儿科病例分析.docx

1、儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5109/L。1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。1、主要的临床诊

2、断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1）围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2）补充维生素D：增加富含维生素D及矿物质的食物；按医嘱给维生素D 制剂。（3）加强护理预防感染（

3、4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29，呼吸62次/分，脉搏150次/分。1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2）支持疗法 足够的热量有利于体温恢复（3）合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题（1

4、）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关（2）营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关（3）有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关（4）皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关（5）潜在并发症 肺出血、DIC（6）知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温30，TA-R0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。当肛温30时：将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行复温。每小时提高箱温11.5，不超过34，

5、1224小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（2）合理喂养，保证能量供给（3）保证液体供给，严格控制补液速度（4）预防感染，做好消毒隔离（5）观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等（6）健康教育四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？重型腹泻、中度等渗性脱水2、轻、重型腹泻临床表现的区别？项目轻型腹泻重型腹泻病因饮食因素或肠外感染多由肠内感染引起胃肠症状有 、轻 有、重全身中毒症状

6、有无脱水电解质紊乱 无有胃肠道症状食欲不振，大便次数10次以内，量不多，稀薄带水，黄色或黄绿色，酸味，见奶瓣和泡沫频繁，十余次至数十次，伴呕吐（咖啡样物），腹胀，腹痛，食欲不振，大便黄绿色水样、量多护理措施：调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。维持水、电解质及酸碱平衡保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）： 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布， 每次便后用温水清洗臀部并擦干 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。（4）严密观察病情五、患儿，女，体重5.3Kg，腹泻3天，体温

7、38.5，大便每日1012次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135 mmol/L。血钾3.0 mmol/L，临床诊断为感染性腹泻。1、患儿可能的护理诊断有哪些？（1）腹泻：与感染致肠道功能有关（2）体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关（3）体温过高：与肠道感染有关（4）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的类型？重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项？（

8、1）见尿补钾 尿量大于30ml/小时（2）静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注（3）每日滴注时间不应小于8h（4）一般补46天（5）剂量：每天34mmol/Kg，即10% kcl 23ml/（kg.d） 4、护理措施：(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小时。(2)维持水、电解质及酸碱平衡：(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交叉感染。(4)皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按

9、摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。(5)对该患儿如何进行病情观察？监测生命体征及一般情况；观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。六、患儿，张姚，男，12岁，以“肉眼血尿十余日 ”为主述来诊，收入院。查体：体温36.1， 呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80Hg.双下肢胫前轻度浮肿，指压痕轻微。 辅助检查：尿常规：

10、红细胞满视野，尿蛋白（+） 。1、该患儿的临床诊断？急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断（1）体液过多：与肾小球率过滤下降有关（2）活动无耐力：与水肿有关（3）呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关（4）潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复正常饮食；利尿：遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；密切观察

11、呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；健康教育5、休息的意义及原则？意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿原则：一般起病2周内应卧床休息 待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动 12月内活动量宜加限制；3个月内避免剧烈活动； 尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动； Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”，产前听胎心200次/分，胎动减少，产后评分5分。收入儿科。查体：全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸30次/分，腹软，四肢活动可。1该患儿最有可能的临床诊断？新生儿窒息2 该患儿最主要的护

12、理诊断？ 自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3 应采取的护理措施？复苏：严格按照ABCDE的顺序进行。A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸，增加通气量： 触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现. 正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为4060次分；吸呼比1:2，通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下13处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率为90次分，按压深度为胸廓压下1.5-2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。D 药物冶疗： 建立有效的静脉通路 保证药物应用E 评价

13、和环境。保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5-37。家庭支持。八、患儿,男，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出。1天前出现咳嗽加剧。体检：体温38.1C，脉搏120次/分，呼吸45次/分，烦躁不安，两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音。1该病的临床诊断？支气管肺炎。2 该患儿最主要的护理诊断？（1）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.（2）气体交换受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.（3）体温过高:与肺部感染有关.3主要的护理措施？(1） 改善呼吸功能 休息：保持室内的空气新鲜，室温1822，湿度55%60%为宜。被褥要轻暖，穿衣不要过多，

14、勤换尿布，保持皮肤清洁。鼓励患儿多饮水。氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；遵医嘱给予抗生素治疗 （2)保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，经常变换体位有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸5.密切观察病情 ：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化。九、患儿，男，2岁。因“发热1天，惊厥1次”入院。入院时患儿呈急性热病容，神志清楚，咽红，扁桃体肿大，心、肺（-）;T38.7C，P100/次，R32/次。1该患儿最有可能的临床诊断？ 高热惊厥。该患儿最主要的护理诊断？急性意识障碍：与惊厥发作有关。体温过高：与感染有关。气体交换受损：与扁桃体肿

15、大阻塞呼吸道有关。3. 该病主要护理措施？ （1）维持正常体温：立即使用药物降温 病给予物理降温。 （2）氧疗：鼻导管吸氧法0.5-1，5L/min （3）密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。十、患儿，男，5岁，以“眼睑水肿7天，下肢水肿3天”收入院。查体：体温36.4，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，患儿神清状可，眼睑、颜面水肿，腹稍胀，下肢可凹性水肿，阴囊中度水肿。辅助检查：尿蛋白+，血浆总蛋白及白蛋白减少明显。诊断为：肾病综合征。1.该患儿主要的护理诊断？（1）体液过多： 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关（2）营养失调：低于机体需要量 与大量蛋

16、白自尿中丢失有关有（3）感染的危险 ： 与免疫力低下有关2.该病常见并发症有哪些？(1)感染：最常见的并发症和引起死亡的原因(2)电解质紊乱和低血容量 (3)高凝状态及血栓形成 肾静脉栓塞3该病主要护理措施有哪些？（1）适当休息：卧床时经常变换体位，以防血管栓塞。（2）营养管理：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食。（3）预防感染：向患儿家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去。做好保护性隔离。加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；作好会阴部清洁。下肢垫棉圈，或用气垫床；用棉垫或吊带托起阴囊，。注意检测体温、血象等。（4）观察药物疗效及副作用（5）心理支持与健康教育