1、1,第二章 中药炮制与临床疗效,2,【目的要求】,掌握炮制对药性的影响；熟悉中药炮制如何影响临床疗效；了解传统的制药原则、中药炮制与方剂疗效的关系。,3,第一节 炮制是中医用药的特点,4,通过炮制使药物性味适应辨证施治、灵活用药的需要,中医重视人体的统一性、完整性和个体差异，强调辩证施治的法则。重视疾病的发生、发展、传导、气候、环境的影响，要求调整药性。,5,中药自身属性多偏，一药多效，通过炮制加以调整，使达到安全有效的用药要求,中药来自于天然，不能直接作药用，须炮制成为饮片。中药药性多偏，甚至有毒，须炮制解毒纠偏。中药一药多效，需通过炮制予以取舍。,6,第二节 中药炮制与临床疗效,7,概述,
2、中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。中药炮制与临床疗效的关系十分密切，中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。,8,净制与临床疗效,清除杂质；,去除非药用部位；,分离不同药用部位。,9,切制与临床疗效,软化：水处理的时间长短和吸水量的多少；切制：饮片的类型和方向；干燥：及时、干燥方法和干燥温度。,10,加热炮制与临床疗效,干热：炒、煅、煨、干馏等。湿热：蒸法、煮法、燀法。,11,辅料（包括药汁）制与临床疗效,中药以辅料制后在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效
3、。中药加入辅料用不同方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，以尽量符合治疗要求。,12,中药炮制与临床疗效,净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。 加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。 加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。,13,第三节 传统的制药原则,14,制药原则,制药原则的来源 徐灵胎医学源流论制药原则为： 相反为制-反制 相资为制-从制 相畏（或相杀）为制-反制 相恶为制-反制,15,相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。,相资为制：指用药性
4、相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。,16,相恶为制：指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即某种作用减弱），使之趋于平和，以免损伤正气。,相畏（或相杀）为制：指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。,17,举例:黄连,酒黄连姜黄连萸黄连胆汁黄连,18,具体方法,制其形 制其性 制其味 制其质,19,第四节 炮制对药性的影响,20,炮制对四气五味的影响,四气五味：最早见于神农本草经，它是根据中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。,四气（性）：寒、热、温、凉，是药物作用于机体的反应及治疗效果。,五味：辛、甘、酸、苦、咸。,21,炮制对药物性味的
5、影响有三种情况,纠正药物过偏之性制其有余（反制）以热制寒以寒制热使药物的性味增强扶其不足（从制）寒者益寒热者益热改变药物性味，扩大药物的用途,22,炮制对升降浮沉的影响,升-上升，降-下降，浮-外行发散，沉-内行泻利。,升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。,23,炮制对升降浮沉的影响,炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。,生升熟降。,加入辅料的影响升降浮沉，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。,24,炮制对归经的影响,归经：指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。,25,炮制对归经的影响,以辅料炮制药
6、物，引药归经。,炮制增强药物对其中某一脏腑或经络的作用,炮制改变药物归经,26,炮制对药物毒性的影响,去毒常用的炮制方法：净制、水飞、水泡漂、加热、加辅料、制霜,“毒”，早期是指药物偏性，近代多表示毒副作用。,去毒与存效并重。,27,第五节 炮制与方剂疗效的关系,28,炮制与方剂疗效的关系,提高方剂疗效消减方中某些药物的不良反应，利于治疗调整方剂部分适应症，扩大应用范围适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效,29,提高方剂疗效,增强方剂中药物的作用,保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效,30,提高方剂疗效,增强对病变部位的作用,突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效,31,消减方中某些
7、药物的不良反应，利于治疗,消除药物本身不利于治疗的因素,调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响,32,调整方剂部分适应症，扩大应用范围,若组成方剂的药物不变，仅在药物炮制加工方面不同，也会使方剂的功用发生一定的变化，改变部分适应症。,33,适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效,由于剂型不同，其制备方法也不同，故对药物的炮制要求也不同。,中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制。,34,第六节 临床选用炮制品的一般原则,35,临床选用炮制品的一般原则,在炮制品的选用方面，汤剂和中成药有所不同，由于中成药组方固定，对药物的要求也相应的比较固定。汤剂通常都是根据病人的具体病情选择炮制品。临床选
8、用炮制品需掌握的一般原则 。,36,临床选用炮制品的一般原则,全面掌握各炮制品的药性和作用特点,根据组方特点和用药意图选用炮制品,37,第七节 炮制对制剂的影响,38,饮片是汤剂和中成药的基本原料,汤剂，具有吸收快、作用迅速的特点，且便于根据每个病人的病情加减化裁，故历代应用广泛。若药材以粗末入药，煎煮时易糊化、过滤困难，故现在主要以饮片的形式入药。,39,汤剂和中成药对饮片的外观质量和内在质量的要求,饮片的外观质量一般仍是从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地的要求，则基本相同。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药，丸、散剂的要求一般高于汤剂饮片。,
