REACH-30 SVHC检测专用申请表.doc

1、理化检测通用申请表PHYSICAL AND CHEMICAL TESTING APPLICATION FORMQuotation No.报价单号： Name 销售工程师： Tel 电话：Start Date 开案日期： Due date 预计结案日期：Approved By 核准： （客服主管） （测试主管） （财务主管）特殊案件核准： Please fulfill in English/Chinese, column with must be fulfilled, column with is drop-down menu. 请用英文/中文完整填写，带有的栏目为必填项目，带有的栏目为可选择的

2、下拉选项 Declaration声明：The submitted samples with送测的样品具有: Fatalness危险性 Corrosion腐蚀性 Toxicity毒性Flammability易燃易爆 Radioactivity放射性 Others其他请注明：If liquid/ink sample若为液态/油墨类样品：Dry testing 烘干测试 Direct testing直接测试 KORIN disposal KORIN自行决定Product Name(产品名称): ; Model No.(型号): Test Request 测试项目申请:; Test Method 检测

3、方法/标准: If too many models, Pls use the sample list into page2Applicant (申请公司中/英文)： Address(申请公司中/英文地址) ： Contact Person(联系人) ： E-mail（电子邮箱）： Tel (电话) ： Fax(传真)： Post Code（邮政编码）：If need to present in report, please select若报告需体现，请选择 More than one item, please note the No. : Please provide company info

4、rmation请提供相应的公司信息：原产国 Country of Origin： 目的国 Country of Destination：If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明：Information above will be reflected in report, please fill in carefully. You have to pay RMB 100 yuan/report for the change fee if you need to change after issued

5、.以上信息将体现在报告中，请仔细填写，报告签发后如需更改，收取更改费RMB 100元/份Service Required服务要求：Another requirement beside following options, please remark以下选项之外的另外需求，请说明 个工作日完成; Special Service 特殊服务要求个工作日完成， Surcharge加收%fee 费用Report Service报告服务Please select请选择 If you require both English and Chinese reports will need to charge m

6、ore RMB 200 yuan/report 如出中英文两种报告需另加收RMB200/份Please select请选择 Other, please specify其他请注明：Print report打印纸档正式报告（节约地球资源，请使用电子档正式报告-与纸档完全相同）Report Delivered To报告寄往 Please select请选择 If different from applicant, please provide address & contact information若不同于申请公司，请提供地址及联系信息:Sample Kept样品保存 Express to pay

7、快递到付支付方 If different from applicant, please provide address & contact information若不同于申请公司，请提供地址及联系信息:Invoice & Payment (If the payer is different from the applicant, please provide below information)发票和付款（如果付款人不同于申请商，请提供如下信息）：Payers Name 付款人名称：Address 地址：Authorized Signature申请人签名(盖章）： Date日期：Remark备

8、注：此检测申请表的传真件、复印件均有效,检验单位仅对来样负责,检测结果仅反映对该样品的评价,并不表示对该检测结果在使用过程中所产生的后果作任何承诺。The fax and copy of the application are also effective. The testing party is just responsible for the sample(s) received, and the test result(s) only show the comments on the sample(s), without bearing any responsibility for t

9、he mass production of products upon the product usage Page 1 of 2 编号：KORIN-00-12A理化检测通用申请表PHYSICAL AND CHEMICAL TESTING APPLICATION FORMSample List 样品清单 No.序号 Sample Description样品名称Model型 号Item No/ Lot No.批号Quantity数 量 Material材 料 Test Item检测项目Test Method检测方法/标准Supplier供应商Determine or Not是否判断Determi

10、ne Method判定方法Description描述 Remark备注： Remark备注:检测样品要求：请务必提供不少于指定重量（或表面积）、数量的样品，如因样品不足补样导致的的测试延误或因样品不足导致数据风险由客户自行承担；检测方法首选客户指定的方法，如无指定，KORIN默认采用参考方法；参考方法的含义为：参考某标准测试方法的原理进行检测，相关的参数（如称样量、稀释倍数）与标准方法相似但不完全一样；客户在第一页的签章代表接受KORIN的说明；普通固体样品保存期限为90天；液态样品（油漆、油墨、助剂等）保存期限为15天。此检测申请表的传真件、复印件均有效,检验单位仅对来样负责,检测结果仅反映

11、对该样品的评价,并不表示对该检测结果在使用过程中所产生的后果作任何承诺。The fax and copy of the application are also effective. The testing party is just responsible for the sample(s) received, and the test result(s) only show the comments on the sample(s), without bearing any responsibility for the mass production of products upon the product usage Page 2 of 2 编号：KORIN-00-12A