1、 农民专业合作社 （家庭农场） 基本情况表 申报单位名称 详细通讯地址 邮政编码 法人代表姓名 身份证号码 项目联系人姓名 手机（ 含长、短号 ） 注册登记时间 注册资金 （ 万元 ） 统一社会信用代码 属于哪级政府部门 认定的规范化合作社 基地、产品得到 何种认证 现有生产经营规模 （亩 /头 /羽） 示范带动作用 示范带动规模 （亩 /头 /羽） 成员人数（个） 带动农户数（个） 是否制定实施 生产质量标准 财务制度 有无专（兼）职 会计及财务制度 得过哪级 名牌产品 档案管理 有无生产档案、 投入品台账 近三年已获得省及以上财政资金扶持情况 （ 年度、项目类别及名称、资金额度 ） 农民专
2、业合作社 （家庭农场）意见 本专业合作社 （家庭农场） 对 项目申报表 及 以上内容的 真实性和准确性负责 。 法人代表签名： （项目单位章） 年 月 日 乡镇（街道）初审 推荐意见 经初审，申报 内容真实、准确 ，同意推荐 。 负责人签名： （乡镇街道章） 年 月 日 业务管理 科 站 审查意见 经审查， 申报 内容真实、准确。 负责人签名： 年 月 日 农业企业基本情况表 申报单位名称 详细通讯地址 注册登记时间 注册资金 （ 万元 ） 资产总额（万元） 法人代表姓名 身份证号码 联系人姓名 手机号（含长、短号） 统一社会信用代码 属于哪级政府部门 认定的农业龙头企业 现有自建基地规模 （
3、亩 /头 /羽） 生产能力（吨 /年） 生产设施（台 /套） 示范带动作用 联结基地规模 （亩 /头 /羽） 财务制度 专（兼）职会计，财务制度 带动农户数 （个） 档案管理 生产档案、 投入品台账 利益联结方式 实行保护价 主营产品 质量认证 有机食品 实行优惠价 绿色食品 提供系列化服务 无公害农产品 利润返还 森林食品 入股分红 近三年已获得省及以上 财政资金扶持情况 （年度、项目类别及名称、资金额度） 农业企业意见 本 企业 对 项目申报表 及 以上内容的真实性和准确性负责 。 法人代表签名： （项目单位章） 年 月 日 乡镇（街道）初审 推荐意见 经初审，申报 内容真实、准确 ，同意推荐。 负责人签名： （乡镇街道章） 年 月 日 业务管理科站 审查意见 经审查， 申报 内容真实、准确。 负责人签名： 年 月 日
