1、 河南省专业技术职务任职资格评审 表 姓 名 工作单位 现任专业 技术职务 申报专业 技术 职务 申报专业 评审类型 填表时间： 年 月 日 河南省人力资源和社会保障厅 制 填 表 说 明 1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。 1 12 页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。 13 17 页由人事等部门填写。 2、 可使用黑色 钢笔 、 毛笔填写 或打印 ，内容要真实准确，字迹要工整清楚。 3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、封面的“评审类型”填写为“正常 ”、“破格”或“单列”。 5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。 6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩
2、或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。 7、“执行何种工资制度”填写为事业 (全供、差补、自收自支 )或企业。 8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在 1500 字以内。 9、如填写内容较多，可另加附页。 10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。 基 本 情 况 姓 名 现名 性别 民族 相 片 曾 用名 出生 日期 年 月 日 参加工作时间 身体 状况 外语水平 最高学历 毕 (肄、结 )业时间及 毕 (肄、结 )业证号 院校名称 所学专
3、业 学制 学历 (学位 ) 现任专业技术职务任职资格取得时间、 审批机关及证书编号 现任专业技术职务 及聘任时间 取得执业 资格情况 兼任行政职务 及任职时间 执行何种 工资制度 何时参加何党派、 任何职务 何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职 本人档案存放单位 单位人事 部门电话 1 工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 2 学 习
4、 培 训 经 历 （包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证书编号及 证 明 人 任现职以来奖惩情况 3 任现职前主要专业技术工作业绩登记 时 间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容，本人起何 作用 (主持、参加、独立 ) 完成情况及效 果 (获何奖励、 效益或专利） 4 任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一） 时 间 专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等） 工作内容，本人起何 作用 (主持、参加、独立 ) 完成情况及效 果 (获何奖励、 效益或专利） 5 任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二） 时 间 专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等） 工作内容，本人起何 作用 (主持、参加、独立 ) 完成情况及效 果 (获何奖励、 效益或专利） 6 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一） 题 目 何时何刊物发表（出版、交流） 及获奖 情况 独（合、译）著 名次及字数 7 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二） 题 目 何时何刊物发表（出版、交流） 及获奖情况 独（合、译）著 名次及字数 8
