超过200毫克、体温为38度或更高时，请立即就医25.注意足部的情况，由于糖尿病会减低疼痛的感觉，所以可能未察觉足部已受伤，而导致严重的后果，甚至遭到截肢的命运26.定期检查足部，保持干净清爽，将指甲修短，尽速治疗香港脚等疾病，冷天保暖，穿着舒适的鞋子，一定要穿袜子

22、27.适度补充烟碱酸、肌醇、花青酸、维他命C、锌、镁、维他命B、维他命B1、蒜头及嗜酸菌等营养品。三、糖尿病为什么会影响肾呢?糖尿病可以引起肾脏的损害。病程在10-20年的糖尿病人，无论年龄大小，均有半数以上出现蛋白尿。随着蛋白尿的加重，可以出现水肿、高血压、甚至肾功能衰竭。尸体解剖发现，不论1型或2型糖尿病患者，其肾脏出现肾小球硬化,伴肾小管空泡变性,以及肾脏入球和出球小动脉硬化等,较为特异性的改变。其严重程度与糖尿病病程平行，糖尿病发生15-20年后，几乎全部病人均可出现此病变。所以，医学上将这种糖尿病患者所特有的肾小球硬化症,与肾小管病变称为糖尿病性肾病。到目前为止，尚无有效的方法能够阻

23、止糖尿病性肾病的发生和恶化。因此糖尿病型肾病已经成为糖尿病病人,尤其是胰岛素依赖性病人的首位死亡原因。糖尿病引起肾脏损害的机制还不清楚。一般认为，第一，长期过高的血糖进入细胞后促使有关酶的活性增高，从而促成了酶和蛋白质形成复合物，沉积在肾小球而使肾小球遭到严重的破坏；第二，由于血糖过高，造成肾小球的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，参与肾小球硬化的形成。幼年糖尿病病人的血浆中生长激素的水平较高，与过高的血糖参与糖与蛋白质的复合物的形成，因而加重了糖尿病性肾病的损害。肾小管的变性,及入球出球小动脉的硬化等改变，也与血糖增高有直接的关系。第三，糖尿病人容易继发各种感染，反复发生的

24、泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。据目前所知，糖尿病对肾脏的损害不仅是由于高血糖所致，而是一个与遗传缺陷,糖蛋白质脂肪代谢异常,血瘀血凝以及内分泌失调,等因素密切相关的复杂过程。糖尿病早期，对肾脏的损害隐匿的进行，随着病程的加长，肾小球硬化状态越明显，受累的肾小球越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，并最终进展为肾功能衰竭。2.如何早期发现糖尿病性肾病？糖尿病病人临床上出现蛋白尿,已是较晚期的表现。其实，在糖尿病期病的头4-5年内的早期，临床上没有肾脏病的表现称为无症状期，此期可持续10-15年左右。虽无症状，但糖尿病对肾脏的损害已经开始，并缓慢的在进展。此时，通过B型超声、X线

25、摄片以及CT检查，可以发现肾脏比正常同龄人的大；肾小球率过滤增加并与肾增大向平行，但一般情况下不会出现蛋白尿。增加体力负荷的情况下，一般人不出现蛋白尿时，早期糖尿病性肾病患者却出现生理性蛋白尿。如能在此期及早发现，通过积极的控制糖尿病后，肾脏的损害大多可以逆转，甚至完全恢复。因此糖尿病患者应定期检查肾脏大小，有条件者应定期检测肌酐清除率及肾小球率过滤，以及采用放射性免疫方法测定尿中的微量白蛋白，还可作运动激发试验，看尿蛋白是否会由阴性转阳性等，均有助于早期发现糖尿病性肾病。3.糖尿病肾病有哪些表现？蛋白尿是糖尿病性肾病的第一个标志。病人有早期的无蛋白尿仅在一定量的运动后出现蛋白尿间歇性蛋白尿经

26、常性、持续性的蛋白尿，大部分病人的蛋白尿在“+”以上。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病程的进展，尿蛋白量逐年增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭；而24小时尿蛋白少于3克，尿蛋白量无明显增多者，肾功能衰竭出现缓慢。大约有一半左右的病人出现水肿，可能时糖尿病肾病从尿中丢失大量蛋白，久之引起低蛋白血症所致，但年龄越大，其他原因引起的水肿可能性也越多，20%左右的患者有肾病综合症的现。高血压是比较晚期的症状，出现在有蛋白尿时间较长的病人。初期仅于运动后血压增高，有持续性蛋白尿时，血压多持续增高，往往舒张压和

27、收缩压均增高。高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化。早期为适应排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出现持续性蛋白尿后，肌酐清除率约以每月下降1毫升的速度逐渐降低，血尿素氮和肌酐浓度增高，出现肾功能不全的临床表现，并在数年之内，可以发展到终末期肾功能衰竭。此外，糖尿病性肾病常伴有多种并发症，心衰与膀胱炎等并发症常影响肾功能，酮症酸中毒和高渗性昏迷伴循环衰竭时，还可发生急性肾功能衰竭。4.治疗糖尿病性肾病可采用下列综合措施：严格控制糖尿病。包括合理的饮食调节和食物选择,在由经验的医师指导下,根据糖尿病的类型合病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药,尽可能使空腹血糖

