1、广西师范大学研究生 学籍保留 申请/审批表姓名性别学号学科（领域）学院（部）（全称）申请起止时间XXXX 年XX月XX日 XXXX 年XX月XX日 联系地址及电话XX省XX市XX县XX镇XX村XX号联系电话：XXXXXXXXXXXX学籍异动情况XXXX年X月至XXXX年X月保留学籍X年/X月申请理由申请者本人填写自己申请保留学籍的理由（可另附材料）。 申请人签名： 年 月 日请附学生家长签名意见，如家长无法签署意见，请在学院复核栏详细填写与学生家长联系情况。学院复核该同学申请保留学籍情况属实，已将该生保留学籍申请以电话（信件）方式告知学生家长，告知时间XXXX年XX月XX日，家长电话号码：XX
2、XXXXXXXXX。（按实情填写） 辅导员签名：XXX XXXX年XX月XX日学院（部）审核意见经学院审核，根据广西师范大学研究生学籍管理实施细则第X章第X条规定，拟同意该同学XXXX年XX月至XXXX年XX月保留学籍，请研究生院审批。（公章）学院（部）分管教学领导签名： 年 月 日校医院审核（公章）经办人签名： 年 月 日财务处核查交费情况（公章）经办人签名： 年 月 日图书馆审核图书借还情况（公章）经办人签名： 年 月 日学生工作部(处) 核查资助等情况（公章）经办人签名： 年 月 日公寓管理中心审核（公章）经办人签名： 年 月 日培养办公室审核（公章）经办人签名： 年 月 日研究生院审批意见（公章）分管领导签名： 年 月 日备注注：此表一式2份(A4)，审批后由学生所在学院（部）和研究生院各存一份
