1、拟上市中小企业调查问卷问卷I：公司基本信息表一基本信息公司名称（以营业执照为准）成立日期 年 月所属行业（以营业执照中的经营项目为准）主营业务改制上市阶段1.尚未改制 2.已改制未辅导 3.正接受辅导 4.辅导结束未报证监会 5.已报证监会 联系人联系电话电子邮箱注册资本（万元）公司注册地 省 市（县）控股股东性质1.国有 2.民营 3.外资 4.集体员工人数保荐机构名称、联系人及电话二财务指标指标名称2007年预测08年增减幅度（与07年比）预测09年增减幅度（与08年比）主营业务收入万元%净利润万元%经营性现金净流入万元%净资产万元%研发支出万元%广告支出万元%民间借贷年利率%（当年数据）
2、资产负债率%（当年数据）三2006-2008年引进战略投资者情况战略投资者类型1.专业的风险投资机构; 2.私募股权投资机构(PE); 3.公司以外的个人； 4.尚未引入战略投资者引进战略投资者年份（如有）融资总额（万元）融资市盈率（倍）每股融资价格与目前每股净资产比例（）四经营特色贵公司经营特色、核心竞争优势描绘 (市场占有率、盈利能力、持续成长性、研发领先性、创新性、适应环境变化能力) :贵公司是否接受或参与以下项目资助1 国家863计划 2.支撑计划 3.重大专项 4.火炬计划5 创新基金 6.其他，请注明 贵公司的商标是否属于：驰名商标（由国家工商行政管理局商标局认定）1 是 2 否贵
3、公司的品牌是否属于：中华老字号（由商务部认定）1 是2 否问卷II：公司经营环境调查1与2007年相比，2008年贵公司出口：（A）减少50%以上；（B）减少30%-50%；（C）减少0-30%；（D）增加0-30%；（E）增加30%以上；（）公司产品内销为主，出口比例不到10%22008年，贵公司从银行申请贷款时：（A）顺利获得；（B）有困难但能获得一部分；（C）没有获得银行批准；（D）没有申请过2008年，贵公司所获得的银行贷款利率是基准利率的多少倍？（A）0.9-1；（B）1；（C）1-1.1；（D）1.1-1.3；（E）1.3-1.5；（F）1.5以上；（G）没有贷款在以下因素中, 对
4、贵公司经营负面影响最大的是（ ），其次是（ ），再次是（ ）。（A）原材料（含能源）价格波动；（B）人民币汇率变化；（C）环保成本上升；（D）劳动力成本上升；（E）全球金融危机；（F）国家宏观调控政策；（G）出口减少；（H）融资困难； （I）其他，请注明_ 2008年中小企业经营的宏观环境发生变化，贵公司如何看待？（A）2008年已经是最糟糕的一年, 情况不可能变得更差（B）情况会进一步变坏，企业经营困难越来越大（C）情况不会变坏, 但现在的局面还会持续相当长一段时间（D）对本公司没有负面影响，反而是一次发展机遇（E）不清楚政府扶持中小企业的措施，对贵公司最有帮助的是（请按重要性由高到低排序）
5、：（A）提高出口退税率；（B）政府补贴；（C）设立中小企业发展基金；（D）针对中小企业的贷款担保机构；（E）减少行政收费，提高政府办事效率（F）为企业提供人才引进、培训等服务；（G）为企业搭建协作平台；（H）其他，请注明_贵公司对保荐机构工作的评价（A）很满意；（B）基本满意；（C）不满意；（D）很不满意保荐机构对贵公司提高规范运作水平发挥的作用：（A）作用很大；（B）一般；（C）基本没有作用在当前股票市场低迷时, 贵公司对于发行上市的考虑是：（A）积极筹备，等待市场好转；（B）即使发行价格不理想，也愿意尽快上市；（C）寻找海外上市机会；（D）暂时放弃上市计划；（E）其他如果贵公司现在发行上市, 公司可以接受的发行市盈率是:（A）不低于10倍；（B）不低于15倍；（C）不低于20倍；（E）不低于25倍；（F）应该高于30倍与2007年相比，贵公司2008年获得下述融资的难易程度变化。 难易程度变化资金来源 非常容易容易无变化困难非常困难销售回款延迟支付供应商货款银行贷款民间借贷政府补贴引入战略投资者12目前公司所需资金的主要来源（可多选）：（A）经营性现金流入；（B）银行贷款；（C）民间融资；（E）财政补贴；（F）出口退税（G）风险投资3
