慢性肾衰的护理查房.doc

1、慢性肾衰竭患者的护理查房肾内科 颜洪秀一、 相关知识 慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期 二、 简要病史 26床 李汉香 女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天 客观资料 患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏

2、流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。 2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357 三、诊疗计划 1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴

3、祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。 3、血液透析治疗。 四、检查护理常规 1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。 2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术 五、护理诊断 1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐食欲减退相关 3、有感染 与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关 4、焦虑和恐惧 与疾病的影响对死亡的恐惧 六、护理措施 一 休息卧床休息必要时予以吸氧。适当活动避免劳累。 二饮食 1、高钙、低磷、低钾、低盐

4、有低蛋白饮食但需选择优质蛋白质。 2、定期接受透析治疗病患则不需特别限制。 3、水分摄取之原则 基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。 两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5为原则。 三预防感染 1、保持室内清洁空气新鲜保持一定的温度和湿度 2、加强口腔皮肤护理协助翻身拍背鼓励咳嗽排痰 3、监测体温变化遵医嘱使用抗生素 四心理护理 1、安慰关心患者消除患者思想顾虑 2、介绍疾病相关知识说明目前的治疗护理方案配合治疗 七、护理结果 1.双下肢仍浮肿 患者不接受透析治疗 2.仍有呕吐 患者胃肠不适食欲不正 3.没有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制 4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识能正确

5、的面对疾病。 密切观察病情 1.观察生命体征高血压的前驱症状 2.观察血清钾钠的变化如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理 用药指导 1、控制液体入量控制输液速度 2、定时口服降压药注意药物反应及副作用监测血压变化 3、合理使用抗生素注意有无霉菌感染 八、健康宣教 慢性肾衰饮食原则 慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢 1、宜软食、忌硬食及油炸食品 慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等常导致食物在胃内划破

6、血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍出血难止就会导致死亡。 2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物 慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态如进食辣椒、白酒等刺激性食物常会加重胃肠粘膜的糜烂导致胃内膜血管的渗血。 3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎 中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物易引起病情复发或加重临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者是否巧合尚待进一步观察但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。 饮食注意事项 当肾脏功能减退时无法将尿毒素排出体外会堆积在血中引起中毒的症状即尿毒症也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。 控制饮

7、食对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式可以减低尿毒素的产生亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。 1、适当的蛋白质摄取摄入优质的蛋白质 肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量以减轻肾脏之负担但如果吃的大少则消耗身体的肌肉及内脏组织所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质量宜每天每公斤体重11.2克摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物如鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低代谢后产生较多含氮废物所以不可任意食用如豆类红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁豆类制品豆腐、豆干、豆浆面筋制品面筋、面肠、

8、烤麸核果类瓜子、花生、核桃、腰果、粟子等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全为了健全素食者的蛋白质利用率这些食物须一起搭配食用才能发挥互补的效果最好改吃蛋奶素为宜蛋白质按定量摄取标准。 2、摄取足够的热量 在限制蛋白质摄取时为了避免热量摄取的不足会增加含氮废物之产生可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油如大豆、花生油、低蛋白淀粉如澄粉、大白粉、藕粉、及糖类如冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖以制作各种可口点心其热量的摄取以每天每公斤体重3040大卡以免体重减轻过甚。 3、注意控制水份与盐份钠的摄取 当肾脏衰竭且排尿减少时水份会累积在体内心脏血管系统的负荷增加会没有活力、全身水肿

9、、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容Hct降低而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎且透析中因脱水过剧易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限而饮水量为前一天总尿量加上500700毫升ml。若前一天尿量为500ml则500cC 500 7D0 ml 1000 1200ml就是全天能喝的水量包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水可以冰水漱口嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉尽量将服药时间集中以汤水食用减少喝水量。 肾衰竭时无法排出水份、盐份容易引起水肿和加重高血压。患者一天不应食用超过5克的盐。1克1/5茶羹盐6/5茶羹酱油1茶羹味精故上述调味

10、料含有盐分不要随意添加可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。患者也应限制摄食高钠食品如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳不需要盐份限制以吃得下有营养为前题等到胃口好了有足够营养之后再限制钠的摄取。 4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡 因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出会引起高钾血症可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。 高血钾症的原因包括透析不足 没有食欲便秘 摄取高钾食物、高钾蔬菜可先去皮切小块应用大量清水煮35分钟捞起再以油拌或炒咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高会造成高钾血症。 高钾蔬菜绿叶蔬菜如菠菜、空心

11、菜、苋菜、莴苣、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 高钾水果香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃容易打嗝建议每次以一种水果为主份量约1/6为宜。 低钾水果凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等但也不宜吃大量。 钙与磷是体内重要的矿物质二者可维持骨骼与牙齿的良好生长并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时须多食牛奶、钙片及维生素D这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中若要有充份的营养摄取又要减少体内对磷的吸收请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。注意高磷食物全麦谷类及制品如糙米、胚芽米、全麦面包、内脏类肝、肾、脑、核果类花生、腰果、核桃及酱制品花生酱、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。 5、少食用“含铝及嘌呤”食物避免铝中毒及痛风。 高铝饮食1、茶叶2、乳酪 3、泡茶4、发糕5、以铝制容器煮食。 高嘌呤饮食1、肉汁2、扁豆 3、浓肉汤4、瘦肉、鸭肉 5、脑类6、蘑菇 7、内脏肝、肾、心8、沙丁鱼 9、鳗鱼类10、芦笋。