1、武汉理工大学科技成果转化合同审批表成果（专利）名称专利权人全体完成人成果类型（发明/实用新型/外观设计）申请日授权日武汉理工大学张三、发明2017.0201.0转化类别转 让 作价投资 专利申请权转让 软件著作权转让实施许可（独占、排他、普通）期限年 月 日 年 月 日范围价格形成方式第三方评估 协议定价 在技术交易市场挂牌交易 拍卖 其他公示时间 15天（协议定价） 7天（其他方式定价） 年 月 日 年月日转化价格万元奖励选择现金奖励 参照横向管理 奖励标准% 专利权方（学校）转化负责人张 三所在学院（中心、所）联系电话电子邮件 受让方单位名称所在地区 省 市 区（县）法人代表李联系电话全部
2、成果完成人签字张三、成果转化负责人承诺1、本成果转化已征得全部成果完成人同意；2、提供的材料真实、有效、完整，符合成果转化的规定；3、若提供的信息失实，违反规定，本人承担一切责任。成果转化负责人签字： 张 三 年 月 日 学院（中心、所）审批意见签字：（盖章） 年 月 日 科技转化中心审批意见专利管理办公室： 签字：年 月 日 成果转化办公室： 签字：年 月 日产业管理与投融资部： 签字： 年 月 日中心领导：签字： 年 月 日学 校审批意见签字：年 月 日备注须提供资料：1、转化合同书电子版和纸质版；2、受让方营业执照等资质证明；3、专利维护缴费证明；4、全部成果完成人转化知情同意书电子版和纸质版。
