1、手部卫生管理相关制度和实施规范 一、定义1、手卫生：为工作人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：指工作人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、设施1、全院各诊疗部门均应设有水龙头、皂液和干手设施（擦手纸）。2、重点部门如ICU、血透室、手术室、产房、新生儿室、感染科、供应室、口腔科、发热门诊、肠道门诊等，必须安装非手触式水龙头开关。3、在各诊室内、病区病房门口、重症监
2、护病床头、隔离病床头、治疗车上必须配备速干手消毒剂。4、手术间内应配备速免洗外科手消毒剂。三、洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1、当工作人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二） 在下列情况下，医务人员应根据以上的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后（包括接触不同病人之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时）。2、进行无菌操作前后（包括处理无菌物品之前，穿脱隔离衣前后，摘手套后）。3、接触患者的血液、体液时(包括接触患者的黏膜、破损皮肤或伤口前后
3、，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后)。4、处理污染物品、患者周围环境后（包括处理医疗废物、生活垃圾后，接触患者床单位、设备后）。（三） 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）手套的使用1、在接触患者的血液、体液、敷料、黏膜及破损皮肤前戴手套。2、一副手套只用于一个病人。3、当从污染区域移动到清洁区域时应更换手套。四、洗手方法（一）医务人员洗手方法 1、 在流动水下，使双手充分淋湿。2、取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、
4、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。（1） 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2） 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）螺旋式擦洗手腕，交替进行。4、 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（二）外科手消毒方法1、外科洗手方法与要求，具体步骤： （1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； （2）取适量的肥皂或者皂液刷
5、洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处； （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； （4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 2、外科免洗手消毒方法取适量的免洗手消毒剂涂抹至双手的每一个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥，如有需要重复上述操作。 五、监测1、院感科将每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测：（1）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（2）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。（3）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、感染科及病房。六、培训院感科对全院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。
