1、土地估价报告备案表 来文(函)单位来文(函)名称备案申请来文(函)字号备案目的国有土地使用证号估价机构名称、资质土地估价报告编号或清单初审意见文(函)字号或清单土地资产处置方式土地基本情况土地使用权人： 国有划拨土地： 宗；评估面积： （平方米）； 登记用途： ； 评估设定用途： ；土地级别： 。评估单价： （元/平方米），即 （万元/亩）；评估总价格： （万元）；(大写： ) ； 货币种类：人民币。评估机构意见本机构已经根据评估委托协议书的约定和国家规定的土地估价技术规范要求，对有关土地进行了评估，并对出具的土地估价报告和土地估价结果承担法律责任。主要估价师（签名） 机构名称（盖章） 年 月
2、 日委托方意见同意上报备案。委托单位名称（盖章）年 月 日备案意见备案机关签字（盖章）年 月 日表格中“评估机构意见”栏由受委托机构填写，“备案意见”栏由备案机关填写，其余栏由来文（函）单位填写。土 地 估 价 结 果 一 览 表 估价机构： 估价报告编号： 估价期日： 估价期日的土地使用权类型： 估价期日的土地使用者土地使用证号宗地位置土地登记用途土地实际用途估价设定用途容积率估价期日实际开发程度估价设定开发程度土地使用年限面积(平方米)单位面积地价总地价(万元)元/平方米万元/亩 合计- - 一、上述土地估价结果的限定条件1、土地权利限制： 2、基础设施条件： 3、规划限制条件： 4、影响土地价格的其他限定条件： 二、其他需要说明的事项 三、备案单位估价期日国有划拨土地使用权一览表估价期日的登记土地使用者土地证书号图号宗地号宗地位置登记用途估价设定土地用途土地面积（平方米）他项权利 合 计-土地估价结果初审表编号：申请初审单位 申请初审目的 估价机构名称、资质 土地估价报告编号 【估价方法及结果】最终结果当地出让金标准 审查结论：初审机关（盖章）年月日
