1、 吸痰技术操作考核评分标准（100分）参考护士： 得分：项目技术操作标准分值扣分标准扣分操作前护士准备衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品物品准备无菌生理盐水、一次性无菌弯盘（数个）、一次性无菌吸痰管数根（吸痰管包装内有一次性无菌手套及无菌纸）、另备无菌手套、无菌棉签、手消液、治疗本/卡、医用垃圾桶、生活垃圾桶、护理记录单等。根据需要备压舌板、开口器、舌钳、手电筒、电插板、听诊器等环境准备室温适宜、光线充足、环境安静 洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁核对患者：持治疗本/卡核对床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）（昏迷患者：呼叫患者判断意识状态、与家属核对姓名、腕带、床尾卡
2、）告知解释告知吸痰目的、过程、注意事项解释配合方法，取得患者配合评估患者年龄、病情、诊断、意识状态、心理状况、理解配合能力有无吸痰指征、有无清理呼吸道分泌物的能力按时吸痰前进行肺部听诊，按需吸痰可不进行肺部听诊有吸氧者，检查吸氧流量病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位经口吸痰口腔黏膜情况，有无松动牙齿或活动义齿经鼻吸痰鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病经气管插管吸痰气管插管固定是否良好、检查有无移位，判断插管深度。经气管切开吸痰气管套管是否牢固，有心电监护的患者观察生命体征，面色，血氧饱和度，呼吸。指导清醒患者安抚其不要紧张，吸痰时配合张口，头偏向操作者操作过程开桶盖，洗手、戴口罩连
3、接检查吸引装置中心吸引装置：固定吸引器连接各管路（真空管、引流管）打开防尘塞插入插头检查各管路连接是否正确、紧密调节负压（此时可听到“呼呼”声音，表示有负压）折闭引流管，“呼呼”声消失（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好）电动吸引装置：连接电源，红灯亮连接各管路，旋紧瓶塞检查各管路连接是否正确、紧密调节负压折闭引流管开启吸引器，机器运转，无异声，指针指向已调节负压刻度松开折闭处，指针归位0.02Mp以下（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好）调节负压：小儿300 mmHg（0.04 Mpa）成人为300400mmHg（0.040.053Mpa或40.053.3KPa） 项目技术操作标准分
4、值扣分标准扣分操作过程将引流管末端连接保护套，固定于床头体位：协助患者舒适卧位，头偏向操作者或取侧卧位，患者头略向后仰检查患者口腔、鼻腔粘膜情况洗手、戴口罩， 取出无菌弯盘2个（前后摆放），倒入无菌生理盐水打开吸痰管，取出无菌手套及无菌纸、戴手套，将无菌纸铺于患者下颌前（以防痰液污染被服）戴无菌手取出吸痰管并缠绕于手上，连接引流管，使用前面的弯盘试吸入少量生理盐水，检查吸痰管通畅性并润滑前端（必要时）操作中核对患者：床号、姓名（依照处置卡，询问、反问）吸痰一手反折吸痰管末端（控制负压），用戴手套的手持吸痰管前端经鼻吸痰：插入22-25cm（颅底骨折患者禁用）经口吸痰：插入14-16cm经气管插
5、管插管吸痰：插入长度超过气管插管的总长度，再进2-3cm经气管切开吸痰：轻轻插入，遇阻力，略上提（吸痰管直径小于内套管内径的1/2）（若有氧气吸入，取下吸氧管放置于无菌纸巾上） （使用呼吸机患者，应有2名护士操作） 给负压，边左右旋转吸痰管，边向上提拉，充分吸尽痰液分段经口吸痰顺序：口腔前庭、颊部、咽部、气管内分泌物分段经鼻吸痰顺序：鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管气管切开患者，先吸气管切开处、再吸口鼻部痰液每次吸痰时间15s，间歇3-5分钟，连续吸引3分钟每次吸痰，更换一次吸痰管观察患者病情、吸出痰液颜色、性质、量、生命体征、面色若需要再次吸痰，将吸痰管在后面摆放的弯盘内无菌生理盐水中冲
6、洗，再吸痰吸痰完毕，冲洗净引流管，将吸痰管在手中缠绕，分离吸痰管，脱手套，将吸痰管包裹住，弃掉操作后连接保护套，妥善固定于床头观察：患者气道是否通畅；吸出液的颜色、性质、量；再次评估病人；清醒病人倾听主诉；根据需要连接氧源经口吸痰擦净患者面部，经鼻吸痰用棉签清洁鼻腔协助患者舒适卧位，整理床单位，整理用物（包括吸痰装置处理：贮液瓶内液体达2/3满时，及时倾倒；贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。）关桶盖、洗手、脱口罩（必要时）操作后核对患者：床号、姓名、腕带（依照治疗本/卡，询问、反问）项目技术操作标准分值扣分标准扣分操作后宣教指导病情允许，指导患者多饮温开水，增加活动
7、保持室内温湿度掌握有效咳痰方法，必要时行翻身、扣背、雾化吸入等勿触动吸痰装置，吸痰器储液瓶吸出液由护士观察记录并及时倾倒如有任何不舒适，都要及时告诉护士记录记录吸痰时间，吸出痰液的量、性质、颜色、吸痰过程中患者的反应及处理及指导内容综合评价良好职业素质、无菌操作原则落实到位流程正确、操作熟练、护患有效沟通专业知识掌握：操作并发症预防及处理低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛、误入食管、吸痰管拔出困难操作时限限时 分钟，每超过 s扣 分，最多 分总合计扣分参考材料：第5版基础护理学、护理技术操作并发症预防及处理、人民军医基础护理学第2版等考核日期： 考核人： 2015年12月修订
