1、 编号：01002 处业测量人员填写宗地(主宗)编码后5位地 籍 调 查 表宗地代码： 420528201201JC01002、01003 土地权利人： 张三 权属调查人员填写长阳县国土资源局印制2014年 7 月 11 日基 本 表土地权利人张三单位性质个人证件类型身份证证件编号428899197501011234通讯地址XX镇（乡）XX村XX组XX号土地权属性质宅基地使用权使用权类型批准拨用宅基地（无权源的不填）土地坐落XX镇（乡）XX村XX组XX号法定代表人或负责人姓名/证件类型/电话/证件编号/代理人姓名/证件类型/电话/证件编号/国民经济行业分类代码/预编宗地代码JC01002、JC
2、01003宗地代码201201JC01002、JC01003所在图幅号比例尺1：500图幅号30.50-35.75（宗地跨图幅填主要图幅号)）宗地四至与草图一致北：旱地东： 李四房屋南： 晒场西： 王一房屋批准用途住宅用地(权源用途)实际用途农村宅基地地类编码/地类编码072批准面积(m2)140.00(权源面积)宗地面积(m2)140.00(实测面积)建筑占地面积（m2）/建筑面积（m2）/使用期限/ 年 / 月 / 日 至 / 年 / 月 / 日共有/共用权利人情况 该宗地已发证面积为XX平方米，其中张三的使用权面积为XX平方米，李四的使用权面积为XX平方米。（没有发证的“已发证面积”改为
3、实测面积。）说 明1、建房时间；2、权属资料内容：a发证机关，b证件名称，c批准文号，d发证时间；3、宅基地权利人是否发生过变更（买卖、继承、赠与等）；4、现状是否有变化（于XX年XX月异址新建、拆屋建屋、原址新建等）界址点号界 标 种 类界 址间 距(m)界址线类别界址线位置说 明钢钉水泥桩喷涂滴水道路沟渠围墙围栏田埂墙壁滴水线内中外14.27说明边长丈量、共界情况等22.1933.2344.11边长为反算53.89共墙61.3372.2183.4092.21102.77115.81112.1223.1132.12边长为反算43.11边长为反算1JC01003JC01002界 址 签 章 表
4、界址线邻宗地本宗地日期起点号中间点号终点号相邻宗地权利人(宗地代码)指界人姓名(签章)指界人姓名(签章)JC0100212、34大堰村农民集体/张三2014.12.114/5420528201201/张三2014.12.115/6420528201201JC01004李四张三2014.12.1167、8、9、1011/张三2014.12.11111JC010031/2/张三2014.12.112/3/张三2014.12.113/4/张三2014.12.114/1/张三2014.12.11 界 址 说 明 表界址点位说明9号界址点位于主屋东北角，距电线杆约3米。界址标示表中能完全描述清楚的填“无
5、”，不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等）主要权属界线走向说明9-10，由9号沿围墙至10号界址标示表中能完全描述清楚的填“无”，不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等）调查审核表权属调查记事（权利人现场指界）经现场核实，申请书有关栏目填写正确。权属界线无纠纷，由权利人进行了现场指界并履行了签章手续。共设置4 个界址点，用钢尺实地丈量了2条界址边。另2条界址边因 障碍物 无法丈量。（委托人现场指界）经现场核实，申请书有关栏目填写正确。权属界线无纠纷，由权利人委托其妻子进
6、行了现场指界，并填写了指界委托书，进行了电话委托，电话号码：132548888，见证人张启发。共设置4 个界址点，用钢尺实地丈量了2条界址边。另2条界址边因 障碍物 无法丈量。调查员签名： 李四 日期：2014.12.11地籍测量记事（解析测量）经检查，4个界标保存完好。用TOPCON311型全站仪，用极坐标法采集了2个界址点，1号和2号界址点采用边长交会法获取。（图解测量）经检查， 4 个界标保存完好。直接采用图解法确定了3号界址点位置，其余各点用边长交会法确定其相对坐标。以3号界址点为起点，依据钢尺实际丈量间距，确定邻宗地的相对坐标。测量员签名：王五 日期：2014.12.12地籍调查结果
7、审核意见合格审核人签名： 审核日期：2014.7.30共有/共用宗地面积分摊表土地坐落 区（县） 街道（乡、镇）权利人名称宗地代码宗地面积（m2）共有/共用面积情况共有/共用权利人名称所有权/使用权面积（m2）独有/独用面积（m2）分摊面积（m2）填 表 说 明地籍调查表填写要求1.1地籍调查表由封面、基本表、界址标示表、界址签章表、宗地草图、界址说明表、调查审核表和共有/共用宗地面积分摊表等组成。1.2地籍调查表以宗地为单位填写，每宗地填写一份。所有宗地的地籍调查都应填写此表。1.3地籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。1.4表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章；全表划改不超过2处。1.5表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“/” 符号填充。1.6文字内容一律使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。1.7项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图可以附贴。凡附页和附贴的，应加盖国土资源主管部门印章。1.8对面积较大、界线复杂的集体土地所有权宗地和国有建设用地使用权宗地，宜签订土地权属界线协议书并签字盖章。界址线有争议的土地，填写土地权属争议原由书并签字盖章。