28、降至接近正常,尿糖阴性。在糖尿病性肾病的早期,仅有运动后蛋白尿的阶段,严格控制糖尿病常可使蛋白尿消失.如出现肾功能衰竭的病人应选用胰岛素治疗。但要注意，由于肾功能衰竭的肾脏降解胰岛素的能力减低以及患者进食不足，病人对胰岛素的需要量往往减少，容易发生地学糖，但有的病人可能由于周围胰岛素受体敏感性降低需要较大剂量，因此胰岛素的剂量必须按个体情况调节。及早防治高血压。由于高血压可以加速肾功能的恶化，因此有效的控制血压，减慢肾小球滤过率下降的速度，减少蛋白尿的排出，可以延缓肾功能衰竭的发生。因此，在糖尿病肾病的治疗中，控制高血压是很重要的环节。要求把高血压降至140/90毫米贡柱以下。可选用压平衡；效

29、果仍不满意，可加用血管清道夫旨健丸。降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化，保护肾功能的功效，故目前为糖尿病肾病的首选药物。透析疗法。对中晚期尿毒症的病人应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病人好。因为糖尿病病人存在血管病变，故在透析过程中，人工动静脉瘘管容易失败；出现心肌梗塞和充血性心力衰竭，感染高渗性昏迷等并发症增多。血透后3年生存率是50%，死亡率是非糖尿病病人的两倍目前主张采用连续性不卧床腹膜透析（CAPD），应注意预防严重的感染。糖尿病肾病患者开始透析的时机要略早于非糖尿病病人，以肌酐68（530.4707.2mol/L毫克/分升开始透析为宜。肾移植。尽管糖尿病肾病患者在进行肾移植时，泌尿系及

30、心血管系统的合并病症均较非糖尿病患者高，但仍不失为一种有效的治疗措施。如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。据国外资料统计：肾移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年58%。因此，一些专家认为肾移植的疗法优于透析疗法。5.糖尿病患者呵护肾脏非常重要众所周知，糖尿病的最可怕之处是它的并发症。其急性并发症来势汹汹，处理不当会造成死亡；慢性并发症则比较隐蔽，早期症状不明显，易被病人忽略，晚期则处理起来十分棘手，甚至让医生束手无策。糖尿病肾病就是这样一种糖尿病慢性并发症。可以说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰

31、竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。我国的资料证实，糖尿病病人中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5，其中到了尿毒症阶段的有1.2。可见糖尿病肾病危害之大。糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变，是糖尿病常见的合并症，一般发生于患糖尿病515年之后。近年研究表明，糖尿病肾病的早期常无任何肾病症状，一旦出现尿蛋白定性试验阳性，说明患者已有持续性蛋白尿，其肾脏内的肾小球硬化，基底膜增厚，此时的糖尿病性肾病已进入中、晚期，如不及时有效地治疗，三五年后将发展成肾衰。肾脏在糖及胰岛素代谢中的地位仅次于肝脏。与肝脏一样，糖尿病对肾脏的影响十分明显，而肾脏功

32、能的好坏是决定糖尿病治疗方法的主要依据。糖尿病从发生之始，就开始损害肾脏功能，可以说从现代的医学技术上只能延缓糖尿病肾病的进展，却无法阻止糖尿病肾病的发生。肾脏功能明显降低的患者，胰岛素代谢速度减慢，发挥作用的时间延长，因此，有糖尿病肾病的患者发生低血糖的机会增加。而且，肾脏功能损害后，各种药物的代谢率和排出速度都降低，这些药物就容易在体内积存起来，进一步增加肾脏的负担，并使药物的副作用增大，由于药物积累引起低血糖的机会也就增多。肾脏功能检查的内容主要包括尿常规、尿蛋白（特别是尿微量白蛋白）、血尿素氮和血肌酐等，其中尿蛋白及血肌酐的意义重大。尿里持续出现白蛋白时，患者最好使用胰岛素治疗，即使不

33、能使用胰岛素，也应选用那些不影响肾脏功能的口服降糖药如雪常平。糖尿病病人进行肾功能检查的次数和频率与肝功能检测一样。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期：第一期，主要是代偿性肾脏功能亢进，有的患者肾脏体积有所增加。第二期，肾脏发生了组织学上的改变，但此时化验检查还没有什么阳性发现，也就是说还查不出什么问题，病人也还没有什么感觉，仅少数病人有时血压偏高。从第三期，开始病人已有临床上的不正常，尿蛋白出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克分钟），临床上通常将这一期的肾病称为早期肾病，早期肾病是糖尿病肾病得以完全恢复的最后机会，再向前发展，糖尿病肾病就无法完全

34、消失了；如果尿微量白蛋白分泌率超过200微克分钟，病情就进入了第四期。第四期又称为临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量白蛋白，血压持续性地升高。到了第五期，糖尿病肾病已进入晚期，常被称之为终末肾病。此时病人因肾功能不全，血液中的废物（如肌酐和尿素氮）也开始升高，其中血肌酐水平升高超过20毫克分升（176微摩升）是终末肾病的诊断指标，如果血肌酐超过80毫克分升（707微摩升），就称该病人已经发生了尿毒症。终末肾病患者往往伴有显著的高血压和浮肿。糖尿病患者如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极接受治疗；第二个措施就是控制好病人的血压，高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常

35、重要的因素，所以患者应该清淡饮食，少吃盐，已出现血压高的患者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。如果已经得了糖尿病肾病应该怎么办呢？目前对中、晚期糖尿病肾病的治疗手段还不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，而不是使它逆转。首先，患者应在适当的时候适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病患者从尿中丢失大量蛋白质，所以必须补充适量的蛋白质，特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐和尿素氮等）增高，给病人带来危害，所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量。再是用中药治疗，中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验，能因人施治，辨证论治，对糖尿病肾病有较大的意义。最后是当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，还需要进行腹膜透析或者血液透析，以便把血液中的废物排出体外，如有条件和可能，进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的惟一出路。9